Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация

Противотуберкулезная вакцинация является массовым и обязательным профилактическим мероприятием. Хотя практическое проведение противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации возложено в основном на врачей общей сети, противотуберкулезный диспансер должен проводить методическое руководство всей работой по вакцинации, выполняемой другими медицинскими учреждениями района.

Сухая противотуберкулезная вакцина БЦЖ для внутрикожного введения представляет собой высушенные живые бактерии вакцинного штамма БЦЖ. Она применяется для активной специфической профилактики туберкулеза. Вакцина выпускается в ампулах, содержащих 1 мг культуры БЦЖ, что составляет 20 прививочных доз по 0,05 мг.

Сухая вакцина имеет вид белой массы, которую перед употреблением разводят стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. К каждой ампуле вакцины прилагается ампула с готовым растворителем. Не пригодна к употреблению вакцина, содержащая после разведения неразвивающиеся хлопья или посторонние примеси, с истекшим сроком годности, без этикетки на ампуле или с неправильно заполненной этикеткой, при нарушении целости ампулы, если даже имеются незначительные трещины. Срок годности вакцины 2 года со дня выдачи контрольного номера. Сухая вакцина должна храниться в защищенном от света месте при температуре не выше +8°С.

Первичную внутрикожную вакцинацию осуществляют всем здоровым детям на 5-7-й день жизни при отсутствии у них противопоказаний. Ревакцинации подлежат все клинически здоровые дети, подростки и взрослые до 30 лет, у которых имеется отрицательная реакция и папула, не превышающая 4 мм в диаметре (гиперемия не учитывается), на внутрикожное введение альттуберкулина, разведенного в соотношении 1:2000, или стандартных растворов туберкулина в дозе 5 ТЕ (туберкулиновых единиц).

Противопоказания к проведению вакцинации новорожденных БЦЖ внутрикожным методом: поражения кожных покровов (пиодермия. пузырчатки, кожные абсцессы и др.), клинические симптомы родовой травмы, резус-конфликт, повышенная температура тела выше 37,5°С, диспепсические расстройства, заболевания, влияющие на общее состояние ребенка. Недоношенность ребенка не менее 2 кг при общем удовлетворительном состоянии не является противопоказанием к применению вакцинации.

Противопоказаниями к ревакцинации лиц любого возраста являются положительная внутрикожная проба Манту (папула диаметром 5 мм и более), кожные заболевания, наклонность к кровоточивости, острые и хронические инфекции, считая и период реконвалесценции не менее 2 мес весле исчезновения клинических симптомов, аллергические заболевания (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма и др.), перенесенные инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалит, менингит и др.). У детей раннего возраста, кроме указанных выше заболеваний, противопоказаниями являются диспепсические расстройства, гипотрофия II-III степени, спазмофилия, экссудативный диатез с кожными проявлениями, эпилепсия. Лица, перенесшие туберкулез или заведомо инфицированные туберкулезом, не подлежат ревакцинации.

Сроки ревакцинации: первую внутрикожную ревакцинацию детям, вакцинированным при рождении внутрикожным методом, производят в 6¹/₂-7 лет, перед поступлением в школу; вторую ревакцинацию - в 12 лет, учащимся 5-х классов; третью ревакцинацию - учащимся 10-х классов в возрасте 17 лет, перед окончанием школы. Последующие ревакцинации проводят с интервалом 5-7 лет до 30-летнего возраста.

Отбор для ревакцинации проводят путем предварительного обследования. Ревакцинации подлежат только здоровые дети и подростки, не инфицированные туберкулезом. Поэтому предварительно необходимо проведение туберкулиновой пробы Пирке. При отрицательной реакции Пирке нет необходимости производить реакцию Манту, так как доказано, что вакцинация уже инфицированного безвредна.

Если вакцинация новорожденного затянулась по каким-то причинам до возраста 2 мес и старше, он должен быть предварительно обследован на туберкулез. Если при этом обнаруживаются какие-либо признаки туберкулезной инфекции в организме, ребенок вакцинации не подлежит.

Разведение вакцины производят перед употреблением, всю неиспользованную разведенную вакцину уничтожают. Шейку ампулы обтирают ватой, смоченной спиртом, надпиливают и осторожно надламывают; Так как при резком нарушении вакуума возможно распыление вакцины, конец ампулы перед вскрытием рекомендуется обернуть марлей. Для получения необходимой дозы 0,05 мг БЦЖ стерильным 2-граммовым шприцем с длинной иглой набирают 2 мл изотонического раствора натрия хлорида из ампулы, приложенной к вакцине, и переносят его в ампулу с сухой вакциной. При этом вакцина должна давать почти мгновенно равномерную взвесь. Содержимое ампулы тщательно перемешивают с помощью шприца. Одна прививочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины.

Техника введения вакцины БЦЖ. Прививки могут производить только лица, прошедшие специальную подготовку. Вводят вакцину с соблюдением правил асептики и антисептики. Кожу на наружной поверхности левого плеча обрабатывают спиртом. Для введения вакцины применяют однограммовые или туберкулиновые шприцы с плотно пригнанными, короткими иглами имеющими короткий косой срез.

Для каждой прививки применяют индивидуальную стерильную иглу. Шприцем набирают вакцину (разведенную), выпускают через иглу одну каплю, чтобы вытеснить воздух, а затем вводят иглу отверстием вверх в поверхностный слой кожи. После того как отверстие иглы скроется, вводят сначала незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем все остальное количество (0,1 мл). При правильном введении в коже образуется папула беловатого цвета диаметром 6 8 мм. У новорожденных детей папулы бывают меньше 5-6 мм. Через 15-20 мин папула исчезает и кожа приобретает нормальный вид. Запрещается наложение повязки и обработка йодом места введения вакцины.

У новорожденных детей после внутрикожной вакцинации на месте введения вакцины появляется инфильтрат диаметром 5-8 мм с небольшим узелком в центре. Иногда в центре инфильтрата образуется точечный некроз с незначительным серозно-гнойным содержимым. Такие реакции считаются нормальными.

Местные реакции подвергаются обратному развитию через 4-5 нед, оставляя после себя едва заметный рубец или пигментацию. Какими бы ни были местные реакции, не следует спешить с каким-либо вмешательством; надо ограничиться сухими стерильными повязками.

После введения в организм новорожденного вакцины БЦЖ иммунитет наступает через 1-2 мес. В связи с этим новорожденных из семей, где имеются больные открытой формой туберкулеза, необходимо изолировать на срок не менее 6 нед после вакцинации.

Многократное введение внутрикожно вакцины БЦЖ приводит к поствакцинной аллергии и прививочному противотуберкулезному иммунитету на 5-7 лет.