сифилис детей грудного возраста

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Сифилис: общее течение

У детей родившихся живыми, клинические проявления сифилиса могут быть обнаружены уже при рождении, или же они возникают на протяжении 2 первых месяцев, реже - в более поздние месяцы (до 1 года).

В тех случаях, когда дети рождаются с явными признаками сифилиса, они обычно являются нежизнеспособными и погибают в первые часы или дни после рождения. Такие новорождённые отличаются слабым развитием, малым весом, отсутствие подкожной жировой клетчатки, представляется дряблой. Худые конечности покрыты складчатой, цианотично окрашенной кожей. Маленькое, сморщенное, в глубоких складках, землистого цвета личико имеет старческий вид. Черепные вены расширены.

Причиной нежизнеспособности и смерти таких новорождённых являются тяжёлые патологические изменения со стороны внутренних органов, аналогичные тем, что наблюдаются у мёртворождённых плодов, в частности - выраженные изменения со стороны сосудов.

Клинические признаки сифилиса у детей грудного возраста как определяемые в момент рождения, так и возникающие в более поздние сроки, выявляются со стороны кожи, слизистых оболочек, а также со стороны различных внутренних органов, двигательного аппарата и нервной системы.

Поражения кожи разнообразны. Нередко они идентичны кожным сыпям, свойственным вторичному периоду приобретённого сифилиса, и особенно часто носят характер папулёзного сифилиса со всеми его разновидностями.

Поражения кожи:

• сифилитическая пузырчатка - эта форма сифилитической сыпи или существует уже при рождении ребёнка, или возникает в течение первой недели его жизни. Она выражается в высыпании пузырей, величиной от горошины до вишни, наполненных серозным или серозно-гнойным, иногда кровянистым содержимым. Пузыри окружены узкой буровато-красной каёмкой. Пузыри подсыхают в корки или вскрываются. Обладая малой наклонностью к периферическому росту, они редко сливаются. Характерна локализация поражения: пузыри вначале появляются на ладонях и подошвах и лишь в дальнейшем высыпают на других участках кожного покрова. В содержимом пузырей обнаруживаются бледные спирохеты; высыпания с самого начала сопровождаются тяжёлым состоянием ребёнка;
• диффузная папулёзная инфильтрация - наиболее частая форма поражения кожи у детей грудного возраста, возникающая в конце 1-го месяца или на 2-м месяце жизни. Локализуется на ладонях и подошвах, на коже лица, главным образом вокруг рта и на подбородке, реже в области лба и надбровных дуг, а также на ягодицах. Кожа ладоней и подошв инфильтрирована, напряжена, окрашена в фиолетово-красный цвет, блестяща. На коже лица, вокруг рта и на подбородке, вначале образуются отдельные инфильтрированные участки фиолетово-красного цвета, сливающиеся в сплошной инфильтрат. Губы утолщены и отёчны. В результате сосания и крика, на фоне инфильтрата образуются трещины, радиарно располагающиеся вокруг рта.

Наиболее характерной формой поражения слизистых является сифилитический насморк, имеющийся нередко уже при рождении ребёнка или возникающий в течение 1-го месяца жизни. В основе его лежит диффузная воспалительная инфильтрация слизистой оболочки полости носа.

Клинически характеризуется выраженным затруднением носового дыхания. Ребёнок дышит ртом, дыхание сопровождается сопением. При сосании груди ребёнок постоянно отрывается от неё, чтобы сделать глубокий вдох ртом. При осмотре носовые входы представляются закрытыми гнойно-кровянистыми корками, по удалении которых обнаруживается значительное сужение носовых ходов.

Значительно реже наблюдается диффузная воспалительная инфильтрация слизистой оболочки гортани - которая выражается в охриплости голоса, афонии и может привести к стенозу.

Поражение внутренних органов у детей грудного возраста обнаруживаются рано, нередко уже при рождении. Чаще других органов поражаются печень и селезёнка.

Печень увеличена в объёме, выступает из-под края рёбер; консистенция её плотная, поверхность гладкая, пальпация её слегка болезненна. Реже наблюдается поражение почек. В моче определяется белок, почечный эпителий, цилиндры, эритроциты. иногда развиваются отёки, в тяжёлых случаях - явления уремии.

Увеличение лимфатических узлов - паховых, локтевых, шейных, аксиллярных - наблюдается часто: они достигают размеров боба и отличаются плотностью.

У мальчиков с врождённым сифилисом отмечается поражение яичка, выражающиеся в увеличении и уплотнении, иногда сопровождающееся водянкой.

Патологоанатомической основой всех изменений внутренних органов является мелкоклеточковая воспалительная инфильтрация вокруг мелких сосудов и капилляров, приводящая последовательно к развитию склероза.

Поражение костей наблюдается у детей грудного часто - проявляется в форме остеохондрита, периостита и остеопериостита.

Остеохондритом - представляющим собою наиболее типичную форму костной патологии при врождённом сифилисе в грудном возрасте, поражаются длинные трубчатые кости, чаще - верхних конечностей. Патологический процесс локализуется на границе между хрящом эпифиза и костью диафиза и выражается на первом этапе в неравномерном расширении зоны предварительного обызвествления хряща. Образование кости понижены. На следующем этапе между широкой зоной обызвествления и костью образуется специфический инфильтрат с наклонностью к распаду, что может привести к отделению эпифиза от диафиза.

Клинически остеохондрит характеризуется - ребёнок перестаёт двигать поражённой конечностью, а при пассивных движениях и даже при осторожном ощупывании издаёт резкий крик. Конечность лежит неподвижно, как парализованная, чувствительность и подвижность пальцев сохранены, что указывает на сохранение нервной проводимости.

Периоститы и остеопериоститы - наблюдаются при раннем врождённом сифилисе в 70-80%, поражая преимущественно длинные трубчатые кости конечностей, реже - плоские кости черепа. Они характеризуются образованием на поверхности кости нерезко ограниченных болезненных припухлостей. Одной из форм специфического изменения костей у грудных детей является дактилит - поражение основных фаланг рук, выражающееся в цилиндрическом или веретенообразном утолщении кости.

Периоститы и остеопериоститы костей черепа - могут привести к разнообразным изменениям его формы: наиболее типичными являются: "ягодицеобразный" череп - характеризующийся резким увеличением и выпячиванием лобных и теменных бугров, разделённых продольной впадиной, нередко комбинирующийся с общим увеличением размеров черепа вследствие гидроцефалии, и "олимпийский лоб" - выражающийся в высоком стоянии лобной кости, со значительным увеличением лобных бугров.

Поражение нервной системы у детей грудного возраста, больных сифилисом встречается в форме:

• менингита - выявляющегося беспокойством, беспричинным криком, кратковременными приступами судорог, ригидностью затылочных мышц;
• менингоэнцефалита - выражающегося в парезах, параличах, неравномерности зрачков;
• гидроцефалии - водянки головного мозга вследствие воспаления мягкой мозговой оболочки.

Водянка может быть обнаружена уже при рождении, или развивается к 3-му месяцу жизни, протекая остро или хронически.

Клинически характеризуется - увеличением размеров черепа, напряжением родничка, расхождением швов, выпячиванием глазных яблок.

Поражение глаз проявляется чаще всего в форме хориоретинита. При офтальмологическом исследовании обнаруживаются преимущественно по периферии глазного дна, точечные пигментные очажки и мелкие светлые пятнышки. Реже наблюдаются ирит и воспаление цилиарного тела.

См. врождённый сифилис

См. сифилис

Саенко И. А.

Источники:

1. Скрипкин Ю. Н., Шарапова Г. Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах - Л.: Медицина, 1985.
2. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
3. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
4. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.