Отек гортани

Отек гортани является по существу симптомом определенного заболевания. Он может быть воспалительным и невоспалительным. Воспалительный отек чаще возникает как проявление различных заболеваний глотки, гортани и других органов, может появляться при некрозах острых и хронических инфекционных болезнях, когда в гортани возникает воспаление, например при кори, скарлатине, гриппе, туберкулезе, склероме, сифилисе и др. Отек нередко наблюдается при травмах шеи, при ожоге гортани горячей пищей, растворами едких кислот, щелочей, после трахеобронхоскопии. Особую разновидность составляют отеки после рентгене- и радиотерапии органов шеи. Невоспалительные отеки гортани возникают при некоторых формах сердечной недостаточности, при заболеваниях печени и почек. К этой же категории патологических состояний могут быть отнесены отек Квинке (ангионевротический) и аллергический.

Симптомы зависят от степени сужения просвета гортани и быстроты его распространения. При воспалительном отеке различных отделов гортани появляются боль при глотании, ощущение инородного тела, затруднение дыхания, которое может усиливаться, изменение голоса. При быстром нарастании отека может наступить острый стеноз гортани, вызывающий тяжелую картину удушья, угрожающего жизни больного.

При ларингоскопическом исследовании определяется отечность пораженных участков гортани в виде водянистой или желеобразной припухлости (рис. 54).

Рис. 54. Отеки гортани. а - отек надгортанника и черпалонадгортанных складок; б - отек надгортанника; в - отек области черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок

Лечение заключается в восстановлении внешнего дыхания и предупреждении возможности асфиксии. Больной должен быть срочно госпитализирован. Проявление декомпенсированного стеноза и тем более асфиксии требует немедленного производства трахеостомии, в ряде случаев вначале делают коникотомию, затем трахеостомию. Отек гортани, не вызывающий тяжелого стеноза (I и II степени), в условиях стационара лечат консервативно.

При воспалительной природе отека гортани целесообразны следующие назначения: 1) антибактериальная терапия парентерально, предварительно необходимо выяснить переносимость препарата; 2) Sol. Pipolpheni 25% раствор - 2 мл в мышцу 2 раза в день; Sol. Calcii gluconici 10% раствор - 10 мл в мышцу 1 раз в день; Sol. Glucosae 40% раствор - 20 мл и Ac. ascorbinici 5 мл внутривенно 1 раз в день; Rutini 0,02 г внутрь 3 раза в день; 3) горячие ножные (до колен) ванны, температура воды 42 - 45°С, в течение 5 мин; 4) согревающий компресс на шею или горчичники на 10 - 15 мин 1 - 2 раза в день; 5) внутриносовые блокады 1 раз в день (Sol. Novocaini 1% раствор - 2 мл в передний конец средней раковины); 6) при кашле, мокроте, корках в гортани и трахеи (Terpini hvdrati 0,25 г, Codeini phosphorici 0,015 г по 1 таблетке 3 раза в день); ингаляции (1 ампула химотрипсина, 1 ампула 3% раствора эфедрина, 15 мл масла или изотонического раствора натрия хлорида, дышать 2 раза в день по 10 мин).

При аллергической природе отека предлагается следующее медикаментозное дестенозирование: 1) Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3% раствор 1 мл (30 мг) в мышцу. Если отек сильно выражен, а стеноз гортани нарастает, то доза преднизолона увеличивается в 2 или 3 раза. Повторное введение возможно через 5 - 6 ч; 2) более длительный эффект оказывает внутривенное капельное введение (вместо внутримышечного): 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, 30 мг преднизолона, 2 мл дипразина, 10 мл 10% раствор кальция хлорида, 1 мл 5% раствора эфедрина хлористоводородного, 1 мл 0,025% раствора строфантина. Вводить внутривенно капельно; 3) применение той же терапии, что и при воспалительной природе отека; 4) при снижении артериального давления показано подкожное введение: Mesatoni 1% раствор - 1 мл; 5) дышать увлажненным кислородом по 1 ч 3 - 4 раза в день. Из общих мероприятий рекомендуются холодная жидкая пища, ограничение приема жидкости, щадящий голосовой режим, ограничение физической нагрузки. В ряде случаев возможно применение фуросемида и маннитола при обязательном контроле за содержанием в организме больного солей натрия и калия.