третичные поражения внутренних органов

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Сифилис: общее течение

Поражение внутренних органов в третичном периоде сифилиса выражается в образовании ограниченных гуммозных узлов, или разлитой гуммозной инфильтрации. Могут возникать своеобразные дистрофические процессы, а также глубокие расстройства обмена.

Сифилитический мезаортит - частое проявление висцерального сифилиса. Возникает через многие годы 10-20 лет от начала заболевания у нелеченных или плохо леченных больных, нередко в сочетании с поражением нервной системы. Чаще поражается восходящая часть, реже дуга и нисходящая часть аорты.

С патологоанатомической стороны характеризуется развитием разлитого гуммозного инфильтрата в среднем слое стенки аорты. В результате расслоения и разрушения мышечных и эластических пластов уменьшается прочность стенки и наступает постепенное её расширение. Последовательно инфильтрат замещается соединительной тканью и осложняется атероматозом. Как следствие аортита, нередко развиваются аневризма, недостаточность аортальных клапанов, сужение устьев венечных артерий.

Начальные формы мезаортита не вызывая значительных субъективных ощущений, часто просматриваются и обнаруживаются случайно, при рентгенологическом обследовании определяющем ограниченное, но значительное расширение аорты. В выраженных случаях больные жалуются на различной интенсивности болевые ощущения в области грудины и сердца, возникающее под влиянием физических или нервных напряжений, одышку, лёгкую утомляемость.

Объективно: отмечается систолический шум на аорте и акцент второго тона нередко с металлическим оттенком. При осложнении недостаточностью клапанов аорты обращает на себя внимание бледность лица больного, пульсация шейных сосудов, низкое диастолическое давление.

При аускультации: с систолическим шумом определяется диастолический шум.

При поражении устьев венечных сосудов возникают приступы стенокардии. Наблюдается поражение средних и мелких артерий, в особенности мозга, сердца, почек.

Патологоанатомически оно выражается в развитии явлений периартериита, с последующим склерозом окружающих тканей, и эндартериита, с последующей облитерацией просвета сосуда. Симптоматика этих поражений сложна и в основном зависит от локализации процесса.

Поражение сердца в третичном периоде выражается в развитии диффузного гуммозного миокардита или ограниченных гумм.

Различают три формы сифилитических гепатитов:

• очаговый гуммозный гепатит - характеризуется образованием в печени множественных ограниченных, различной величины гуммозных узлов. Гуммы чаще локализуются в периферических отделах печени. Клиническая картина разнообразна и может симулировать желчнокаменную болезнь, рак печени, малярию. Одним из ранних симптомов являются боли в правом подреберье, имеющие приступообразный характер. Другим характерным симптомом является лихорадка - температура колеблется в пределах 37-38°, но временами может достигать 39°. Печень увеличена, неравномерно бугриста, может увеличиваться только одна из долей. Консистенция печени вначале не очень плотна, выступающие гуммы имеют более плотную консистенцию. В поздних стадиях гуммозного гепатита печень уменьшается, становится плотнее, а гуммы приобретают хрящевую плотность. Желтуха развивается когда гуммы сдавливают крупные желчные протоки. Селезёнка обычно не увеличена. Прогноз в начальном периоде болезни и при небольшом количестве гуммозных узлов благоприятен;
• милиарный гуммозный или разлитой инфильтративный гепатит - в печени образуется большое количество мелких гуммозных очажков или диффузная инфильтрация вокруг кровеносных сосудов между дольками. Последовательно инфильтрат некротизируется, или разрешается, замещаясь рубцовой соединительной тканью. Клинически вначале наблюдается равномерное увеличение печени, при незначительном её уплотнении - умеренные боли в правом подреберье и незначительное повышение температуры. Желтуха отсутствует, функциональных нарушений со стороны печени нет. Селезёнка увеличена. В дальнейшем течении печень уменьшается, становится более плотной, развивается асцит, возникают функциональные расстройства. Самочувствие больного ухудшается. Специфическое лечение даёт эффект лишь в начальном периоде;
• хронический эпителиальный сифилитический гепатит - в основе лежит дистрофически-дегенеративное изменение печёночных клеток с последующим развитием соединительной ткани и исходом в цирроз. Эпителиальный гепатит может развиться самостоятельно, или как следствие ранее перенесённого острого гепатита, а также как осложнение интерстициального-гуммозного гепатита. В начальном периоде заболевание выражается в общем недомогании, тяжести в подреберье, плохом аппетите, нервозности. Печень увеличена, но не плотна; поверхность её гладкая, пальпация почти безболезненна. Желтуха появляется рано; селезёнка увеличивается; в более поздней стадии печень становится плотнее и несколько меньше. Длительность заболевания 2-5 лет, больные погибают при явлениях печёночной недостаточности. Специфическое лечение мало эффективно.

Поражение почек встречается реже и протекает в виде амилоидного нефроза, гуммозных узлов или диффузной гуммозной инфильтрации. Нередко, особенно при неясно выраженных симптомах, трудно поставить диагноз сифилитического поражения внутренних органов. В таких случаях прибегают к исследованиям крови на реакцию Вассермана, реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИТ), а при отрицательном результате серологических реакций проводят пробное лечение. Для этого больному назначают калия йодид и наблюдают за результатом лечения. Успех пробного лечения подтверждает диагноз сифилиса.

Поражение лёгких наблюдается редко и выражается в образовании отдельных гуммозных узлов, симулирующих опухоли, или разлитой гуммозной перибронхиальной инфильтрации, с последующим развитием фиброзной ткани. Характерным является поражение нижней и средней долей. Хорошее общее состояние больных, отсутствие лихорадки, отрицательный результат повторных исследований мокроты на туберкулёзную палочку, данные серологических реакций дают возможность провести дифференциальный диагноз между сифилисом и туберкулёзом.

Поражение желудка и кишечника в третичном периоде представляет также значительную редкость. Поражение желудка характеризуется разлитой гуммозной инфильтрацией стенки, или образованием ограниченных гуммозных узлов. В последнем случае дифференциальный диагноз между сифилисом и раком желудка представляет большие трудности, тем более что при раке желудка может иногда наблюдаться неспецифическая положительная реакция Вассермана. Часто диагноз устанавливается лишь на основании пробного специфического лечения.

Поражение кишечника выражается в образовании гуммозных узлов или диффузных инфильтратов. В начальном периоде заболевание протекает по типу энтерита и иногда сопровождается кровотечением. При обратном развитии образуются рубцы, которые могут вызвать сужение кишок.

Поражение яичка наблюдается нередко. Поражение придатка встречается реже, обычно одновременно С поражением яичка. Заболевание характеризуется образованием ограниченных гуммозных узлов, или диффузного инфильтрата. Поражённое яичко увеличивается в размерах, становится плотным, тяжёлым. При ограниченной форме - поверхность его бугриста, при диффузной - гладкая, ровная. Пальпация яичка безболезненна. Боли возникают лишь в результате растяжения семянного канатика и легко устраняются ношением суспензория. При своём разрешении ограниченные гуммы могут размягчаться и вскрываться через кожу мошонки. При разрешении диффузного инфильтрата яичко уменьшается в размерах, атрофируется.

См. третичный период сифилиса

См. сифилис

Саенко И. А.

Источники:

1. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
2. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
3. Скрипкин Ю. Н., Шарапова Г. Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах - Л.: Медицина, 1985.
4. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.