поражение двигательного аппарата

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Сифилис: общее течение

Основной формой поражения костей является образование ограниченных или диффузных остеопериоститов, чаще всего поражающих большеберцовую кость, несколько реже - кости предплечья, ключицу и кости черепа. Реже наблюдается развитие остеомиелита.

Ограниченный гуммозный остеопериостит - характеризуется образованием на поверхности кости плотной на ощупь, ясно ограниченной припухлости, значительно выступающей над её уровнем и сопровождающейся глубокими, обостряющими по ночам болями. Дальнейшее его развитие и исход может быть двояким. В одних случаях гуммозный инфильтрат постепенно замещается соединительной тканью и оссифицируется; на его месте образуется костная мозоль, нередко кратерообразно западающая в центре. В других - гуммозный инфильтрат распадается, спаивается с покрывающей его кожей и вскрывается, с образованием типичной глубокой гуммозной язвы, окружённой валом плотного инфильтрата. При ощупывании дна такой язвы зондом ощущается неровная шероховатая поверхность некротизированной кости. По заживлении остаётся втянутый, спаянный с костью рубец, окружённый костным валиком.

Рентгенологически в начальном периоде обнаруживается на ограниченном участке периостальные наслоения и утолщение коркового слоя кости. На более поздних стадиях развития периостита в центре поражённого участка обнаруживается участок деструктивных изменений в виде тёмного пятна, окружённой зоной реактивного остеосклероза, дающего на рентгенограмме отчётливое просветление.

Диффузные остеопериоститы чаще всего локализуются на передней поверхности большеберцовой кости, где появляется разлитая припухлость с неровными, расплывчатыми границами. Кожа над поражённым участком нормальна. Субъективные ощущения в форме ночных болей. Процесс заканчивается оссификацией и образованием разлитой костной мозоли.

При гуммозном остеомиелите - в губчатом веществе кости и костном мозгу образуются ограниченные гуммозные инфильтраты. В дальнейшем гуммы иссифицируются, или в их центральной части образуется секвестр, при явлениях реактивного остеосклероза в окружности. В последнем случае гуммы нередко разрушают корковый слой кости и надкостницу и вскрываются через кожу. Длительно не отделяющийся секвестр и вторичная пиококковая инфекция поддерживают нагноение. Для излечения, помимо специфической терапии, требуется хирургическое вмешательство. На рентгенограмме в толще кости обнаруживаются тёмные пятна, окружённые светлой зоной реактивного остеосклероза. Дифференциальный диагноз между гуммозным и хроническим гнойным остеомиелитом представляет значительные трудности.

При возникновении ограниченных гуммозных инфильтратов в плоских костях черепа процесс нередко поражает постепенно всю толщу кости (паностит). Образующийся в центре очага секвестр, отторгаясь, перфорирует кость, что может привести к тяжёлым осложнениям.

При поражении суставов - воспалительным процессом захватывается не только синовиальная оболочка и сумка, также кости и хрящи суставов. В первом случае заболевание протекает по типу гидрартроза, с прогрессирующим шаровидным вздутием сустава, в результате выпота в полость и специфической инфильтрации капсулы и синовия. Характерны безболезненность и незначительное нарушение функции сустава. При второй форме - кроме поражения суставной сумки образуются ограниченные гуммозные узлы в эпифизе кости, что ведёт к разрушению костной ткани, хряща и к образованию выпота. Сустав постепенно деформируется, движения в нём сохраняются и больные почти не испытывают болей. Наиболее часто поражаются коленный, локтевой и лучезапястный суставы.

Поражение мышц в третичном периоде сифилиса встречается редко. Наиболее частой локализацией является грудинно-ключично-сосковая мышца и двуглавая мышца плеча. Поражение характеризуется развитием в толще гуммы в форме резко ограниченного овоидного плотно-эластического образования величиной с куриное яйцо, или в форме диффузной инфильтрации межмышечной соединительной ткани. Постепенно гуммозный инфильтрат замещается рубцовой тканью, что ведёт к атрофии мышц и ограничению их функции. Характерно отсутствие болезненности.

См. третичный период сифилиса

См. сифилис

Саенко И. А.

Источники:

1. Скрипкин Ю. Н., Шарапова Г. Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах - Л.: Медицина, 1985.
2. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
3. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.