третичные поражения слизистых оболочек

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Сифилис: общее течение

Поражения слизистых оболочек в третичном периоде сифилиса наблюдаются в области мягкого и твёрдого нёба, слизистой носа; реже встречаются поражения задней стенки глотки и языка.

Поражение слизистой оболочки носа - чаще всего наблюдается на носовой перегородке, на границе между костной и хрящевой частью. Первичное поражение слизистой наблюдается редко. Чаще процесс переходит на неё вторично с хряща и кости. Клинически характеризуется образованием плотного, ясно ограниченного инфильтрата синюшного цвета, значительно суживающего просвет носовой полости. В дальнейшем инфильтрат распадается, что выражается в появлении гнойного отделяемого, засыхающего в гнойно-кровянистые корки. По их удалении обнаруживается язва, окружённая валиком плотного инфильтрата. При исследовании зондом на дне язвы ощущается шероховатая поверхность некротизированной кости. Последующее отделение секвестра ведёт к образованию перфорации, захватывающей как костную, так и хрящевую часть перегородки, в отличие от волчаночного поражения, которое вызывает прободение лишь хрящевой части.

Гуммозное поражение слизистой твёрдого нёба также обычно развивается вторично, вследствие перехода воспалительного процесса с кости и надкостницы. Клинически выражается в образовании ограниченного плотного инфильтрата синюшно-красного цвета, мало беспокоящего больного. В дальнейшем инфильтрат распадается и образуется язва. При зондировании дна прощупывается некротизированная кость. Последующее отделение секвестра ведёт к образованию перфорационного отверстия, сообщающего полость рта с полостью носа. Небольшие перфорации закрываются в процессе специфического лечения, вследствие слипчивого воспаления; при крупных перфорациях требуется пластическая операция.

Поражение мягкого нёба и нёбной занавески - характеризуется высыпанием изолированных бугорков распадающихся с образованием небольших язв и оставляющих по заживлении сгруппированные рубчики, или образованием сплошной, резко ограниченной инфильтрации. В последнем случае слизистая нёбной занавески слегка утолщена и окрашена в синюшно-красный цвет. В дальнейшем инфильтрат разрешается, или распадается с образованием поверхностных язв.

Гуммозное поражение мягкого нёба - выражается в образовании гуммозных узлов, что наблюдается чаще разлитой инфильтрации. В последнем случае нёбная занавеска и мягкое нёбо представляются утолщёнными, теряют свою подвижность, что сказывается на фонации и вызывает затруднение глотания. Инфильтрат вследствие тёмно-красной окраски резко выделяется на фоне окружающей здоровой слизистой оболочки. В дальнейшем наступает распад инфильтрата, ведущий к образованию одной или нескольких прободающих толщу нёбной занавески, язв, заживающих с образованием своеобразных лучистых рубцов, что ведёт к срастанию нёбной занавески со стенкой глотки и рубцовому сужению зева.

Больные предъявляют незначительные жалоб на затруднение глотания и лёгкую болезненность, особенно при приёме раздражающей пищи.

Для гуммозного поражения задней стенки глотки - характерно образование ограниченного, синюшно-красного цвета инфильтрата. Последний распадается с образованием малоболезненной язвы, окружённой валиком плотного, синюшно-красного цвета инфильтрата, резко отграниченного от окружающей здоровой слизистой. Дно язвы покрыто марким гнойно-некротическим налётом. По заживлении остаётся втянутый плотный рубец.

При гуммозном узловатом глоссите - в толще языка образуется ограниченный безболезненный узел плотно-эластической консистенции. Постепенно увеличиваясь он достигает величины лесного ореха или голубиного яйца и полушаровидно выступает над уровнем слизистой. В дальнейшем узел распадается, причём образуется типичная гуммозная язва, окружённая валом плотного ограниченного инфильтрата. Образующийся по заживлении рубец нередко искривляет язык и лишает его нормальной подвижности.

Склерозирующий глоссит - образуется вследствие развития разлитого гуммозного инфильтрата вокруг сосудов подслизистой и в соединительной ткани между мышечными пучками, последовательно замещающегося рубцовой соединительной тканью, что сопровождается атрофией мышечных волокон. Процесс захватывает весь язык или большую его часть. На первом этапе развития процесса, в стадии инфильтрации язык полностью или частично увеличивается в размере, поверхность его принимает дольчатый, бугристый вид. Слизистая оболочка становится гладкой, окрашенной в тёмно-красный цвет. В периоде замещения инфильтрата соединительной тканью и сморщивания последней, язык постепенно уменьшается в размерах, становится твёрдым, малоподвижным, нередко принимает неправильную асимметричную форму. Функции его нарушены, речь и еда затруднена. В результате травмирования зубами, пищей возникают вторичные поражения в форме глубоких трещин и изъязвлений. Лишь рано начатое специфическое лечение может предотвратить тяжёлые последствия.

См. третичный период сифилиса

См. сифилис

Саенко И. А.

Источники:

1. Скрипкин Ю. Н., Шарапова Г. Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах - Л.: Медицина, 1985.
2. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
3. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
4. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.