Сифилис

Сифилис носа встречается в виде первичного склероза вторичных и третичных проявлений. Твердый шанкр встречается очень редко. Он может локализоваться у входа в нос, на крыльях и кожной части носовой перегородки. Инфицирование этих участков чаще происходит путем травмирования кожи. При возникновении сифилитического процесса в области носа возникает реакция со стороны затылочных и подчелюстных лимфатических узлов. Они становятся припухшими, но безболезненными на ощупь.

При осмотре в области преддверия носа определяется гладкая безболезненная эрозия размером 0,2 - 0,3 см красного цвета. Края эрозии имеют валикообразное утолщение. Пальпаторно под эрозией обнаруживается хрящевой плотности инфильтрат. Вторичные сифилиды в области носа обнаруживаются в виде эритемы и папул. Эритемы всегда сопровождаются припухлостью слизистой оболочки и появлением кровянисто-серозного или слизистого секрета. Появление таких выделений у новорожденных или у детей грудного возраста должно насторожить врача в отношении специфичности процесса. Третичная форма сифилиса наблюдается чаще, чем две предыдущие. Она характеризуется образованием диффузных инфильтратов или гумм с распадом. Гумма может локализоваться в слизистой оболочке, кости, надкостнице и хряще, при этом происходит некроз костной ткани с образованием секвестров. Кроме эндоскопической картины, важное значение в диагностике имеют реакция Вассермана и гистологическое исследование кусочка пораженной ткани.

Лечение должно носить общий характер. Местно рекомендуется носовой душ раствором гидрокарбоната натрия. Деформация наружного носа может быть ликвидирована посредством пластических операций.

Сифилис глотки. В глотке встречаются все стадии развития сифилитического процесса, твердый шанкр проявляется в виде эритематозной, эрозивной и язвенной форм. Процесс, как правило, односторонний и может длиться несколько месяцев. Он сопровождается односторонним лимфаденитом регионарных лимфатических узлов, подчелюстных, шейных и затылочных.

Заражение сифилисом глотки у новорожденных может произойти при кормлении или при травме слизистой оболочки. При этом твердый шанкр может появиться на губе, слизистой оболочке щеки, языка, на мягком небе, небной миндалине и др. При локализации на небной миндалине возможна диагностическая ошибка, когда процесс трактуется как ангина или дифтерия.

Вторичные изменения в глотке, возникающие через 6 - 8 нед после твердого шанкра, появляются одновременно с таковыми на коже в виде розеол и папул. Первые из них образуются на небных дужках, миндалинах. Отличительной особенностью течения специфического процесса в небной миндалине от воспалительной ангины является нормальная или нередко повышенная температура, отсутствие болезненности при глотании. При фарингоскопии вторичная стадия сифилиса глотки характеризуется разлитой припухлостью на фоне медно-красного цвета гиперемии, которая распространяется на небные дужки, слизистую оболочку мягкого и твердого неба.

Папулы при вторичной стадии процесса представляют серовато-белые высыпания округлой формы, возвышающиеся над поверхностью и окруженные по краю красной каймой. Такие высыпания или бляшки, нередко с изъязвленной поверхностью, определяются на кончике и по краям языка, на слизистой оболочке щеки и твердого неба. В отделяемом язв находится большое число бледных трепонем; мокнущие папулы, увеличиваясь в размере, образуют широкую кондилому, на вершине которой иногда возникают сосочковые разрастания. Для этой стадии болезни характерным является полиаденит лимфатических узлов шейных, затылочных, локтевых и др.

Диагноз вторичного сифилиса ставят на основании положительной серологической реакции Вассермана, обнаружении в отделяемом папул бледной трепонемы, данных осмотра глотки.

Лечение общее специфическое. Местно применяют полоскание слабодезинфицирующими растворами перекиси водорода, отвара ромашки и др.

Сифилис гортани наблюдается как проявление общего заболевания организма. Твердый шанкр в гортани встречается крайне редко. Инфицирование непосредственно самой гортани может произойти в результате травмы пищей или каким-либо предметом. Вторичная стадия проявляется в виде эритемы, симулирующей катаральный ларингит, когда в процесс вовлекается слизистая оболочка голосовых складок, черпаловидных хрящей и надгортанника, а также в виде папул и широких кондилом. Папулы локализуются на голосовых, вестибулярных, черпалонад гортанных складках и надгортаннике. Субъективно вторичный сифилис гортани проявляется в виде охриплости.

Диагноз вторичного сифилиса гортани основывается на данных ларингоскопии и одновременного наличия такого же процесса в области слизистой оболочки ротоглотки и других органов. Кроме того, определенное значение в правильной диагностике имеет эффективность специфического лечения ларингита. Третичная стадия сифилиса гортани бывает главным образом у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.

Гумма локализуется в основном на надгортаннике, реже - в межчерпаловидном пространстве и на вестибулярных складках. При расположении в подскладочной области гумма приобретает вид симметричного инфильтрата.

Лечение специфическое: новарсенол, осарсол, ртуть, йодистые препараты, антибиотики. Лечение проводят в венерологических учреждениях. При появлении стеноза гортани производится хирургическое вмешательство на трахее или гортани с целью восстановления дыхания.

Сифилис уха. Вторичный сифилис (розеола, папула) наблюдается на коже наружного уха параллельно с аналогичным поражением других участков кожи. Наибольшее значение при сифилисе уха приобретает поражение внутреннего уха. При этом различают врожденную и приобретенную формы. При врожденной форме поражение внутреннего уха обнаруживается в возрасте 10- 20 лет и проявляется триадой симптомов (триада Гетчинсона) - особая форма зубов, паренхиматозный кератит и неврит кохлеарной ветви VIII пары нервов. При этом поражение слуха играет первостепенную роль, оно всегда бывает двусторонним.

Лечение специфическое противосифилитическое.