Профилактика и лечение мигрени

Профилактика мигрени складывается из мероприятий по предупреждение возникновения болезни (первичная профилактика) и в случае ее проявления - по предупреждению каждого последующего мигренозного приступа (вторичная профилактика).

Для успешного предупреждения приступов мигрени большое значение прежде всего имеет активное содружество больного с врачом в процессе поиска причины, лежащей в основе болезни, выявлении провоцирующих приступ факторов, оценке эффективности того или иного метода лечения. Больной и врач могут рассчитывать на успех только в том случае, если они объединят свои усилия.

Конечно, этот принцип должен быть соблюден при построении взаимоотношений больного и врача в борьбе против любого заболевания. Однако больной мигренью особенно нуждается в таких взаимоотношениях. Ведь у каждого человека для успешного предупреждения и лечения мигренозного приступа нужно выявить причины и механизмы развития болезненного состояния, присущие именно ему. Нужно определить, какое именно звено (или звенья) в системе нейрогормонально-гуморальной регуляции в данном конкретном случае заболевания оказывается несостоятельным.

Трудности для врача заключаются в том, что причин возникновения мигрени и механизмов, выводящих из строя нормальное управление сосудами мозга и его оболочек, может быть множество. При этом, как правило, они не всегда "лежат на поверхности".

Поэтому врач в ряде случаев вынужден привлекать к поиску причин мигренозного приступа самого больного и даже окружающих его членов семьи. Больной после инструктажа, проведенного врачом, и ознакомления с природой болезни должен заняться самонаблюдением. Ему следует регулярно сообщать врачу достоверные сведения о частоте приступов, их характере, деятельности. Важнейшее значение для врача приобретают сведения о том, какие изменения в образе жизни, состоянии здоровья, питания непосредственно (за день-два) предшествовали развитию приступа.

Бесспорно, что подобного рода самонаблюдения требуют от больного терпения, настойчивости, наблюдательности. Они во многом помогут врачу обеспечить тот индивидуальный подход, который необходим для лечения каждого больного мигренью.

Самым тщательным образом больной мигренью должен выполнять рекомендации врача о нормализации образа жизни. Нужно помнить, что средства, применяемые медициной для предупреждения и лечения мигрени,- медикаменты, водо- и электролечебные процедуры, различные виды психотерапии - могут оказаться неэффективными, если не будет упорядочен образ жизни пациента.

Речь идет о нормализации режимов сна и бодрствования, труда и отдыха, исключении чрезмерных психофизических перегрузок, рациональном питании, проведении закаливающе-тренирующих мероприятий и т. д.

Необходимо также лечить у больного мигренью все другие заболевания, которые у него обнаруживаются. Эти, как говорят врачи, "сопутствующие" мигрени болезни если и не являются ее причиной, то значительно усугубляют тяжесть и частоту мигренозных приступов.

Профилактика мигрени заключается не только в предупреждении ее приступов, но и в общем оздоровлении организма больного. Мигрень, как уже знает читатель, в ряде случаев передается по наследству. Детей, родившихся от больных мигренью, врачи считают необходимым выделять в группу повышенного риска возможного развития болезни.

Такие дети должны быть под постоянным наблюдением врача-педиатра, специалиста по детской невропатологии для того, чтобы целым рядом профилактических мероприятий по возможности предотвратить воздействие на организм ребенка факторов, часто провоцирующих появление мигренозных приступов. В ряде случаев именно таким путем удается не допустить того, чтобы патологическая наследственность родителей проявилась у потомства.

Нужно помнить, что вообще у детей система ней рогормональногу моральной регуляции всех функций, в том числе и внутримозговых сосудов, по сравнению со взрослыми людьми, является весьма несовершенной.

В силу незрелости ряда структур и функций мозга нервная регуляция часто выпускает из-под своего контроля гормонально-гуморальные регуляторные звенья. У детей и подростков отмечаются переходные периоды, во время которых, как правило, возникают явления нейроэндокринного дисбаланса, нарушения гармонии в сочетанной деятельности нервных и гормональных управляющих организмом систем.

Чаще всего эти физиологические переходные периоды относятся к возрасту 7-8 лет, а также к тому времени, когда ребенок становится подростком,- в 14-16 лет. У девочек переходный период приходится на возраст, при котором начинается менструальный цикл.

Как убедительно показывает медицинская практика, мигренозные приступы, как правило, появляются именно во время таких переходных периодов, на фоне нейроэндокринной дисгармонии.

Это представляется понятным, если учесть, что именно нарушения нейрогормонально-гуморальной регуляции и лежат в основе происхождения мигрени.

Стало быть, основной принцип профилактики при этом заболевании состоит в том, чтобы, с одной стороны, включить в систему предупредительных мер те, которые будут препятствовать дестабилизации и без того несовершенных регуляторных механизмов; с другой стороны, путем постоянных тренировок повышать устойчивость таких механизмов к разнообразным нагрузкам.

Попытаемся конкретизировать сказанное о профилактике.

Предупреждение мигренозных приступов у ребенка с повышенным риском развития болезни должно начинаться, как говорят, с пеленок. В первую очередь речь идет о правильном вскармливании и последующем кормлении.

Следует помнить, что избыток углеводов и жиров в пище - это ненужная и вредная для здоровья нагрузка на желудочно-кишечный тракт, печень, поджелудочную железу. Нарушение состояния этих органов в происхождении мигрени мы уже неоднократно обсуждали, когда говорили о желчнопузырной и печеночной мигренях, об участии печени и поджелудочной железы в образовании кининов, о роли кишечника в обмене серотонина, о гормонах поджелудочной железы - инсулине и глюкагоне - в поддержании гомеостаза и т. п.

Целый ряд пищевых продуктов способствует освобождению связанного с тканями гистамина - гистаминлиберации. Особенно ненадежны в этом отношении клубника, раки, крабы, апельсины и т. д. Известно, что в шоколаде - излюбленном детском лакомстве - содержится тирамин и фенилэтиламин, которые также способны провоцировать мигренозный приступ.

Поэтому требуется тщательное обсуждение с врачом режима питания ребенка. Недопустимо перекармливание его, особенно сладкими, жирными блюдами (торты, пирожные, кремы).

Хотелось бы подчеркнуть, что не только подобного рода лакомства и деликатесы опасны. Роль провокатора мигрени может сыграть любое перекармливание - кашами, картофелем, мучными продуктами, животными жирами различного происхождения (коровье масло, свиное сало и т. п.).

А ведь часто приходится наблюдать, как любвеобильные бабушки и мамы буквально насильно запихивают в рот весьма упитанному ребенку бутерброд, более чем обильно смазанный маслом, жирную сметану, жареные блинчики да еще с повидлом и т. п.

Еще, к сожалению, живуче неправильное представление прежних времен о том, что толстый ребенок - это здоровый ребенок.

Не следует полагать, однако, что опасно только перекармливание. Другая сторона медали - это неправильное или неполноценное питание. Если в пище мало белков либо эти белки неполноценны, то в организм не попадает ряд аминокислот, которые являются предшественниками биологически активных химических веществ - регуляторов гомеостаза.

Белковая недостаточность приводит также к недостатку строительных материалов, из которых строятся ткани ребенка, в том числе и нервная система.

Нехватка углеводов приводит к дефициту энергетических процессов в организме, что также отрицательно сказывается на обмене веществ.

Недостаток жиров, особенно растительных, являющихся предшественниками простагландинов, лишает организм биологически важных химических соединений.

То же относится и к разнообразным витаминам, микроэлементам. Часть из них входит в состав разных ферментов. В силу этого недостаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов ведет к дефектам ферментативной деятельности, что, в свою очередь, приводит к нарушению нормального обмена веществ во всех органах, тканях, системах организма человека, создавая предпосылки для развития мигрени.

Большое значение в профилактике мигрени имеет уровень двигательной активности человека. Дефицит движения приводит к снижению обмена веществ в целом, в том числе активности симпато-адреналовой системы.

Снижение функции симпато-адреналовой системы - это, во-первых, недостаток катехоламинов, роль которых в регуляции внутримозговых сосудов уже достаточно хорошо известна, во-вторых, нарушение процессов адаптации, то есть приспособления к постоянно меняющимся условиям внешней среды, в том числе к различным вредностям и нагрузкам.

Напротив, чрезмерная двигательная активность ведет к истощению симпато-адреналовых регуляторных механизмов, неоправданному повышению обмена веществ, энергетическому перерасходу.

Как сниженная, так и чрезмерная симпато-адреналовая активность нуждается в определенной коррекции, тем более что у больного мигренью эта система, как правило, исходно находится в болезненно измененном состоянии.

Лучшим корректором двигательной активности являются физические упражнения, тренирующие как двигательную активность, так и обменные процессы.

При проведении физкультурных занятий важно также не допускать избыточной нагрузки. Поэтому их необходимо проводить под контролем врача. Врач, исходя из конкретных особенностей страдающего мигренью, подберет для него такой двигательный режим, который, обеспечив тренирующее воздействие, не допустит как недогрузок, так и перегрузок. Тренировочные занятия постепенно приводят к оптимальному уровню функциональной активности симпато-адреналовой системы и нормализации обмена веществ.

В профилактике мигрени важное значение приобретает использование климатических факторов. У больных в силу страдания нейрогормонально-гуморальных регуляторных механизмов, обеспечивающих в норме оптимальное приспособление к смене климатических и погодных условий, как правило, возникают метеотропные патологические реакции (болезненные реакции на изменение метеорологической обстановки).

Поэтому перемена фронта погод, резкое изменение температуры окружающей среды, изменения влажности воздуха, скорости движения ветра, напряженности магнитного поля Земли, солнечной активности и т. п. влияют на течение болезни.

В одних случаях смена погодно-климатических условий может привести к ухудшению состояния (появление либо учащение мигренозных приступов), в других, напротив,- к улучшению (урежение либо исчезновение приступов).

Для того чтобы повысить устойчивость больного к изменению климатических условий, нужно применять минимальные по силе и времени тренирующие воздействия отдельных составляющих климата, постепенно наращивая как их силу, так и продолжительность.

Рассмотрим это положение на примере такого составляющего климат фактора, как температура окружающего воздуха. Всем известно, что на холоде сосуды суживаются, а в жару - расширяются. Это - нормальное явление.

Но в тех случаях, когда нарушается нейрогормональногу моральная регуляция сосудов, в том числе и у больных мигренью, сосудистые реакции в ответ на воздействие низких или высоких температур могут выходить за рамки обычных, нормальных. Они могут быть парадоксальными (там, где в норме должно быть сужение - сосуды расширяются, и наоборот) и чрезмерными. Такого рода измененная сосудистая реактивность часто приводит к развитию мигренозных приступов.

Для того чтобы избежать появления патологических метеотропных реакций, используется постепенная тренировка больного к воздействию температурного раздражителя. Так, систематически применяются понижающиеся температурные воздействия, то есть больной постепенно привыкает к влиянию все более низких температур. Это достигается систематическим использованием температурных раздражителей в виде таких процедур, как обтирания, обливания, купания в прохладной воде.

Затем приступают к тренировке сосудистых реакций путем последовательного применения температурных раздражителей противоположного знака - так называемых термоконтрастных процедур. На первых этапах термоконтраст невелик - разница между теплым и прохладным температурным воздействием составляет 1-1,5°С. С каждой процедурой контраст температур увеличивается на 1-1,5°, достигая к завершению цикла тренировки 5-8°.

В результате патологически измененная реактивность сосудов на температурный раздражитель постепенно нормализуется.

Теперь уже даже при резкой смене температуры внешнего воздуха у больного мигренью человека патологические метеотропные сосудистые реакции либо не возникают вообще, либо будут проявляться значительно мягче. Соответственно смягчатся и проявления мигрени.

Тренировка к воздействию таких факторов, как скорость движения ветра, изменение влажности, достигается путем систематического применения воздушных ванн. Даже к воздействию ультрафиолетового и инфракрасного спектров солнечного света можно повысить устойчивость человека, применяя солнечные ванны.

Следует помнить, что и ветер, и влажность воздуха, и ультрафиолетовые и инфракрасные спектры солнечного света при неправильном, чрезмерном и нагрузочном их применении, особенно на фоне измененной сосудистой реактивности у больных мигренью, вместо пользы могут принести вред - обострить течение болезни.

Поэтому силу и время их воздействия также нужно повышать постепенно, наращивая их в процессе тренировки. Применение всех климатических факторов без соответствующих врачебных рекомендаций совершенно недопустимо.

Весьма полезным для больного мигренью является длительное пребывание на свежем воздухе, особенно на берегу моря или другого большого водоема. Здесь, как правило, в воздухе находится большое количество отрицательных гидроионов, оказывающих нормализующее влияние на сосудистую реактивность вообще и внутримозговых сосудов в частности. Полезны прогулки в лесах и парках (конечно, в тот период, когда в воздухе нет запахов, исходящих от цветущих растений и трав, могущих вызвать мигренозный приступ).

Часто приходится сталкиваться с вопросом: целесообразна ли смена климата, зоны проживания для больного мигренью? Однозначно на этот вопрос ответить невозможно. По-видимому, у большинства больных течение их болезни может быть значительно смягчено в зоне их постоянного проживания. Но у части больных, которые весьма подвержены влиянию метеотропных факторов, смена климата может быть целесообразной (конечно, после предварительной опытной проверки - длительного проживания в другом климатическом регионе).

Тщательное соблюдение климато-двигательного режима обязательно должно сочетаться с регулярной сменой нагрузки и отдыха, бодрствования и сна. Не должно быть "крена" ни в ту, ни в другую сторону, ибо, как уже говорилось, выход из привычного стереотипа жизни в сторону преобладания отдыха или сна тоже может "запустить" приступ.

Важным моментом в предупреждении мигрени является своевременное лечение других заболеваний, особенно хронических очагов инфекции в различных органах. Речь идет о хронических воспалительных заболеваниях глоточных и

нёбных миндалин, придаточных пазух носа, легких, печени, желчного пузыря, придатков матки, предстательной железы и т. д.

Любой длительно текущий воспалительный процесс расшатывает гомеостаз, сопровождается нарушением звеньев нейрогуморальной регуляции - развивается общая слабость, астения, нервное истощение. В области воспалительного у очага появляется избыточное количество биологически активных веществ типа гистамина, бракинина, серотонина и т. п. Все это создает благоприятный фон для проявления мигрени.

Ослабляют организм острые инфекционные болезни, в том числе детские инфекции, травмы и другие хронические заболевания (малокровие, рахит, хронические болезни желудочно-кишечного тракта, глистные болезни и т. д.).

Особо следует отметить аллергические болезни - сенную лихорадку, крапивницу, бронхиальную астму, которые часто провоцируют мигрень, усугубляют тяжесть течения болезни, частоту приступов.

Особенно осторожно нужно подходить к проведению профилактических прививок при мигренях. Представляя собой аллергены, они у некоторых людей могут вызывать аллергическое состояние и вследствие этого - мигренозный приступ. Поэтому больной мигренью перед проведением . профилактических прививок должен обязательно посоветоваться с врачом.

Наряду с указанными общими профилактическими мероприятиями при мигрени есть и специальные.

Так, в последние годы в предупреждении мигрени все большее значение получают психотерапевтические воздействия.

Прежде всего следует рассказать об использовании методов аутогенной тренировки. Аутогенная тренировка представляет собой систему психогигиенических и психотерапевтических упражнений, которые, воздействуя на психику больного, позволяют ему научиться по своему желанию управлять функциями ряда внутренних органов, в первую очередь состоянием сосудов.

Больной, овладевший приемами аутотренинга, может по собственному желанию вызвать расширение либо сужение сосудов в заранее избранной им области своего тела, в том числе и сосудов головы. Нет необходимости говорить, насколько важно такое умение для человека, страдающего мигренью - болезнью, ядром которой является приступообразное изменение состояния внутримозговых сосудов.

Если человек может произвольно, по собственному желанию снять спазм либо уменьшить расширение мозговых сосудов, значит, он может сам, без лекарств, без каких-либо других лечебных воздействий не допустить либо купировать мигренозный приступ в самом начале его возникновения.

Какие же приемы аутотренинга разработаны для профилактики мигрени?

Первый способ - это способ предупреждения (либо купирования) приступа путем произвольного повышения температуры кожи рук.

Впервые об его успешном применении было сообщено в 1973 году. Суть метода состоит в том, что больной мигренью путем самовнушения с помощью приемов аутотренинга учится расслаблять у себя мышцы и повышать температуру кожи пальцев и кисти за счет расширения ее сосудов.

Специальные исследования показали, что большинство больных научаются вызывать у себя мышечное расслабление и тепло в коже рук на протяжении одной - восьми недель, несмотря на то что при мигренях способность произвольно вызывать расширение сосудов снижена по сравнению с контрольной группой испытуемых (то есть не страдающих мигренозными приступами).

В результате применения этого способа примерно у 80 % больных удается снизить интенсивность головной боли, уменьшить частоту и длительность приступов, значительно снизить количество ранее потребляемых для этой цели лекарств.

В свое время была выдвинута гипотеза, которая объясняла эффективность указанного метода перераспределением артериальной крови: за счет усиленного притока к коже рук кровь отливает от головы, что предупреждает либо купирует мигренозный приступ. Однако в эксперименте эта гипотеза не подтвердилась.

Отдельными учеными высказывалось предположение, что повышение кожной температуры рук является как бы сигналом, который по принципу "обратной связи" ведет к соответствующему изменению функционального состояния сосудов мозга и его оболочек.

На основе принципа "обратной связи" в последние годы были созданы специальные медико-технические системы, помогающие больному самопроизвольно управлять состоянием внутримозговых сосудов. В одних случаях для обратной связи используется функция зрения. Для этого на расположенную близко к поверхности кожи височную артерию той стороны головы, где проявлялась мигренозная боль, накладывается специальный датчик, позволяющий регистрировать колебания этого сосуда.

Полученный сигнал с помощью технических средств усиливается и проецируется на экран, что дает возможность больному наглядно увидеть пульсацию сосуда, величину (амплитуду) колебательных движений сосудистой стенки.

Через органы зрения этот сигнал поступает в мозг больного; человек путем самовнушения, на основе приемов аутотренинга, обучается произвольно уменьшать амплитуду пульсации сосуда. В конце тренировочных занятий больные обычно утверждают, что они научились "контролировать" у себя головную боль, предупреждать наступление мигренозных атак.

В других случаях подобным же образом больной научается регулировать изменение калибра внутримозговых сосудов по регистрации биотоков мозга (электроэнцефалограмма) и, в частности, по выраженности так называемого альфа-ритма (основного ритма).

Еще в конце 50-х - начале 60-х годов нынешнего столетия предпринимались попытки лечить головные боли, в том числе являющиеся признаком мигрени, расслаблением мышц шеи и мышечных элементов кожи головы (так называемого скальпа).

В настоящее время созданы такие медико-технические системы, которые на основе того же зрительного канала обратной связи позволяют тренировать степень расслабления мышц, управлять ими, регистрируя и проецируя на экран биотоки мышечного сокращения (электромиограмма). Для этой же цели используется и слуховой канал обратной связи - регистрируемые шумы, возникающие при сокращении мышц, усиливаются и "подаются" на орган слуха.

Научаясь произвольно изменять выраженность слухового сигнала, больные фактически учатся управлять расслаблением мышц и тем самым предупреждать и купировать мигрень.

В качестве способов вторичной профилактики мигрени широкое распространение получили также методы лечебного физического воздействия на больного в межприступном периоде.

Задача этих методов состоит в том, чтобы изменить реактивность внутримозговых сосудов в сторону ее нормализации, повысить их устойчивость к различного рода вредностям, могущим вызвать мигренозный приступ.

Известный советский невропатолог А. Е. Щербак предложил с этой целью производить физиопрофилактическое воздействие на так называемую воротниковую зону (область задней поверхности шеи и обоих надплечий, напоминающая по форме и размерам меховой воротник пальто). Указанное место воздействия выбрано потому, что именно здесь широко представлены многочисленные чувствительные окончания тех нервных образований, которые играют большую роль в регуляции кровообеспечения мозга и его оболочек.

Воздействием физического фактора (электрический ток, лечебная грязь, массаж и т. д.) на эти окончания можно добиться нормализации реакций сосудов мозга и его оболочек.

Как показали многочисленные исследования А. Е. Щербака, проведение курса физиопрофилактических воздействий на воротниковую зону у многих больных оказалось весьма эффективным - у некоторых приступы мигрени совсем прекратились, у других стали реже и мягче.

Другой активной зоной, через которую можно осуществить направленное влияние на состояние внутримозговых сосудов, является слизистая оболочка носа. Здесь также заложено большое количество нервно-воспринимающих приборов. Советскими учеными (Г. И. Марке- лов, Г. Н. Кассиль) в качестве метода воздействия на эти приборы предложен интраназальный электрофорез (введение лекарственных препаратов в слизистую носа при помощи гальванического тока), который успешно применяется при вторичной профилактике мигрени в целях предупреждения обострений и рецидивов болезни.

Можно управлять функциональным состоянием сосудов мозга и его оболочек, применяя различные физические методы воздействия и на другие периферические нервные аппараты, принимающие участие в регуляции мозгового кровообращения, например на чувствительные окончания тройничного нерва в коже лица, шейные симпатические ганглии (зона боковой поверхности шеи). Эффективность таких воздействий в качестве профилактических мероприятий при мигрени показана в работах Н. И. Стрелковой, Л. Г. Ерохиной и их сотрудников.

Хорошо зарекомендовал себя в профилактике мигрени так называемый электросон, при котором осуществляется воздействие токами определенной формы и частоты через закрытые веки глаз на нервно-сосудистые аппараты мозга.

Аппарат "Электррсон" генерирует электрические импульсы, которые, поступая в мозг, меняют ритм его функционирования, стимулируют выработку естественных противоболевых веществ - эндоморфинов, создают свою доминанту, которая перекрывает по силе мигренозную и, нормализуя реакции внутримозговых сосудов, препятствует проявлению приступов болезни.

В некоторых случаях целесообразно применение старинного восточного метода лечения - иглоукалывания.

Речь идет о воздействии специальными иглами (золотыми, серебряными, стальными) на особые точки, расположенные в различных участках тела. В наши дни эти точки получили название биологически активных - БАТ.

Сегодня для этой же цели на БАТ воздействуют электрическим током (электропунктура), массажем (точечный массаж) и многочисленными другими способами.

Интересно заметить, что, по существующим преданиям, метод иглоукалывания в Древнем Китае получил начало именно с лечения головных болей. Легенда рассказывает, что крестьянин, мучившийся головными болями, обрабатывал землю в своем саду с помощью мотыги. Случайно мотыга "сорвалась" из рук и острым краем задела ногу. Головная боль у крестьянина тут же прошла. С тех пор и была открыта точка на ноге, воздействие на которую предупреждает появление головной боли.

При разработке лечебных методик ученые учитывают и то, что пусковым механизмом головной боли при мигрени часто является кислородное голодание тканей мозга и его оболочек, усиливающееся при изменении атмосферного давления.

Так, все более широкое распространение в предупреждении и лечении сосудистых заболеваний мозга, в том числе и мигрени, получает метод гипербарической оксигенации (насыщение крови кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах). В Киеве под руководством профессора Д. И. Панченко уже давно функционирует биотрон, в котором моделируется искусственный климат (определенный уровень атмосферного давления, температуры и влажности воздуха и т. д.).

Курсовое лечение в биотроне оказывается весьма эффективным для направленной тренировки сосудистых реакций мозга.

Важным для вторичной профилактики мигрени является использование санаторно-курортных лечебных факторов.

Сама по себе поездка на курорт - это и изменение климатических условий, привычной обстановки, и переход на отличающийся от домашнего режим, в том числе режим питания, и положительный эмоциональный заряд большой силы.

На курорте появляется возможность применить для оздоровления метода климатопрофилактики (прогулки в лесу или по берегу моря, воздушные, солнечные ванны, купания в реке или море), двигательной активности (занятия лечебной физкультурой, ближний и дальний туризм), психотерапии (аутогенная тренировка и т. д.). Здесь же, как правило, врачи прибегают к электробальне и грязелечению, которое направлено на нормализацию мозгового кровообращения, тренировку реактивности внутримозговых сосудов.

Мы, например, у больных, страдающих мигренью, в качестве средств вторичной профилактики применяли аппликации лечебной грязи на воротниковую зону - по 10-12 процедур на курс.

В дни, свободные от грязевого воздействия, назначались различные ванны. Тем больным, которые отличались склонностью к спазматическим реакциям сосудов, назначались сероводородные ванны, оказывающие выраженный эффект расширения кожных сосудов.

В тех случаях, когда больные, напротив, имели склонность к расширению сосудов, потере сосудистого тонуса, предпочтение отдавалось углекислым ваннам, которые оказывают тренирующее влияние на сосуды, препятствуют сосудорасширению.

Полезными могут оказаться и малые бальнеологические процедуры - ножные и ручные ванны (при погружении рук или ног в теплую воду происходит перераспределение крови в организме).

В сочетании с водолечебными процедурами врачи санаториев назначают больным электрические процедуры и массаж.

Курорт представляет благодатную возможность одновременно предпринять меры к лечению сопутствующих мигрени заболеваний, которые порой, как уже говорилось, утяжеляют течение болезни.

Здесь можно использовать питьевое лечение целебными водами для нормализации деятельности печени, желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта; может быть проведено грязелечение воспалительных заболеваний половой сферы, которые часто играют роль "мигренозной занозы". Курортные факторы широко применяются для лечения хронических воспалительных процессов в глотке и придаточных пазухах носа (лечебные грязи, ингаляции) и т. д.

Эффективность применения курортных факторов в осуществлении вторичных профилактических мероприятий при мигрени доказывается не только клиническим эффектом (что, конечно, самое главное), но и рядом современных нейрофизиологических методов исследования, которые показывают нормализацию

функционального состояния сосудов мозга и его оболочек.

Одним из самых распространенных и эффективных способов вторичной профилактики мигрени является медикаментозный, то есть применение лекарственных препаратов.

Казалось бы, что общего между длительным приемом медикаментов и профилактикой, можно ли называть такой способ профилактическим? Оказывается, можно и нужно.

Современная медицина весьма активно пропагандирует медикаментозную профилактику ревматизма, повышения артериального давления, атеросклероза и ряда других болезней. Мигрень не составляет в этом плане исключения.

Препаратов, предложенных для предупреждения мигренозных атак, немало - несколько десятков. Однако применять их следует только в тех случаях, когда мигренозные приступы возникают очень часто. Если же приступы относительно редкие или если их удается предотвратить без медикаментов, то использовать лекарства для этого вряд ли целесообразно.

Следует также подчеркнуть, что совершенно недопустим самостоятельный, без врачебного назначения, прием лекарств. Современные препараты настолько активны, обладают столь широким спектром действия, что их необоснованное применение может привести к очень серьезным отрицательным последствиям в состоянии здоровья.

Все лекарства, применяемые для вторичной профилактики мигрени, условно подразделяются на две группы: основные и вспомогательные.

К основным относятся: препараты спорыньи; медикаменты, направленные на подавление эффекта серотонина (противосеротониновые); лекарства, блокирующие воспринимающие окончания (рецепторы) нервов, обеспечивающих сосудистую регуляцию мозга (бета-блока- торы); фармакологические средства, снижающие восприятие боли центральными структурами мозга, меняющие реакции больного на боль; меняющие свойства мозговых механизмов, которые связаны со склонностью к периодическому изменению его функционального состояния (противоэпилептические препараты).

К вспомогательным препаратам относятся: лекарства, блокирующие эффект брадикинина (противобрадикининовые); способствующие общему успокоению (транквилизаторы) и мышечному расслаблению (миорелаксанты); средства, расширяющие сосуды мозга; гормональные препараты, влияющие на функциональное состояние сосудов мозга и его оболочек, и т. п.

Границы между основными и вспомогательными препаратами чисто условны. В некоторых случаях лекарство, отнесенное к вспомогательным средствам, может стать основным. Это зависит от того, какой именно регуляторный механизм у данного конкретного человека нарушен.

Нужно сказать, что в научной литературе мнения об эффективности тех или иных противомигренозных средств весьма сильно расходятся: от восторженных отзывов до полного отрицания фармакологического эффекта и утверждения, что применение лекарств у наблюдаемых больных находится в рамках чисто "психотерапевтического феномена".

Как всегда и во всем, крайние точки зрения и здесь оказываются несостоятельными. Препараты, несомненно, эффективны, но только в том случае, если они по своим фармакологическим свойствам обеспечивают ликвидацию нарушений, лежащих в основе происхождения мигрени у данного больного.

Самыми древними противомигренозными препаратами являются лекарства, приготовленные из паразитирующих на ржи грибков "маточных рожков". Они представляют собой алкалоиды спорыньи.

Действие алкалоидов спорыньи состоит прежде всего в сужении сосудов мозга и его оболочек, повышении сосудистого тонуса. Поэтому при склонности к расширению сосудов и пониженному напряжению их стенок у больных мигренью эти лекарства оказывают профилактический эффект.

Вытяжки из спорыньи получены еще в 80-е годы прошлого столетия; в 20-е годы нашего века выделен в чистом виде препарат эрготамин. Однако он не всегда хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте; иногда у него бывают и побочные действия - тошнота, боли в животе. Для того чтобы улучшить всасывание эрготамина и уменьшить его побочные действия, врачи комбинируют это лекарство с кофеином.

С большей эффективностью и без побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта применяется подъязычно другой препарат спорыньи - ригетамин. Следует упомянуть также дигидроэрготамин. Его рекомендуют применять для вторичной профилактики мигрени на протяжении нескольких месяцев - от 25 до 35 капель три раза в день либо использовать препарат в виде таблеток, принимаемых под язык.

Иногда рекомендуют применять эрготамин вместе с алкалоидами красавки (белладонны) и производным барбитуровой кислоты - фенобарбиталом. Этот препарат называется у нас беллатаминалом..

Если препараты плохо воспринимаются желудком, то их можно применять в виде свечей, обеспечивая всасывание через слизистую прямой кишки.

Некоторые врачи назначают эрготамин вместе с кофеином, амидопирином, люминалом, витамином В₁₅ (эргчугамин - сосудосуживающее средство, кофеин - сосудорасширяющее, амидопирин - обезболивающее, люминал - противопароксизмальный, противоэпилептический препарат).

Нужно помнить, что беременность, послеродовой период, недостаточность почек (которые выводят препараты), печени (где они обезвреживаются), артериальная гипертензия, склонность к спазмам сосудов, особенно сердца, сетчатки глаза, мозга, рук и ног, являются противопоказанием для приема эрготамина.

Вторая группа препаратов имеет направленное противосеротониновое действие. Некоторые ученые считают самым эффективным препаратом против мигрени метисергид.

Его систематическое применение для вторичной профилактики мигрени помогает на 70 % сократить число приступов, что сравнительно с другими препаратами является самым высоким показателем эффективности. Лечение продолжается полтора-два месяца, затем дозировка препарата постепенно снижается.

Нужно помнить, что внезапная отмена метисергида может спровоцировать тяжелый приступ мигрени. Препарат не лишен побочных действий - это прежде всего желудочно-кишечные расстройства, бессонница, иногда галлюцинации, поражение мочеточников, которое выражается в их резком уплотнении и затруднении из-за этого выведения мочи. Могут наблюдаться явления привыкания к препарату, что подчас приводит к наркомании. Поэтому метисергид не рекомендуется принимать более трех месяцев - полугода. Ряд исследователей считает и этот срок слишком большим.

К этой же группе препаратов относится сандомигран, который обладает не только антисеротониновым, но и противогистаминным эффектом. Он же действует как антагонист ацетилхолина, стабилизирует сосудодвигательные реакции, оказывает антидепрессивный эффект. Применение лекарства примерно у 20 % больных вообще прекращает приступы, у 75 % дает определенное улучшение.

Препарат врачи назначают по таблетке три раза в день. Прием его длится до, трех месяцев, после чего нужен перерыв. Важно подчеркнуть, что лекарство не только уменьшает и снимает головную боль, но и благоприятно влияет на настроение больных. К побочным действиям относятся усиление аппетита и повышение массы тела. Имеется еще ряд лекарств подобного действия (лисенил и т. п.).

В конце 60-х годов было отмечено, что больные, получающие так называемые бета-блокаторы для улучшения ритма работы сердца, понижения артериального давления (речь идет о широко известных кардиологическим больным препаратах - обзидане, анаприлине и др.), испытывают облегчение, если они страдают и мигренью. Дальнейшие исследования показали, что эти лекарства являются весьма эффективными средствами для вторичной профилактики мигрени.

Блокируя бета-рецепторы сосудов мозга, указанные препараты предупреждают их расширение, которое часто лежит в основе мигренозного приступа. Некоторые исследователи утверждают, что бета-блокаторы дают положительный эффект в плане предупреждения мигренозных атак у 60 % больных. Противопоказания к их приему - бронхиальная астма, бронхит, пониженное артериальное давление, язвенная болезнь. Нельзя сочетать бета-блокаторы с эрготамином.

Многие годы для лечения больных гипертонической болезнью применяются такие лекарства, как клонидин. Эти препараты через центральную нервную систему тормозят сужение сосудов, в том числе и сосудов мозга (блокаторы центральных сосудодвигательных рефлексов).

Установлено, что они тормозят также действие тирамина, который принимает участие в реализации мигренозного приступа. При мигрени, сочетающейся с повышенным кровяным давлением, препараты применяют ежедневно на протяжении длительного времени; эффект достигается примерно у 50-60 % больных. Побочные явления, которые могут быть при приеме клонидина,- сухость во рту, сердцебиение, общая слабость.

Неплохие результаты дают также антидепрессанты (препараты, снимающие плохое настроение) - амитриптилин, меллипрамин, особенно при мигрени, которая возникает по ночам, во время перехода от медленной к быстрой фазе сна. Эти препараты способствуют истощению норадреналина и серотонина, которые, как было показано выше, часто провоцируют мигрень.

Следует помнить, что амитриптилин в большей мере истощает серотонин, чем норадреналин. Амитриптилин врачи сначала предписывают больным принимать только перед сном. Профилактический эффект отмечен у 70 % больных. Побочное действие - сухость во рту, задержка мочи, сонливость.

Противоэпилептические средства назначаются тем больным мигренью, у которых обнаруживают склонность к приступообразно возникающим в мозге изменениям, регистрирующимся на электроэнцефалограмме в виде активности, подобной эпилептической. В последнее время особенно рекомендуются такие противоэпилептические препараты, как производные карбамазепина (тегретол, финлепсин). Принимают их от 3 до 6 таблеток в день.

Нужно помнить, что человек, принимающий эти препараты, должен быть весьма осторожен: ему нельзя в период лечения управлять машиной и другими движущимися механизмами, так как лекарства меняют реакцию центральной нервной системы в сторону ее затормаживания.

Учитывая роль брадикинина как одного из факторов, способствующих возникновению приступа, при мигрени назначают и противобрадикининовые препараты - такие, как пармидин (ангинин).

Из успокаивающих препаратов целесообразно применение реланиума (седуксена), элениума и др. Их использование особенно показано при профилактическом лечении тех больных, которые наряду с мигренью страдают неврозом. Облегчая проявления невроза, эти лекарства тем самым тормозят провоцирующий мигрень "психический" фактор и улучшают состояние больных. В какой-то мере эти препараты снимают напряжение мышц головы, которое, как правило, сочетается с мигренозным приступом. Непосредственного же действия на механизмы, лежащие в основе мигрени, они не оказывают.

Исходя из того факта, что при мигрени, как правило, фаза сужения сосудов и оболочек мозга предшествует фазе расширения их, иногда целесообразно использовать сосудорасширяющие средства - папаверин, но-шпу, препараты никотиновой кислоты. Особенно хороший эффект папаверин оказывает у детей (эффект достигается у 80 % больных). У взрослых лучшие результаты дают препараты никотиновой кислоты. У некоторых больных сосудорасширяющие препараты могут вызвать обратный эффект, провоцируя приступы мигрени.

Что касается гормонов, то их применение возможно только при условии точного определения гормонального "зеркала". Без этого гормональная терапия представляется весьма опасной. Поскольку при менструальной мигрени, как правило, в организме находят избыточную выработку женского полового гормона (эстрогена), считают оправданным назначение препарата противоположной направленности - мужского полового гормона тестостерона.

Список лекарственных средств, применяемых для вторичной профилактики мигрени, может быть продолжен.

Следует еще раз подчеркнуть, что выбор того или иного препарата должен осуществлять только врач, которому известны и "слабые места" в нейрогормонально-гуморальной регуляции сосудов мозга данного конкретного больного и особенности действия, в том числе и побочные реакции того или иного препарата. Врач должен осуществлять и самый строгий контроль в процессе длительного приема лекарств. Самолечение больных мигренью недопустимо.

При упорнейших мигренозных приступах, когда не помогает нормализация образа жизни, физиотерапевтические процедуры и лекарства, когда никак не удается справиться с болезнями, буквально инвалидизирующими больного, в качестве крайнего средства вторичной профилактики иной раз прибегают и к нейрохирургическим вмешательствам.

Несколько чаще применяются различные блокады, например звездчатого симпатического узла в области шеи на стороне мигрени, позволяющие прервать цепочку идущих от него патологических импульсов, вызывающих приступ мигрени и т. п. Некоторые врачи воздействуют с этой же целью на звездчатый узел локальным (местным) рентгеновским излучением (так называемая рентгенотерапия) .

Таковы сегодня основные направления и возможности вторичной профилактики мигрени.

Ну а если приступ мигрени все же начался, как его оборвать? В таком случае нужно:

обвязать голову тугим платком (вспомним, что боль вызывается избыточными колебаниями сосудистой стенки, увеличением амплитуды их колебаний; тугой платок, по-видимому, препятствует этому);

выпить крепкий чай или кофе (находящийся там кофеин снимает спастические сосудистые проявления);

сделать горячие ножные ванны, либо горчичники (уменьшить тем самым избыточное кровенаполнение мозга за счет перераспределения крови - прилива ее к ногам);

уйти в отдельную комнату, закрыть оконные ставни, задернуть шторы, потушить свет (светозвуковые раздражители усиливают боль), лечь в постель, укрыться теплым одеялом и попытаться уснуть. У некоторых больных этих мер бывает достаточно, чтобы приступ мигрени прошел.

Иногда врачу удается помочь больному снять приступ мигрени с помощью однократного сеанса иглоукалывания, электропунктурного воздействия на биологически активные точки, путем массажа воротниковой зоны и головы, которые рефлекторным путем нормализуют кровоснабжение мозга и его оболочек.

Однако большинству людей купировать мигренозный приступ без лекарств пока, к сожалению, не удается.

Борьбу с болью при мигренозном приступе по рекомендации врачей начинают обычно с приема болеутоляющих средств, например аспирина, амидопирина, анальгина.

Еще не так давно было непонятно, как же действует давно известная ацетилсалициловая кислота (аспирин) при болях. Ведь это одно из самых первых веществ, синтезированных химиками для лечебных целей. Уже сотни лет было известно, что настои из листьев плакучей ивы унимали боли в суставах, давали хороший эффект при лихорадке. Выделенную из листьев кислоту назвали салициловой (ива по-латыни - salix).

Долгое время объяснения этому не было.

Лишь исследования последних лет показали, что в основе лечебного действия лежит блокада синтеза простагландинов на самом начальном этапе их образования из ненасыщенных жирных кислот (в частности, арахидоновой кислоты). Вспомним, что простагландины являются пусковым звеном в образовании химических веществ, вызывающих боль. Поэтому препятствие к их синтезу оказывает противоболевой эффект.

По мнению ряда ученых, для того чтобы снять боль, достаточно одной десятой грамма аспирина (обычная же таблетка содержит, как правило, полграмма). Аналогичным образом действует и индаметацин (метиндол).

Казалось бы, решение проблемы найдено. Однако выяснилось, что во время мигренозного приступа возникает нарушение всасывания внутрь многих лекарств, принимаемых через рот, в том числе и аспирина; часть его может удаляться со рвотой, которая столь часто сопутствует мигрени.

Вот чем объясняется в ряде случаев отсутствие эффекта от приема этих препаратов при мигрени. Увеличивать же дозы аспирина небезопасно, ибо в этом случае могут проявиться и его отрицательные свойства - нарушение целостности слизистой желудка вплоть до образования язв, возникновение разжижения крови и появление склонности к повышенной кровоточивости.

Врачи пытаются "обойти" обнаруженные препятствия. Чтобы эффективно помочь больному, они, во-первых, рекомендуют сочетать прием аспирина с другими медикаментами, которые так или иначе позволяют усилить его действие (например, с фенамином - стимулятором мозговой деятельности). Во-вторых, назначают препараты таким образом, чтобы миновать желудок - путем инъекций, свечей, ингаляций и т. д. Снять мигренозный приступ помогают и такие лекарства, как бруфен, парацетамол и др.

Старейшим и эффективнейшим средством, которое применяется не только для вторичной профилактики, но и для купирования мигренозного приступа, являются препараты спорыньи. Для усиления эффекта их также часто рекомендуют принимать в сочетании с другими лекарствами (аспирином, кодеином и др.), вводят путем инъекций либо свечей.

При тяжелом течении мигрени необходимо вызвать врача, а порой и госпитализировать больного в больницу. Здесь возможно наладить наиболее .эффективное капельное введение препаратов, применить инъекции сернокислой магнезии (оказывает временное противоотечное, сосудорасширяющее действие, снижает порог нервно-сосудистой возбудимости), гормональные препараты, например преднизолон (снимает отек, оказывает противогистаминный эффект), произвести спинномозговую пункцию, которая способствует "разгрузке" мозга при повышенном давлении спинномозговой жидкости, и т. д.

Следует подчеркнуть, что стратегия лечения больного мигренью должна строиться на принципе недопущения и предупреждения приступов, ибо каждый приступ оказывается небезразличным для последующего функционирования мозга.