Предисловие

Настоящая монография по существу представляет собой клинический разбор врачебной тактики при некоторых наиболее тяжелых осложнениях беременности и родов. Десятилетний опыт работы с врачами-курсантами в системе Института усовершенствования врачей показал целесообразность и необходимость подобных клинических разборов с усилением акцентов на значении правильной оценки клиники в своевременной постановке диагноза, выборе соответствующего метода лечения и родоразрешения. По нашему мнению, именно правильная клиническая оценка случая составляет основу в работе врача-акушера, так как без клинического мышления становятся мало полезными самые современные и информативные методы лабораторной и функциональной диагностики, основанные на последних достижениях науки и техники.

Называя книгу "Ошибки в акушерской практике", мы, тем не менее, не имели оснований считать, что разбираемые и обсуждаемые в разных аспектах ошибки диагноза, врачебной тактики играли решающую роль в неблагоприятном исходе того или иного случая: в разбор включены материалы по исходам беременности и родов, сопровождающихся самым тяжелым течением осложнений, заболеваний, с тяжелыми, часто необратимыми изменениями в жизненно важных органах и системах. Тем не менее на примерах ведения таких больных хотелось определить, в какой степени допущенные небольшие и более значительные дефекты определяются объективными причинами (сложность, атипичность клиники), в какой степени - "человеческим фактором" (отсутствие психологического контакта у врача и беременной женщины, стереотипные, "штамповые" подходы к врачебной работе и др.) и в какой степени - незнанием каких-либо особенностей клиники, диагноза, т. е. недостаточной подготовленностью врача-акушера.

Значительная роль в обсуждении отведена вопросам лечения, родоразрешения. Очевидно, что подходы к лечению тех или иных осложнений, заболеваний у беременных женщин становятся все более сложными. В обширном потоке новых лекарственных средств, рекомендаций и споров по их применению бывает трудно разобраться практическому врачу. Кроме того, заслуживают серьезного пересмотра некоторые методы лечения акушерских осложнений, в частности интенсивное лечение позднего токсикоза беременных, его допустимые и необходимые объемы. Иными словами, серьезной проблемой современной медицины является определение оптимальных минимальных доз лекарственных препаратов, обеспечивающих действительную коррекцию имеющихся нарушений, а не приводящих к полному разрегулированию всех систем организма с тяжелыми расстройствами гомеостаза, развитием гипер- и гипоосмоляльных синдромов, наркотической депрессии дыхания и других осложнений.

Анализ материалов лечебно-контрольных комиссий, постоянная работа с врачами в качестве преподавателя и главного специалиста города позволяют считать оправданной разработку и внедрение в практическое акушерство некоторых индексов и скрининговых методов диагностики, что в определенной степени способствует правильной и своевременной оценке возникающих осложнений, уменьшает влияние на постановку диагноза таких моментов, как разный уровень подготовки врача, его индивидуальные клинические возможности, дает в руки врачу дополнительные доступные и информативные методы ранней диагностики.

Созданная и совершенствующаяся в нашей стране система помощи беременным, роженицам и родильницам обеспечивает полное дородовое амбулаторное наблюдение и при необходимости стопроцентное стационарное обследование и лечение женщин в связи с беременностью и родами. Вместе с тем в ряде случаев преимущества и возможности данной системы оказываются неиспользованными или использованными плохо. В настоящей работе проведен анализ причин, приводящих к подобным срывам.

Из-за ограниченного объема книги в ней удалось обсудить только три осложнения беременности - поздний токсикоз, острый жировой гепатоз и гнойно-септические осложнения гестационного периода. При изложении указанных тем определенное внимание пришлось уделить некоторым аспектам клиники и диагноза, так как без ссылок на современное состояние лечебно-диагностических и организационных вопросов при этих осложнениях было бы сложно говорить об ошибках в диагнозе, лечении, врачебной тактике в целом.