Лечебное питание при туберкулезе

Туберкулез - это преимущественно хроническая инфекция, при которой чаще всего поражены легкие. Реже встречается туберкулез гортани, кишечника, почек, костей и суставов, кожи. Для туберкулеза характерны изменения пораженных органов, включая распад тканей, и интоксикация организма. При туберкулезе имеют место нарушения обмена веществ и функций различных органов и систем, в частности угнетение функции органов пищеварения.

Задачи диетотерапии: 1) обеспечить организм полноценным питанием в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов, повышенного расхода витаминов и минеральных веществ; 2) повысить сопротивляемость организма к инфекции и интоксикации; 3) способствовать нормализации обмена веществ; 4) содействовать восстановлению тканей, пораженных туберкулезной инфекцией.

Энергоценность рациона зависит от особенностей течения туберкулеза, сопутствующих заболеваний, массы тела больного. При обострении и постельном режиме достаточно 10,4 - 10,9 МДж (2500 - 2600 ккал) в день; при полупостельном режиме - 11,3 - 12,2 МДж (2700 - 2900 ккал); при затухании обострения - 12,6 - 14,2 МДж (3000 - 3400 ккал). Больным легочным туберкулезом с хроническим течением, особенно молодого возраста, при пониженном питании, в санаториях назначают диету, энергоценность которой на 15 - 25% выше физиологических норм - 13,8 - 15,1 МДж (3300 - 3600 ккал). Более высокая энергоценность рациона не является полезной. Быстрая и большая прибавка массы тела может не улучшить, а ухудшить состояние больного. В диете должно быть не менее 100 - 110 г белка, а при истощении, вялом течении болезни, распаде тканей, затухании обострения - 120 - 140 г, из их 55 - 60% - за счет животных продуктов. Высокое содержание белка необходимо для восполнения его повышенного расхода, восстановления тканей в очаге инфекции, усиления защитных сил организма. При тяжелом течении болезни с высокой температурой сильной интоксикацией количество белков ограничивают до 90 - 100 г, из них 65% - животных. Содержание жиров в диете не должно превышать 100 - 120 г, а при обострении - 90 г. Основные источники жиров - сливочное масло и жиры молочных продуктов, растительные масла в натуральном виде. Не следует перегружать диету жирами, так как при этом ухудшается сниженный при туберкулезе аппетит, расстраивается пищеварение, в крови накапливаются продукты неполного окисления жиров. Содержание углеводов в диете - в пределах физиологических норм: 400 - 500 г, из них 100 - 120 г за счет сахара, меда и других сахаристых продуктов. При ожирении, тяжелом обострении или вялом течении болезни, аллергии количество углеводов ограничивают до 250 - 350 г. При туберкулезе, особенно при лечении антибиотиками, увеличивается потребность в витаминах. Во избежание гиповитаминозов необходимо обогащение диеты свежими овощами, плодами и их соками, отваром шиповника, печенью и т. д. Рацион должен обеспечивать достаточное поступление минеральных веществ, прежде всего кальция и фосфора (особенно при костно-суставном туберкулезе), железа (особенно при кровотечениях). Натрия хлорид обычно не ограничивают, но иногда увеличивают его количество до 20 г в день (при обильном потоотделении, поносах, рвотах) или ограничивают вплоть до бессолевой пищи (при задержке жидкости в организме). Соответственно меняется количество свободной жидкости в диете: от обычных 1,5 л до увеличения (2 - 2,5 л) или ограничения (0,8 - 1 л). При неосложненном туберкулезе кулинарная обработка пищи обычная. Прием пищи - 5 раз в день. Необходимо максимально разнообразить питание, исключить частую повторяемость блюд в меню. Всем основным указанным требованиям отвечает диета № 11, которую назначают при туберкулезе легких в период нерезкого обострения или его затухания, при костно-суставном туберкулезе, при туберкулезе лимфатических узлов. Варианты диеты № 11 используются и при других формах туберкулеза.

При обострении туберкулеза легких с высокой температурой назначают диету № 11 пониженной энергоценности - 10,4 - 11,7 МДж (2500 - 2800 ккал) - за счет равномерного уменьшения содержания белков, жиров и углеводов. Разнообразие продуктового набора сохраняется, но пищу дают преимущественно протертой или отварной, что не исключает продукты и блюда, повышающие аппетит.

Режим питания - 6 раз в день малыми порциями. Для утоления жажды при сильном потоотделении используют воду с лимоном, разбавленные соки, морсы, отвары шиповника, столовые минеральные воды.

При плеврите с выпотом диету № 11 готовят без соли, 2 - 3 г натрия хлорида выдают на руки. Свободную жидкость уменьшают до 0,8 - 1 л. Для улучшения вкуса бессолевой пищи используют кислые овощные и фруктовые соки, уксус, лимонную кислоту, пряные овощи и пряности.

При туберкулезе кишечника вне обострения показана диета № 11 с исключением острых, жареных, трудноперевариваемых продуктов и блюд, источников грубой клетчатки. При обострении пищу дают в протертом виде, уменьшают энергоценность за счет жиров и углеводов. В зависимости от особенностей течения, преобладания поносов или запоров назначают одну из диет группы № 4 и 3. При наличии болей в животе показана на несколько дней диета № 1б. При явлениях брожения (вздутие живота, обилие газов, пенистый кал) уменьшают количество углеводов до 200 - 300 г. исключают сырые овощи и фрукты, цельное молоко, хлеб из муки грубого помола, картофель.

При туберкулезе гортани дают протертую и желеобразную пищу: протертые супы, молочные жидкие каши, мясные, овощные и фруктовые пюре, яйца всмятку, омлеты, суфле, сметану, сливки, муссы, консервы детского и диетического питания. Запрещены очень холодная и горячая пища, острые, маринованные, квашеные изделия.

При костно-суставном туберкулезе показана диета № 11 с высоким содержанием легкоусвояемых белков, кальция и фосфора за счет молочных продуктов, а также витаминов, в том числе витамина D. Для предотвращения запоров при длительном постельном режиме в диету надо включать продукты, способствующие опорожнению кишечника (см. "Питание при заболеваниях кишечника").

При туберкулезе кожи в диете № 11 ограничивают до 300 - 350 г количество углеводов (сахар до 50 - 60 г) и натрия хлорида, вплоть до бессолевой пищи. При явлениях аллергии, включая лекарственную, в диете № 11 содержание углеводов резко уменьшают (не более 250 г) содержание белков - 120 - 140 г, жиров - до 130 - 140 г, увеличено количество кальция.

При туберкулезе почек можно использовать диету № 11 с ограничением экстрактивных веществ (бульоны, соусы, подливки), натрия хлорида, источников эфирных масел, пряностей. При нарушении функции почек назначают диеты группы № 7 (см. "Лечебное питание при болезнях почек и мочевыводящих путей").

Принципы питания при хирургии туберкулеза легких (резекция легкого) изложена в разделе "Питание до и после операции").