Питание при ревматизме

Ревматизм - это инфекционно-аллергическое заболевание с поражением сердца, сосудов, суставов, иногда других органов и систем. Питание при ревматизме строится на основе диеты № 10 с учетом особенностей течения болезни, ее фазы, наличия нарушений кровообращения, лекарственной терапии.

Для острого ревматизма (активная фаза) характерны выраженные аллергические и воспалительные явления, в частности в суставах (полиартрит), сердце (кардит), лихорадка. Нарушаются обменные процессы, особенно углеводный и водно-солевой, что при повышении проницаемости сосудов ведет к задержке в тканях жидкости и натрия. Организм обедневает витаминами. При остром ревматизме, в условиях постельного режима, показана диета пониженной эyергоценности - 7,3 - 8,4 МДж (1800 - 2000 ккал) за счет значительного уменьшения углеводов - 200 - 250 г (30 г - сахара), ограничения белков - 70 - 80 г (60 - 65% - животного происхождения) и жиров - 80 г (30% - растительные). В диете уменьшено содержание свободной жидкости - до 1 л. Пищу готовят без соли, 3 - 5 г натрия хлорида выдают на руки больному. Диету обогащают витаминами, особенно C и P, за счет отвара шиповника, плодов и овощей, их соков. Прием пищи 6 раз в день. Мясо и рыбу отваривают. Исключают мясные и рыбные бульоны.

После ликвидации острых явлений, обычно через 1 - 2 нед, т. е. при подострой фазе ревматизма, назначают диету № 10 с некоторым увеличением в ней белка (100 г, 60% - животного происхождения, прежде всего за счет молочных продуктов) и жира (90 - 100 г, 30% - растительные) и ограничением углеводов (300 г, 40 - 50 г - сахара); 10,9 - 11,3 МДж (2600 - 2700 ккал). Ограничение поваренной соли до 4 - 5 г (только на руки) и свободной жидкости до 1 л сохраняется. Диета обогащается витаминами. Увеличение белков и витаминов в рационе способствует повышению защитных сил организма и восстановлению тканей в очаге поражения. В диете следует увеличить количество калия, особенно при лечении гормонами. За счет молочных продуктов при этом повышают содержание кальция. При интенсивной терапии кортикостероидными гормонами, а также салицилатами необходимы дополнительные изменения диеты для предупреждения побочных эффектов этих лекарств (см. "Особенности лечебного питания при лекарственной терапии"). При ухудшении состояния больного диету вновь ограничивают, главным образом за счет углеводов. Полезны разгрузочные овощные и фруктовые дни и диеты с повышенным содержанием солей калия за счет картофеля, кураги, изюма, чернослива, свежих, овощей и фруктов. При нарушении кровообращения показана диета № 10а или диета Кареля.

При ревматизме в неактивной фазе рекомендуют диету № 10 с умеренно повышенным содержанием белка (110 г), умеренным ограничением углеводов (300 - 350 г, 50 г - сахара) и нормальным содержанием жиров. Процесс выздоровления после острого ревматизма может протекать несколько месяцев. При этом организм сохраняет повышенную чувствительность к различным неблагоприятным воздействиям окружающей среды и готовность к обострению.

Возвратный ревматизм с малой активностью процесса, длительным и вялым течением с обострениями устойчив к лекарственной терапии. При вялотекущей форме ревматизма с возвратным ревмокардитом применяют диету № 10б - белковый вариант диеты № 10. Диета характеризуется повышенным содержанием белка - 120 г (55 - 60% - животного происхождения), физиологически нормальным или слегка увеличенным количеством жиров - 100 - 110 г (30% - растительные), уменьшением до 300 г углеводов, особенно сахара (40 - 45 г), полной обеспеченностью потребности организма в витаминах и минеральных веществах. В диете около 11,3 МДж (2700 ккал), свободной жидкости - 1,2 - 1,5 л, натрия хлорида, выдаваемого на руки больному, - 5 г. Прием пищи 5 - 6 раз в день. По ассортименту продуктов и их кулинарной обработке рацион близок диете № 10, но с меньшими ограничениями. Разрешены различные виды хлеба, 1 - 2 раза в неделю - супы на некрепких мясных и рыбных бульонах, вымоченная сельдь, ветчина, докторская, диетическая, молочная колбасы и др. При вялотекущем ревматизме могут быть полезны разгрузочные дни из сырых овощей или фруктов и "зигзаги" в питании в виде мясо-овощных дней.

Примерное меню диеты № 10б. 1-й завтрак: 2 яйца всмятку, творог с молоком - 100/100 г, чай. 2-й завтрак: сыр - 50 г, отвар из пшеничных отрубей или шиповника. Обед: борщ вегетарианский со сметаной (¹/₂ порции), бефстроганов из отварного мяса - 55/100 г, картофель отварной - 150 г, желе молочное. Полдник: яблоки свежие. Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, - 85/50 г, лапшенник с творогом, запеченный, - 215 г, чай. На ночь: кефир.