Острые воспаления гортани

Острый катаральный ларингит. Острое воспаление слизистой оболочки гортани обычно является продолжением катарального воспаления слизистой оболочки носа, глотки, в том числе при кори, коклюше, гриппе, тифе, ревматизме и др.

Симптомы. Заболевание характеризуется появлением охриплости, зуда, першения, саднения и сухости в горле. Температура тела чаще нормальная, реже повышается до субфебрильной. Одновременно с этими субъективными ощущениями возникает в начале болезни сухой кашель, затем с мокротой. Нарушения голосообразовательной функции выражаются в виде различной степени дисфонии, вплоть до афонии. В ряде случаев возникает затруднение дыхания, обусловленное скоплением слизисто-гнойных корок и припухлостью слизистой оболочки (рис. 55).

Рис. 55. Острый ларингит

У детей ларингит необходимо дифференцировать от распространенной формы дифтерии. Патологоанатомические изменения в этом случае будут характеризоваться развитием фибринозного воспаления с образованием грязно-серого цвета пленок, интимно связанных с подлежащими тканями.

Лечение в первую очередь должно предусматривать щажение гортани. Больному необходимо соблюдать голосовой режим (режим молчания) до стихания острых воспалительных явлений, следует прекратить прием острой, холодной пищи, спиртных напитков и курение. Согревающий компресс на шею. Лекарственная терапия направлена на ликвидацию воспалительного процесса гортани и предупреждение осложнений. В связи с этим следует назначать аэрозоль или ингаляцию растворов антибиотиков: 300 000 ЕД пенициллина, 300 000 ЕД стрептомицина или 200 000 ЕД сигмамицина, 10 мл изотонического раствора натрия хлорида для ингаляции по 5 мин 2 раза в день, не менее 10 сеансов. В ряде случаев целесообразно дополнить указанный состав 2 мл (60 ЕД) суспензии гидрокортизона. Возможно применение для ингаляции и других антибиотиков, однако во всех случаях необходимо выяснить их переносимость. Благоприятное влияние при наличии корок оказывает вливание в гортань растительных масел (Ol. Persicorum) по 1 г ежедневно в течение 7 дней. Детям рекомендуются отвлекающие горячие ножные ванны, горчичники на икры, вдыхание увлажненного кислорода. В комнате, где находится больной ребенок, необходимо поддерживать влажность воздуха. По исчезновении острого катарального ларингита показано тщательное обследование верхних дыхательных путей и при наличии инфекционных очагов в зубах, миндалинах необходима их санация.

Подскладочный ларингит (ложный круп) - разновидность острого катарального ларингита, развивающегося в под голосовой полости. Наблюдается у детей обычно в возрасте от 2 до 5 лет, что связано с анатомическим строением детской гортани - узостью ее просвета и рыхлой клетчаткой под склад очного пространства. Начало заболевания, как правило, связано с острым воспалением слизистой оболочки носа или глотки. Ложный круп чаще бывает у детей, склонных к ларингоспазмам, страдающих диатезом.

Симптомы. Начинается обычно внезапно, среди ночи, приступом лающего кашля. Ребенок просыпается, мечется в постели. В этот момент дыхание становится свистящим, резко затрудненным, выражена инспираторная одышка. Ногти и видимые слизистые оболочки становятся цианотичными. От испуга у ребенка еще больше усиливается кашель.

При осмотре определяется втяжение мягких тканей яремной ямки, над- и подключичных пространств, эпигастральной области. Подобное состояние длится от нескольких минут до получаса, после чего появляется обильная потливость, дыхание становится почти нормальным и ребенок засыпает, а утром просыпается почти здоровым. На следующий день у некоторых детей остается охриплость, чаще голос бывает чистым. Однако рецидив приступа может начаться через несколько дней или через 1 - 2 нед. Нарушения дыхания и кашель могут носить более постоянный характер.

Ларингоскопическая картина субхордального ларингита представляется в виде валикообразной припухлости гиперемированной слизистой оболочки подскладочного пространства. Эти валики выступают из-под голосовых складок, значительно суживая просвет гортани, тем самым затрудняя дыхание (рис. 56).

Рис. 56. Подскладочный ларингит (ложный круп)

Лечение состоит из общегигиенических мероприятий, вентиляции и увлажнении воздуха комнаты, где находится ребенок, и лечебных мероприятий. Рекомендуется больному давать пить теплое молоко, боржом. На шею делают припарки или кладут горчичники. Хороший эффект дают горячие ножные ванны. Для разжижения мокроты назначают внутрь отхаркивающие средства.

Приступ удушья можно остановить, прикоснувшись шпателем к задней стенке глотки, вызвав тем самым рвотный рефлекс.

В случае, когда указанные выше мероприятия безуспешны, а удушье становится угрожающим, показана трахеостомия. К интубации, как правило, прибегают с осторожностью, так как она приводит к пролежню слизистой оболочки гортани. В тяжелых случаях нередко делают прямую ларингоскопию, обрабатывают слизистую оболочку подскладочного отдела сосудосуживающими средствами; если это оказывается недостаточно, то, не удаляя ларинго- или бронхоскопа, производят трахеостомию.

Острый трахеит. Острый трахеит редко бывает изолированным, в большинстве случаев он является продолжением острого ринита, фарингита и ларингита, наблюдается преимущественно осенью, зимой и весной. Одной из частых причин развития острого трахеита является вирусная инфекция на фоне общего переохлаждения организма.

Морфологические изменения в трахее характеризуются отеком, инфильтрацией и гиперемией слизистой оболочки.

Симптомами заболевания являются частые приступы кашля, особенно ночью. В начале болезни кашель сухой, затем присоединяется мокрота. После приступа кашля нередки боли за грудиной и в области гортани. Голос, как правило, хриплый.

Лечение аналогично острому катаральному ларингиту. Необходим постоянный контроль за легкими, так как в тяжелых случаях возможно развитие бронхопневмонии, а у детей - капиллярного бронхита.

Геморрагический ларингит возникает преимущественно как осложнение токсической формы гриппа, реже при патологии со стороны кроветворных органов, сердечнососудистой системы, печени, при беременности и т. д.

Морфологически процесс характеризуется кровоизлияниями в толщу слизистой оболочки гортани, в особенности в голосовые и черпалонадгортанные складки в виде петехий или обширных пятен.

Симптомы. Постоянным симптомом является сухой кашель, чаще в утренние часы. В дальнейшем при отхаркивании корок в мокроте появляются прожилки или сгустки крови, реже отхаркивается алая кровь. В ряде случаев возможна геморрагия, которая иногда приводит к удушью. Из непостоянных симптомов следует отметить сухость и ощущение инородного тела в горле.

Лечение. Прежде всего больной должен соблюдать постельный и голосовой режимы, необходима щадящая диета, исключается курение.

При небольшом кровотечении хороший эффект оказывает прием внутрь 10% раствора хлористого кальция по 1 столовой ложке 2 - 3 раза в день, витамина К - по 1 таблетке (0,015 г) 2 раза в день, отхаркивающей микстуры. При более выраженном кровотечении кладется пузырь со льдом на шею и производится гемотрансфузия 50 - 100 мл, внутривенно вводится 10 мл 10% раствора хлористого кальция. После кровотечения лечение проводится такое же, как при остром ларингите.

Подслизистый ларингит (гортанная ангина) - острое воспаление лимфаденоидной ткани гортани. Заболевание может возникнуть в результате переохлаждения, после гриппа, при травме гортани инородными телами и т. д.

Симптомы во многом аналогичны ангине небных миндалин. Больных беспокоят боль при глотании, болезненность при поворотах шеи, сухость в горле. В ряде случаев можно отметить изменение голоса, затруднение дыхания, стеноз гортани может быть значительным. Температура чаще повышена до 37,5 - 38°С, пульс бывает учащен.

При пальпации шеи можно обнаружить увеличенные, резко болезненные лимфатические узлы, обычно с одной стороны. При ларингоскопии определяются гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани на одной стороне или на ограниченном ее участке. Иногда бывают видны отдельные фолликулы с точечными налетами. При затяжном течении заболевания возможно образование абсцесса на язычной поверхности надгортанника, черпало-надгортанной складке или другом участке.

В ряде случаев заболевание диагностируется как острый инфильтративный ларингит.

Лечение то же, что и при остром катаральном ларингите, однако антибактериальная терапия необходима более массивная. При значительном стенозе показана трахеостомия.

Больной должен соблюдать домашний режим, щадящую диету. Назначаются тепловые процедуры, щелочные ингаляции. Противовоспалительная терапия включает введение в организм сульфаниламидов, антибиотиков, обязательно десенсибилизирующее лечение.

Абсцедирующий (флегмонозный) ларингит - гнойное воспаление подслизистого слоя, возможно, мышечного и связочного аппаратов и надхрящницы гортани. Заболевание встречается сравнительно редко, этиологическим фактором является инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк и др.). Встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. Бывает в виде двух форм: ограниченной и разлитой.

Симптомы. Больные жалуются на резчайшую боль при глотании, особенно при расположении флегмоны в области язычной поверхности надгортанника и черпаловидных хрящей. При поражении тканей области голосовой щели на первое место выступают грубый лающий кашель и нарушение дыхательной функции гортани вплоть до асфиксии. Температура у таких больных бывает высокой. При обследовании выявляется воспалительная реакция со стороны регионарных лимфатических узлов. При ларингоскопии определяются гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани, на фоне которой видны участки некроза. Образование абсцесса характеризуется ограниченной припухлостью, через истонченную слизистую оболочку может быть виден просвечивающийся гной. Подвижность отдельных элементов гортани бывает резко ограниченной.

Лечение. Госпитализация обязательна. При нарастающем стенозе показана трахеостомия. Начиная с раннего периода заболевания назначают общую и местную антибактериальную и противовоспалительную терапию, при наличии абсцесса необходимо его вскрыть гортанным ножом. В тех случаях, когда флегмона распространяется на мягкие ткани шеи, производят наружные разрезы, обязательно с широким дренированием гнойных полостей. Больной должен соблюдать строгий постельный режим.

Дифтерия гортани (истинный круп) развивается главным образом в результате распространения процесса из носа или глотки. В ряде случаев может быть первичным заболеванием. Дифтеритическое воспаление в течение короткого времени захватывает всю слизистую оболочку гортани (рис. 57).

Рис. 57. Дифтерия гортани

Симптомы. Первыми признаками являются изменения голоса в виде охриплости или афонии и характерный лающий кашель. При ларингоскопии хорошо видны дифтеритические серовато-белые или грязноватые, обычно толстые фибринозные пленки, покрывающие большую или меньшую поверхность слизистой оболочки гортани (истинный круп). Не покрытая пленками слизистая оболочка гиперемирована, припухшая. Одновременно с этим очень быстро появляются признаки нарастающего стеноза, сопровождающегося резко выраженной инспираторной одышкой. В тяжелых случаях, если не оказана своевременная помощь, может наступить удушье. Общая реакция организма чаще выражена: повышается температура до субфебрильной или фебрильной, появляются воспалительные изменения в крови, общая слабость, плохой аппетит и сон.

Лечение заключается в немедленном введении сыворотки по Безредке, изоляции и госпитализации больного в инфекционную больницу. Необходимы срочные санитарно-эпидемиологические мероприятия. Трахеостомия показана при наличии стеноза, иногда производят интубацию. Наряду со специфическим лечением дифтерии проводят обработку орошением слизистой оболочки носа и глотки дезинфицирующими растворами (перманганата калия, фурацилина); в гортань инсталлируют химотрипсин на изотоническом растворе натрия хлорида; антибиотики на масле, проводят щелочно-масляные ингаляции до отхождения пленок; внутрь назначают отхаркивающие средства. Контроль за работой сердечно-сосудистой системы должен быть систематическим и всесторонним, при необходимости назначают соответствующие препараты.