Склерома

Склерома является эндемическим заболеванием, встречающимся в СССР преимущественно в Западной Украине, Западной Белоруссии и примыкающих к ним областях. Склерома относится к хроническим заболеваниям, поражающим слизистую оболочку в основном верхних дыхательных путей. Встречается она обычно у лиц молодого возраста. Возбудителем склеромы считают палочки Фриша - Волковича, однако не исключена возможность наличия других возбудителей. Патоморфологическим субстратом этого заболевания является инфильтрат, состоящий из фиброзной соединительной ткани с большим количеством плазматических клеток и сосудов. Среди этих клеток находятся специфические для склеромы клетки Микулича, капсульные палочки Фриша - Волковича включенные в вакуоли клеток Микулича. Кроме того, в инфильтрате встречаются и гиалиновые шары - фуксинофильные тельца (тельца Русселя) (рис. 84).

Рис. 84. Наружный нос больного склеромой

Симптомы. В течении склеромы различают три стадии развития процесса: I стадия - узелково инфильтративная; II стадия - диффузно-инфильтративная или специфическая; III стадия - рубцовая, или регрессивная. В некоторых случаях наблюдается так называемая атрофическая форма, характеризующаяся атрофией слизистой оболочки. Одним из основных признаков склеромных инфильтратов является отсутствие их изъязвлений. Инкубационный период заболевания очень длительный, само же течение может продолжаться несколько десятилетий.

Начало болезни характеризуется атрофией слизистой оболочки, на которой располагается в виде корок густая вязкая слизь или корки. На фоне такой картины видны отдельные инфильтраты. Склеромой чаще всего поражается слизистая оболочка носа, поэтому жалобы больных на первых стадиях процесса сводятся к ощущению сухости. Через некоторое время затрудненное носовое дыхание усиливается, присоединяются расстройства речи, глотания и иногда развивается деформация наружного носа. При риноскопии инфильтраты имеют вид плоских или бугристых возвышений бледно-розового цвета совершенно безболезненные при дотрагивании. Такие инфильтраты суживают просвет полости носа, вход в нос, хоаны, просвет Носоглотки, гортань. Иными словами склеромные инфильтраты возникают главным образом в местах физиологических сужений. В более поздних стадиях на месте инфильтратов образуется плотная рубцовая ткань, которая, стягивая окружающие ткани, приводит к сужению различных участков дыхательного тракта.

Лечение бывает двух видов: 1) консервативное - внутривенно вводят эмбихин с 20 мл 40% раствора глюкозы. Инъекции делают через день, начиная с 1 - 2 мг, постепенно повышая дозу до 4 мг. Одновременно применяют стрептомицин по 250 000 ЕД 2 раза в сутки внутримышечно и 1 раз в сутки .в трахею путем вливания гортанным шприцем. Ряду больных с хорошим эффектом может быть применена рентгенотерапия в суммарной дозе 3000 - 4000 Р; 2) хирургическое лечение заключается в иссечении инфильтратов и рубцов, в удалении их путем электрокоагуляции, при криовоздействии жидким азотом и др.