Питание при недостаточности почек

Хроническая недостаточность почек возникает при хроническом нефрите, двустороннем пиелонефрите, амилоидозе почек, нефросклерозе, как осложнение других заболеваний. При недостаточности почек в организме накапливаются продукты обмена белков, в крови увеличивается содержание остаточного азота (азотемия), нарушаются водно-солевой обмен и кислотно-основное состояние (метаболический ацидоз). При крайней степени недостаточности почек возникает "самоотравление" организма - уремия. Принципы диетотерапии при недостаточности почек: 1) ограничение белков до 20 - 70 г в день в зависимости от выраженности недостаточности почек; 2) обеспечение энергоценности рациона за счет жиров и углеводов; 3) регуляция поступления натрия хлорида и воды с учетом наличия отеков, гипертензии и выделительной функции почек.

В начальной стадии недостаточности почек можно использовать диету № 7, содержащую 70 г белка, из которых только 20 - 30% - животных, или 60 г белка, из которых 40 - 50% животного происхождения.

В выраженной стадии недостаточности почек с учетом состояния больного применяют диеты № 7а или 7б, содержащие соответственно 20 г или 40 г белка, до 70 - 75% которого составляют животные белки за счет молочных продуктов, яиц, рыбы и мяса. Длительность пребывания больных на низкобелковой диете № 7а зависит от времени улучшения состояния. Наличие лечебного эффекта позволяет перевести больного на диету № 7б, на фоне которой периодически в виде "зигзагов" применяют диету № 7а. С одной стороны, нецелесообразно очень продолжительное применение малобелковой диеты № 7а при выраженной недостаточности почек. С другой стороны, не следует увеличивать в диете таких больных содержание белка выше 50 - 60 г в день. На фоне диеты № 7а периодически дают на руки больному 2 - 4 г натрия хлорида, что может уменьшить азотемию. При появлении отеков количество соли ограничивают до 1 г в день или ее полностью исключают. Потребление свободной жидкости - в пределах 1 - 1,5 л, но в среднем оно должно соответствовать количеству мочи, выделенной за предыдущие сутки, плюс 0,4 - 0,6 л. Необходимы разгрузочные углеводные дни, что способствует уменьшению явлений метаболического ацидоза и азотемии. В частности, используют рисово-компотные, яблочно-сахарные, картофельные диеты (см. "Разгрузочные и специальные диеты").

Специальная картофельная диета при хроническом нефрите с недостаточностью почек состоит из 1 кг картофеля (масса нетто), 300 г других овощей или фруктов, 50 г растительного масла, 70 г сливочного масла, 50 г сахара. Рекомендуемый набор пищевых продуктов для диет № 7а и 7б дан в табл. 60.

Таблица 60. Суточный набор продуктов, входящих в состав диет № 7а и 7б при хронической недостаточности почек [Самсонов М. А., 1981]

В диетах при недостаточности почек следует применять безбелкоый и бессолевой хлеб, саго из крахмала, безбелковые макаронные изделия, фруктово-ягодные блюда с набухающим амилопектиновым крахмалом (пюре, желе, муссы). Для улучшения вкуса бессолевых блюд используют зелень, разрешенные пряности, пищевые кислоты, кислые фруктовые и овощные соки.

При конечной (терминальной) недостаточности почек с резким ухудшением их функции содержание натрия хлорида в диете доводят до 8 - 12 г, количество свободной жидкости увеличивают до 2 л, а белка ограничивают 20 - 25 г.

В настоящее время в конечной стадии недостаточности почек при уремии аппаратом "искусственная почка" проводят гемодиализ - очищение крови от азотистых и других продуктов обмена веществ. При регулярном гемодиализе в диете, названной диета № 7 г, должно быть около 60 г белка (75% - животные белки), 100 - 110 г жира, 450 г углеводов; 11,7 МДж (2800 ккал); 0,5 л свободной жидкости плюс количество жидкости, теряемой с мочой за предыдущие сутки. Пищу готовят без натрия хлорида, хлеб бессолевой. При отсутствии гипертензии и отеков выдают на руки больному 2 - 3 г натрия хлорида. При гемодиализе возможно увеличение содержания калия в крови (гиперкалиемия), поэтому количество калия в диете не должно быть более 2,5 г, а при возникновении гиперкалиемии из рациона исключают богатые калием продукты. Рекомендуемый набор пищевых продуктов для диеты № 7 г дан в табл. 61. Схема диетотерапии хронической почечной недостаточности, включающая варианты применяемых диет, представлена в табл. 62.

Таблица 61. Суточный набор продуктов, входящих в диету № 7г [Самсонов М. А., 1981]

Таблица 62. Диеты и содержание в них белка в зависимости от выраженности хронической недостаточности почек [Никуда Т. Д., 1983]

При острой почечной недостаточности на фоне отравлений (ртуть, сулема и др.), некоторых острых инфекций, травм, обширных ожогов, острого нефрита показана диета с минимумом белков (20 - 25 г), из которых 70 - 75% - животного происхождения. Необходима достаточная энергоценность рациона для предупреждения распада белков на восполнение энерготрат. Количество поступающей в организм жидкости (включая вводимую в виде парентеральных вливаний) должно равняться объему мочи, выделяемому за предыдущие сутки, с добавлением 0,5 л. Питание строится по типу диеты № 7а.