Доброкачественные опухоли

Опухоли носа. К доброкачественным опухолям носа относятся папилломы, фибромы, ангиомы и ангиофибромы, хондромы, остеомы, невромы, невусы (пигментные опухоли), бородавки, кровоточащий полип. Иногда слизистые полипы также относят к доброкачественным опухолям, однако эти образования не имеют опухолевой структуры и относятся к воспалительным и аллергическим гиперплазиям слизистой оболочки.

Типичными признаками доброкачественных опухолей полости носа являются стойкое затруднение дыхания через ту половину, в которой находится новообразование, гипосмия или аносмия, возможны небольшие кровотечения. В поздних стадиях заболевания бывают деформации лицевого скелета, головная боль, смещение глазных яблок, расстройство зрения.

Диагноз устанавливается при эндоскопическом исследовании носа, зондировании опухоли, пальпации, рентгенологическом исследовании. Окончательный диагноз устанавливается гистологическим исследованием.

Лечение хирургическое. Учитывая, что доброкачественные опухоли могут рецидивировать, а такие опухоли, как папиллома, перерождаются в рак, удаление следует производить радикально. Нужно иметь в виду возможность массивной кровопотери при сосудистых опухолях. Перед удалением таких опухолей обычно перевязывают наружные сонные артерии с обеих сторон. Ангиомы небольших размеров резецируют с подлежащей тканью или прижигают их гальванокаутером, в некоторых случаях используют криовоздействие. Рецидивы возможны при нерадикальном иссечении.

Опухоли глотки. К доброкачественным опухолям глотки относятся фиброма, папиллома, волосатый полип, ангиома, невринома, нейрофиброма, смешанные опухоли, липома, кисты, заглоточный зоб.

Чаще других встречаются папилломы и фибромы на ножке. Папилломы обычно мягкие, располагаются на мягком небе и небных дужках, имеют небольшие размеры и, как правило, мало беспокоят больных. В ряде случаев папилломы исходят из носоглотки, боковых стенок глотки, язычной поверхности надгортанника и края его. У детей редко возникает папилломатоз в области мягкого неба, язычка, небных дужек и боковых стенок глотки. Среди взрослых, папилломы чаще бывают у женщин в возрасте 20 - 40 лет.

Диагноз по внешнему виду и по данным гистологического исследования затруднений не представляет.

Лечение заключается в удалении одиночных папиллом с последующей гальваноакустикой, участки папилломатозного перерождения слизистой оболочки могут быть подвергнуты глубокому криовоздействию. Рецидивы заболевания при одиночных папилломах редки, при папилломатозе обширных участков слизистой оболочки рецидивы могут возникать многократно. Учитывая возможность перерождения в рак, необходимо проводить своевременное и радикальное лечение.

Среди доброкачественных опухолей носоглотки наиболее часто встречается фиброма, обычно у лиц в возрасте 10 - 20 лет, поэтому она называется юношеской (ювенильной) фибромой. После 25 лет юношеская фиброма претерпевает инволюцию (обратное развитие). В соответствии с направлением роста фибромы возникают асимметрия лица, сдавливаются и деформируются окружающая костная и мягкая ткань, что может вызывать смещение глазного яблока, нарушение кровоснабжения различных отделов мозга, сдавливание нервных образований. Таким образом, доброкачественная по гистологическому строению опухоль по своему клиническому течению характеризуется как злокачественная, хотя и не обладает инфильтрирующим ростом и метастазированием. Такую опухоль следует расценивать как условно доброкачественную.

Лечение только хирургическое и максимально радикальное, так как возможны рецидивы. Удаление осуществляется под интубационным наркозом; хирургические подходы - эндоназальный или трансмаксиллярный. Во время операции необходимо массивное переливание крови.

Ангиома является относительно частым доброкачественным новообразованием глотки, она может исходить из различных ее отделов. Чаще ангиома бывает небольших размеров, иногда имеет форму полипа.

Лечение хирургическое, применяется также электрокоагуляция. Иногда с осторожностью используют склерозирующую терапию.

Волосатый полип относится к врожденным опухолям, встречается обычно в возрасте до 1 года, он исходит чаще из задней поверхности мягкого неба или боковой стенки глотки, имеет длинную ножку, покрыт кожей с нежными волосками. Полип затрудняет дыхание и сосание, благодаря длинной ножке он перемещается по глотке и даже полости рта, что еще больше затрудняет дыхание.

Лечение хирургическое. Полип перевязывают у основания и отсекают, кровотечения не бывает, рецидивы не возникают.

Кисты глотки локализуются в различных ее отделах, чаще в миндалинах - фолликулярные (или ретенционные). Они заполнены мутноватым или гноевидным отделяемым; бывают интрамуральные (или внутристенные) кисты на мягком небе или слизистой оболочке глотки. Последние в отличие от ретенционных имеют внутреннюю эпителиальную выстилку и называются истинными кистами. Закупорка выводных протоков слизистых желез в слизистой оболочке глотки приводит к образованию кист.

Лечение хирургическое. Удаление истинной кисты необходимо производить подслизисто вылущиванием целиком, так как даже минимальный остаток стенки кисты приведет к рецидиву заболевания.

Опухоли гортани. Среди доброкачественных опухолей гортани чаще всего встречаются фибромы, папилломы, ангиомы и кисты.

Фиброма (фиброзный полип) обычно возникает из свободного края голосовой складки на границе между передней и средней третью, растет очень медленно и чаще не достигает больших размеров. Форму имеет округлую, основание может быть широким или в виде ножки. Гистологическая структура фибромы представлена волокнистой соединительной тканью, в зависимости от плотности волокон различают плотные и мягкие фибромы. Кровеносные сосуды бывают в изобилии, поэтому фиброма может быть красного цвета той или иной интенсивности, в таких случаях опухоль называют ангиофибромой. Поверхность фибромы покрыта плоским эпителием.

Основным симптомом заболевания является охриплость и, возможно, кашель. Голос может меняться, если фиброма на длинной ножке и легко смещается.

Лечение хирургическое. Фиброму удаляют целиком гортанными щипцами. Кровотечения не бывает. Рецидивы возможны, если оставлен кусочек опухоли. Удаленное новообразование исследуют гистологически, поскольку редко раковая опухоль имеет внешний вид фибромы.

Папилломы представляют собой одиночные или множественные сосочковые выросты, внешне напоминающие цветную капусту. Чаще они располагаются на голосовых складках или занимают ту или иную часть слизистой оболочки гортани, могут распространяться на слизистую оболочку трахеи. При больших размерах вызывают удушье. Папилломы имеют белесоватый цвет, реже темно-красный, что зависит от интенсивности кровоснабжения.

Наиболее часто папилломы бывают в возрасте от 1 ¹/₂ до 5 лет, к началу полового созревания они нередко спонтанно исчезают, поэтому в этиологии их определенное значение отводят эндокринной системе.

Биопсию производят гортанными щипцами у взрослых при непрямой ларингоскопии, а у детей часто приходится прибегать к прямой ларингоскопии. Кусочки следует брать на границе папилломы и здоровой ткани.

Лечение хирургическое. Папилломы удаляют эндоларингеально, а при больших разрастаниях опухоли производят ларингофиссуру, иссекают всю опухоль, раневую поверхность покрывают кожным эпидермисом.

Рациональным является метод, при котором после тщательного удаления папиллом производится достаточно глубокое криовоздействие на подлежащую ткань. Крионекроз ликвидирует возможные остатки оснований папиллом, после него не возникает рубцовых изменений.

Рецидивы заболевания после лечения бывают часто, однако склонность к ним индивидуальна: в одних случаях приходится удалять папилломы несколько раз в год, в других - через несколько лет; одиночные папилломы после лечения обычно не рецидивируют.

Кисты встречаются в гортани редко, обычно они локализуются на гортанной поверхности надгортанника, по его краю, в гортанном желудочке. Как правило, кисты развиваются в результате закупорки слизистых желез, увеличиваются медленно, больших размеров не достигают. Небольшие кисты обычно не вызывают каких-либо симптомов и не требуют лечения.

Лечение хирургическое в тех случаях, когда киста нарушает функции гортани. Обычно удаляют часть наружного отдела кисты, после чего рецидива, как правило, не бывает. Крупные кисты гортани удаляют, применяя хирургический подход через ларингофиссуру, или делают боковую, а иногда поперечную фаринготомию.

Ангиомы гортани берут свое начало из расширенных кровеносных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов. Они могут локализоваться на голосовых, иногда на желудочковых или черпалонадгортанных складках. Растут медленно, обычно небольших размеров, редко бывают множественными. Редко опухоль достигает больших размеров и свисает в просвет гортани, нарушая дыхание. Цвет гемангиом синюшный или красный, лимфангиомы имеют бледно-желтую окраску. Ангиомы небольших размеров беспокоят только в случае локализации их на голосовой складке - при этом возникает охриплость. Средних и больших размеров ангиомы нарушают и другие функции гортани, поэтому их нужно удалять. Операция, как правило, производится эндоларингеально.