Грибковые поражения глотки

Грибковые поражения глотки, особенно полости рта, известны давно (Л. Б. Дайник, В. Я. Кунельская), причем чаще встречается кандидоз. Развитию такого заболевания способствует ряд эндогенных и экзогенных факторов. Среди первых - системные заболевания крови, злокачественные новообразования. Из экзогенных основная роль отводится травме. Однако особо следует указать на длительное лечение антибиотиками, что, как правило, способствует развитию грибкового процесса.

Микозы глотки встречаются как в детском возрасте, так и у взрослых, среди последних - чаще у женщин.

Этиологическим агентом чаще бывают дрожжеподобные грибы, реже плесневые.

В патогенезе заболевания немаловажная роль принадлежит неправильной диагностике и, следовательно, нерациональному лечению.

Клиника кандидоза миндалин. Начало заболевания характеризуется появлением першения и саднения, возникает общее недомогание, субфебрильная температура. При фарингоскопии определяется белый или серый налет на гиперемированной слизистой оболочке миндалины в виде островков. Иногда налет бывает творожистым, реже крошковатым. Эти налеты легко снимаются, обнажая гладкую слизистую оболочку. При глубоких процессах подлежащая поверхность бывает эрозированной. В этих случаях необходимо исключить дифтерию.

При поражении глотки плесневыми грибами цвет налета имеет желтоватый оттенок. Даже при поверхностном поражении при попытке удалить пленку возникает эрозия.

Диагноз основывается на данных клинико-лабораторных исследований.

Лечение. Основным средством является нистатин, доза которого от 2 до 4 млн. ЕД в сутки. При приеме per os больной должен либо сосать, либо разжевывать таблетку. Тем самым создается возможность для местного воздействия лекарством. Такая терапия проводится курсами в 2 - 3 нед с перерывом в 10 дней.

Другим препаратом может быть леворин (натриевая соль). Его назначают (В. Я. Кунельская) по 1 таблетке (500 000 ЕД) 4 раза в день. При недостаточном эффекте дозу увеличивают вдвое. Для полосканий готовят раствор натриевой соли леворина в концентрации 70 000 ЕД препарата в 1 мл дистиллированной воды.

При плесневом микозе глотки применяют йодотерапию (йодид калия в постепенно повышающейся концентрации 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 8 - 10% водном растворе по 1 столовой ложке 3 раза в день в молоке). Это лечение должно быть продолжительным. Более эффективно промывание слизистой оболочки раствором хинозола.

После выздоровления с целью профилактики проводятся повторные курсы лекарственной терапии.

Контрольные вопросы

1. Сколько отделов различают в глотке?

2. Дайте определение ангине. Какие формы ангин Вы знаете?

3. В чем отличие лакунарной ангины от дифтерии?

4. Что такое хронический тонзиллит?

5. Какие формы хронического тонзиллита Вы знаете?

6. Перечислите методы лечения хронического тонзиллита.

7. Расскажите о травмах пищевода и методах их лечения.

Задача

У больного, лечащегося в терапевтическом стационаре, диагностирована лакунарная ангина. Какие профилактические мероприятия следует предпринять в этом случае?