Болезнь Меньера

Под этим названием понимают невоспалительную болезнь внутреннего уха, характеризующуюся классической триадой: 1) приступы системного лабиринтного головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой; 2) снижение слуха на одно ухо; 3) шум в этом ухе. Болезнь впервые в 1861 г. описал французский врач Проспер Меньер.

Приступы головокружения возникают среди полного здоровья, сопровождаются тошнотой, иногда рвотой. Как правило, в момент приступа усиливается шум в пораженном ухе, возникает ощущение заложенности или оглушения. Объективным признаком приступа является спонтанный нистагм, который исчезает вскоре после его окончания. В момент приступа равновесие нарушено, нередко значительно, больные стараются принять горизонтальное положение, чаще с закрытыми глазами. Любая попытка изменить позу приводит к ухудшению состояния и усилению тошноты и рвоты. Приступы возникают в любое время дня, но чаще ночью или утром. Провоцирующим моментом может быть физическое или психическое перенапряжение. Иногда больные знают о приближении приступа за несколько часов или даже дней, предвестником его часто является усиление шума в ухе или легкое нарушение равновесия.

Один из ведущих диагностических признаков поражения слуха - феномен его флюктуации, когда на фоне прогрессирующей тугоухости от приступа к приступу имеются периоды значительного улучшения слуха. В начальных стадиях болезни слух может полностью восстанавливаться, что свидетельствует об отсутствии в этот период органических изменений в слуховом нерве.

Болезнь Меньера развивается преимущественно в молодом возрасте. Чаще она начинается с шума в ухе, а через некоторое время (от нескольких часов до нескольких лет) присоединяются приступы системного головокружения с вегетативными расстройствами. Именно слуховые, а не вестибулярные нарушения являются типичными для начала болезни. При постановке диагноза следует принимать во внимание периодичность приступов, их кратковременность, хорошее самочувствие больного в период ремиссии и др.

Дифференцировать следует прежде всего с сосудистым и вестибулярным синдромом, арахноидитом и опухолями мостомозжечкового угла и др.

Лечение. Признанная полиэтиологичность болезни Меньера определила многообразие методов лечения.

Достаточно широкое распространение получили методы, вызывающие перестройку вегетативной нервной системы:

1) рефлекторное воздействие новокаиновых блокад (внутриносовых, звездчатого узла и симпатического ствола шейного отдела);

2) применение витаминов группы B, PP, A, E;

3) оксигенотерапия и габитуация (тренировка дозированными раздражителями возрастающей силы вращением и температурой); 4) рентгеновское облучение промежуточного мозга (центра вегетативной нервной системы) и симпатических шейных узлов.

В последние десятилетия широкое распространение получили хирургические методы лечения.

Острый приступ головокружения купируют подкожной инъекцией 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина, внутривенным введением 10 мл раствора новокаина и 10 мл 40% раствора глюкозы. При недостаточной эффективности дополнительно вводят внутримышечно 1 - 2 мл 2,5% раствора аминазина. В тех случаях, когда явления приступа полностью не проходят, через 3 - 4 ч повторяют введение атропина, аминазина и новокаина. При тяжелых головокружениях и отсутствии достаточного эффекта от применения названных средств вводят подкожно 1 мл 1% раствора пантопона.

Наличие у больного артериальной гипотонии исключает применение аминазина, в таких случаях назначают:

Rp.: Atropini sulfas 0,00025 
     Coffeini puri 0,02 
     Luminali 0,2 
     Natrii hydrocarbonas 0,25 
     M. f. pulv. D. t. d. N.30 
     S. По 1 порошку 3 раза в день

Хороший эффект как во время, так и после приступа оказывают антигистаминные препараты (дипразин), супрастин и димедрол. Один из этих препаратов вводят подкожно в обычной дозировке.

После приступа необходимо провести лечение в течение 10 дней следующим составом:

Rp.: Atropini sulfas 0,003 
     Papaverini hydrochloridum 0,2
     Aq. destill. 20,0 
     S. По 15 капель 2 раза в день после еды

Целесообразно провести курс лечения внутривенным введением 5% раствора гидрокарбоната натрия по 50 мл ежедневно в течение 15 - 30 дней. Положительный эффект при этом оказывает дегидратация по следующей схеме: диета - уменьшить прием соли до 0,5 г/сут; принимать курсами по 3 дня хлорид аммония по 3 г на прием 3 раза в день, всего 2 - 3 таких курса с перерывом в 3 - 4 дня.

При болезни Меньера противопоказана работа с движущимися механизмами в условиях вибрации и шума более 70 дБ, на высоте.