Уход за здоровым ребенком

Питание детей. Наиболее естественным продуктом питания для новорожденных является грудное молоко. Однако в первые 3-4 дня у матери выделяется не молоко, а молозиво, которое содержит больше белка и меньше сахара и жира по сравнению со зрелым молоком. С 4-5 дня в груди начинает вырабатываться переходное молоко и только с 2-3-й недели - зрелое молоко. Зрелое молоко содержит 0,9-1,8% белка, 7,3-7,5% сахара, 3,3-3,4% жира и 0,18-0,2% минеральных веществ. Всего в 1 л зрелого молока 700 калорий.

Большое внимание должно быть уделено питанию матери. Следует помнить, что в молоко проникают различные принимаемые матерью лекарственные вещества, алкоголь и даже запах лука, чеснока и др. При курении матери в молоке выявляют большое количество никотина, отрицательно влияющего на развитие новорожденного. Пища матери должна быть полноценной по количеству и качеству. Недоедание, как и переедание, оказывают неблагоприятное действие на молоко и состояние матери. Количество жидкости, которое получает мать, должно быть несколько повышено. Однако значительное превышение количества жидкости ведет не к увеличению лактации, а к снижению ее. Положительное влияние на состав молока оказывает достаточное количество овощей и фруктов.

Если нет медицинских противопоказаний, в первый раз новорожденного кормят через 10-12 ч после рождения (см. Уход за новорожденным ребенком, вскармливание).

С целью обогащения пищи белком с 2-3-недельного возраста можно добавлять к питанию 1-2 ложечки творога - 1 раз в день. С двух месяцев в питание добавляют протертое яблоко. С 4 мес полезен яичный желток. По сути дела и творог, и яблоко, и яичный желток являются элементами прикорма, однако настоящий прикорм начинают с 5-месячного возраста ребенка.

С 1 мес для введения дополнительных витаминов ребенку дают соки (фруктов и овощей) и рыбий жир. Соки вводят осторожно, увеличивая дозу на 1-2 капли, так как возможно проявление аллергической реакции в виде, например, распространенного экссудативного диатеза. Сначала приучают ребенка к одному соку, а потом вводят в кормление другой и т. д. Родители и медицинская сестра должны быть очень внимательны при назначении соков. Если появились или усилились проявления экссудативного диатеза, необходимо выяснить, на какой сок произошла эта реакция, и прием этого сока ребенком прекратить. Можно еще раз попробовать этот же сок ввести в рацион, ежедневно прибавляя не больше 1-2 капель. Если при повторном применении усилятся явления экссудативного диатеза, этот сок не дают вообще. Наиболее часто употребляют следующие соки: яблочный (содержит много железа), морковный (содержит много каротина), апельсиновый, лимонный, грейпфрут (содержит много витамина С и Р) и др. Отмечено, что не следует смешивать капустный, морковный и яблочный соки, содержащие аскорбиназу - фермент, разрушающий витамин С, с другими соками. Особенно осторожно следует вводить различные цитрусовые соки, так как они чаще других вызывают аллергические реакции. Учитывая, что разные соки содержат разные количества того или другого витамина, целесообразно прием соков в течение недели чередовать. Всего в день ребенок первого полугодия должен получать около 30-50 мл сока, а ребенок второго полугодия - около 60-80 мл сока.

С целью профилактики рахита детям с месячного возраста назначают рыбий жир. Рыбий жир дают в первые дни по 4-5 капель 2-3 раза в день и в течение двух недель доводят до 1 чайной ложки. С 3 мес назначают по 2 чайные ложки. Рыбий жир дают в конце кормления.

Прикорм вводят осторожно, постепенно увеличивая дозу, начиная буквально с чайных ложечек и расширяя ассортимент. Прикорм обычно дают перед кормлением. Как правило, прикорм начинают с 5% манной каши, которую готовят на овощном отваре пополам с молоком. В течение недели постепенно заменяют одно из кормлений грудным молоком полностью на кормление 5% манной кашей. Приблизительно в течение двух недель ребенка переводят на кормление 8-10% манной кашей, которую готовят уже на цельном молоке. Затем в рацион вводят гречневую, овсяную, рисовую каши, чередуя их употребление. В 6-месячном возрасте в прикорм вводят около 50 мл супа на мясном бульоне и сухарик из белого хлеба. В 7 мес в обеденное время заменяют еще одно грудное кормление на прикорм. Он уже может состоять из супа, овощного пюре и протертого свежего яблока. В 8 мес ребенку дают мясо (около 30 г) в виде мясного фарша. Заменяется еще одно кормление грудью на прикорм. В прикорм вводят протертый творог с молоком или кефиром. С 9 мес ребенок получает 3 раза в день прикорм и 2 раза грудное молоко (утром и вечером). В 10 мес мясо можно давать в виде фрикаделек, а к году можно приготовить мясную паровую котлету.

От груди ребенка отнимают приблизительно в возрасте одного года, заменяя утреннее и вечернее кормление грудью молоком с печеньем или сухарем. Полное отнятие от груди не рекомендуют производить в летнее время и в период различных болезней ребенка. Для подавления лактации на грудь накладывают давящую повязку. Молоко исчезает за 2-4 дня.

Потребность в искусственном питании возникает при отсутствии по разным причинам молока у матери либо наличии заболеваний у матери, при которых питание ребенка собственным грудным молоком противопоказано. К таким заболеваниям относят активные формы туберкулеза, злокачественные опухоли, острые психические заболевания, тяжелые формы болезни крови, почек, миокарда и др. При некоторых заболеваниях матери может возникнуть необходимость в кратковременном прекращении кормления грудью (грипп, тяжелая ангина и др.). При этом мать должна в предполагаемое время кормления полностью сцеживать молоко, для того чтобы оно не исчезло. При маститах не рекомендуют кормить ребенка больной грудью, а при двустороннем мастите переходят на искусственное вскармливание.

Наилучшей формой искусственного питания является донорское сцеженное молоко. В настоящее время широкое распространение получили отечественные смеси для искусственного питания детей "Малютка" и "Малыш" и некоторые другие - "Хумана", "Семилак" и др. Не потеряло своего значения кормление детей В-кефиром, В-рисом, В-гречкой и В-овсом до 4 мес. Затем можно переходить на цельный кефир. Эти смеси могут служить и докормом при недостатке молока у матери.

При искусственном вскармливании дети должны получать витамины раньше и в больших дозах, чем при естественном. Соки и рыбий жир назначают уже с 2-3-не-дельного возраста. При искусственном питании число кормлений несколько уменьшают в связи с тем, что пища более длительное время задерживается в желудке. Искусственную смесь дают стерильной и подогретой до 35-40°С. Следят за тем, чтобы отверстие в соске не было слишком большим. Бутылочку при кормлении держат так, чтобы горлышко все время было заполнено смесью, во избежание попадания большого количества воздуха в желудок. Прикорм при искусственном кормлении начинают приблизительно на 1 мес раньше.

Детей старше года начинают кормить 4 раза в день. Необходимо строго соблюдать фиксированные часы приема пиши. Количество калорий, которые должен получать ребенок старше года на 1 кг массы тела составляет: в 3 года - 100, в 6 лет - 90, в 9 - 80, в 12 - 70 и в 15 лет - 60.

Соотношение между белками, жирами и углеводами во время питания детей равно: 1:1:4. За счет углеводов покрывается 50% суточной потребности в калориях. Наряду с белками, жирами и углеводами в рацион входят минеральные вещества. Большое значение имеет восполнение дефицита натрия и калия.

Употребление молока больше нормы ведет к метеоризму и запорам, при этом также снижается аппетит. Оптимальным количеством молока для детей от 1 года до 1,5 лет является 600-700 мл, для детей старшего возраста - 500-400 мл. В рацион должны входить мясо и рыба, с ограничением жирного мяса. При применении яиц следует внимательно следить за возможностью аллергических проявлений. Ребенок до 3 лет может получать ежедневно около ¹/₃ яйца, ребенок 6 лет - около ¹/₂ яйца, а ребенок старшего возраста по 1 яйцу в день.

Обязательным в рационе детей является картофель, ягоды, зеленые овощи. Количество хлеба для детей раннего возраста не должно превышать 100-150 г в день. Черный хлеб дают с двухлетнего возраста. Обосновано применение разнообразных супов.

Закаливание. Закаливание чрезвычайно важный метод повышения сопротивляемости организма ребенка к болезням. Общим правилом при начале закаливающих процедур является полное здоровье ребенка к этому моменту. Закаливающие процедуры требуют постоянного и длительного применения, тогда они дают наилучшие результаты. Заниматься закаливающими процедурами необходимо с периода новорожденности и далее все годы жизни. Через 2 нед после прекращения закаливающих процедур возникает заметная деадаптация, а через 2 мес все, что ребенок приобрел за период закаливания, он может потерять.

Закаливание воздухом (прогулки, сон на открытом воздухе, воздушные ванны) - наиболее доступный вид закаливания.

Прогулки на воздухе являются обязательным видом закаливания новорожденных детей. Если ребенок родился в теплое время года, эти прогулки можно начинать через 2-3 дня после выписки из родильного дома, желательно в теплую безветренную погоду. Летом при хорошей погоде ребенок может находиться на воздухе целый день. Если ребенок родился в холодное время года, то прогулки на воздухе обычно начинают с 3-4-й недели жизни, предварительно в течение 3-4 дней устраивая ребенку "комнатные прогулки при открытой форточке". Желательно, чтобы температура была не ниже 7°С. Длительность прогулки вначале около 15 мин. Постепенно ее можно доводить до 1¹/₂ ч и проводить зимой 2 раза в день.

Сон на открытом воздухе. Детей раннего возраста зимой укладывают на воздухе в ватных или меховых мешках. Детей, подготовленных к низким температурам, в возрасте до 1 года можно укладывать на воздухе при температуре -10-12°С, а дошкольников при температуре до -18°С. После сна у ребенка должно быть хорошее настроение, аппетит, румянец, на щеках, теплые руки и ноги. Летом одежда должна соответствовать окружающей температуре.

К воздушным ваннам начинают приучать ребенка с момента выписки его из родильного дома. Можно постепенно увеличивать промежутки времени, когда ребенок между пеленаниями находится голый. Температура в комнате при этом должна быть в пределах 20-22°С. Воздушные ванны начинают с 2-месячного возраста. Ребенка сначала обнажают на 2-3 мин. Продолжительность процедуры увеличивают на 1-2 мни каждые 3 дня и доводят ее у детей первого полугодия жизни до 10-15 мни, а у детей второго полугодия до 30 мин. Воздушные ванны можно проводить 2 раза в день. Одновременно с увеличением продолжительности процедуры можно постепенно снижать температуру в комнате у детей, начиная с 6-месячного возраста, до 17°С. а у детей старше 2 лет до 15°С.

Широкое распространение нашли световоздушные ванны (на открытом воздухе, в тени). Световоздушные ванны начинают обычно с 2-месячного возраста. Приступают к световоздушным ваннам в безветренную погоду при температуре воздуха в тени для детей до 1 года 22-23°С и для детей старше года 18-20°С. Особенно благоприятное воздействие оказывают воздушные ванны при относительной влажности 55-65%. Световоздушные ванны не рекомендуют производить натощак или сразу после еды. Считают, что лучшим временем для этих ванн в южных широтах является период с 8 до 11 ч, в средней полосе с 9 до 13 ч, а на севере с 11 до 13 ч.

Закаливание солнцем проводят в виде общих или местных солнечных ванн. Пребывание на солнце должно быть дозированным. Несоблюдение этого правила может привести к ожогам, нарушению функции кишечника, рвоте, расстройствам аппетита и сна. Приступают к солнечным ваннам в хорошую погоду, при температуре в тени не менее 16°С. В южных широтах лучшим временем для солнечных ванн является период от 8 до 11 ч, в средних широтах от 10 до 12 ч и на севере от 11 до 13 ч. Солнечные ванны не проводят натощак. В то же время после еды должно пройти приблизительно около 1 ч. Солнечные ванны не рекомендуют детям до 1¹/₂ лет. Им показаны световоздушные ванны.

Перед солнечными ваннами ребенок в течение недели должен принимать световоздушную ванну. После солнечной ванны полезны водные процедуры. Ребенка укладывают ногами к солнцу и прикрывают голову во избежание перегрева. В течение процедуры ребенка переворачивают со спины на бок, затем на живот, потом на другой бок. Максимальная длительность солнечной ванны для детей от 2 до 4 лет составляет 20 мин, а детей старшего возраста 40 мин. У детей 2-4 лет, общая продолжительность облучения передней и задней поверхностей тела начинается с 2 мин. Затем через каждую процедуру время пребывания на воздухе увеличивается на 2 мин и, таким образом, к 20-му дню достигает 20 мин. У детей 5-7 лет начальное время пребывания на солнце составляет 4 мин, затем через день увеличивают длительность пребывания на солнце на 4 мин. К 20-му дню эта продолжительность будет составлять 40 мин. Эта схема приведена для средней полосы СССР. При хорошей переносимости солнечные ванны можно продолжать в течение 2 мес. Существует специальный прибор, по которому можно более точно рассчитывать время солнечной ванны (актинометр). Он показывает количество малых калорий, падающих на 1 см² поверхности тела. Обычно начинают с 2-5 кал постепенно увеличивая дозу до 25-35 кал.

Существуют противопоказания к назначению солнечных ванн. К ним относят туберкулез легких и бронхоаденит, туберкулезную интоксикацию, резкое истощение, острые и хронические заболевания почек и сердца, малокровие, наклонность к кровотечению, повышенную нервную возбудимость и эпилепсию.

Закаливание водой проводят в комплексе с другими методами, в частности световоздушными ваннами, закаливанием солнцем, а также самостоятельно. Начинают закаливание водой летом или ранней осенью, в комнате при температуре для детей раннего возраста в пределах 20-22°С. Летом в теплую погоду закаливающие процедуры можно проводить на открытом воздухе (лучше в утренние часы).

Влажные обтирания начинают с 2-месячного возраста. Обтирание проводят мохнатым полотенцем, либо специальной варежкой из такой же ткани. Можно начинать не с обтирания сразу всего тела, а сначала с обтирания рук, ног, спины; затем постепенно доводят до обтирания всего тела. Температура воды при обтирании у детей раннего возраста должна быть не ниже 36-35°С в зимнее время года, а летом приблизительно на 1-2°С ниже. В дальнейшем температуру воды каждые 4-5 дней снижают на 1°С и доводят ее до 30-28°С.

У детей 2-4 лет температуру воды постепенно снижают до 26-24°С, а у детей 5-7 лет до 23-22°С. В школьном возрасте доводят температуру воды до 20-18°С. После обтирания тело насухо вытирают полотенцем, слегка растирая до легкого покраснения. Через 1¹/₂ мес влажных обтираний можно переходить у детей старше года к обливанию, правда элементы обливания вводят уже с первых недель жизни (гигиенические ванны).

Гигиенические ванны детям до 6 мес проводят ежедневно. Затем можно производить их через день. Частота гигиенических ванн зависит от климатических условий и окружающей температуры. В жаркие периоды года и у детей старше 6 мес гигиенические ванны проводят не через день, а ежедневно. После года общие гигиенические ванны проводят в среднем 2 раза в неделю. После гигиенической ванны ребенка обливают водой с температурой на 1-2°С ниже, чем вода, используемая для гигиенической ванны. Затем постепенно снижают температуру воды для обливания до 26-25°С.

У детей годовалого возраста проводят обливание как самостоятельную процедуру. При обливании первоначальная температура воды в 2 раза выше, чем при обтирании. Постепенно ее снижают, как и при обтирании, но не ниже 19-20°С.

Детям с 2-летнего возраста разрешено принимать душ в качестве закаливающей процедуры. Температура воды такая же, как и при обливании, с учетом возраста. Продолжительность процедуры около 1¹/₂ мин. После душа ребенка насухо обтирают полотенцем до легкого покраснения кожи.

Одним из методов закаливания является обливание ног. Начинают обливание ног водой более высокой температуры, затем каждую неделю ее снижают на 1°С, доводя ее у детей до 3 лет до 24-22°С, у детей дошкольного возраста до 15-18°С и у детей школьного возраста до 12°С. Продолжительность процедуры 25-30 с.

Эффективным методом закаливания считают метод ножных ванночек контрастной температуры, т. е. поочередное опускание ног в таз с водой, имеющий температуру 37,5-38,5°С и в таз, в котором вода на 3-4°С ниже, чем в первом. В каждом тазу ноги находятся по 5-10 с. Каждую последующую неделю температуру воды во втором тазу снижают на 1-2°С и доводят ее до 17-18°С. Постепенно удлиняют и продолжительность пребывания нот в тазах до 15-20 с.

И, наконец, последняя форма закаливания водой - купание. Детям разрешать купание в открытых водоемах можно с 3-летнего возраста. Для первых купаний следует выбирать дни с температурой воздуха 24-25°С, температурой воды в водоеме не ниже 22-23°С (для детей дошкольного возраста) и не ниже 20-22°С (для детей школьного возраста). При первом купании продолжительность нахождения в воде должна быть около 3-5 мин, затем постепенно ее увеличивают до 10-15 мин. Наилучшее время купания с 10 до 12 ч. В воду рекомендуют входить с теплой, но не потной кожей, после световоздушной ванны.

Сейчас более широкое распространение получает закаливание в открытых и закрытых плавательных бассейнах.

Уход за полостью рта. В полости рта происходит не только механическая переработка, но начинается и химическая обработка поступающих пищевых продуктов. Содержание полости рта в хорошем состоянии оказывает благоприятное влияние на здоровье человека. Навыки, которые ребенок получает в детстве, сохраняются на всю жизнь. Особенности ухода за полостью рта у новорожденных приведены в соответствующем разделе. Медицинская сестра должна проводить с родителями постоянную работу, разъясняя им необходимость тщательного ухода за полостью рта ребенка.

Как только у ребенка появляются молочные зубы (2-3 года), родители должны внимательно следить за их состоянием и минимум 2 раза в год показывать ребенка зубному врачу. С детства приучают ребенка к элементарным приемам, которые пригодятся ему в дальнейшем при туалете полости рта. Ребенка следует научить полоскать рот и удалять водой остатки пищи. Потом приучают ребенка пользоваться зубной щеткой. Ребенок может имитировать движения, которые делает взрослый в тот момент, когда он чистит зубы. У каждого ребенка должна быть своя зубная щетка. Вначале ребенок чистит зубы без порошка. Затем начинают чистить зубы по всем правилам. Чистить зубы нужно утром после сна и вечером перед сном. Хорошее состояние зубов способствует правильной функции всего желудочно-кишечного тракта. В кариозных зубах гнездится инфекция, которая может поддерживать подчелюстной лимфаденит и явиться основой развития острых воспалительных заболеваний.

Профилактика нарушений осанки и зрения. Правильная осанка способствует профилактике искривления позвоночника. Правильной считают осанку, когда ребенок прямо держит голову и корпус, не сутулится и не выпячивает живот. Причинами нарушения осанки являются неправильно подобранная мебель, плохое освещение рабочего места ребенка, недостаточное занятие физической культурой, включая ежедневную утреннюю гимнастику, неправильное положение тела во время сна.

Стол и стул ребенка должны соответствовать его возрасту. Они не должны быть ни больше и ни меньше. Сидеть за столом ребенок должен прямо, опираясь на спинку стула. Ноги должны быть согнуты в коленях под прямым углом и всей стопой упираться в пол. Стул слегка задвигают за край стола.

Большую роль отводят освещению как профилактике нарушения осанки, так и профилактике нарушения зрения. Стол для занятий следует ставить у окна, так чтобы свет падал слева. Окно должно быть без занавесок в течение дневного времени, пока ребенок занимается. При вечерних занятиях настольную лампу ставят с левой стороны от ребенка. Мощность лампы 60 Вт. Прямой свет от лампы не должен попадать в глаза ребенку, поэтому лампа должна быть с абажуром. Читать в горизонтальном положении ребенку не разрешают. Место для чтения ребенка также должно быть хорошо освещено. На зрение может неблагоприятно действовать длительное пребывание ребенка у телевизора, особенно если телевизор работает недостаточно четко.

Физкультура и спорт. Систематическое занятие физкультурой и спортом является мощным средством укрепления здоровья детей. Занятия физкультурой и спортом проходят под тщательным врачебным контролем, так как недопустимые перегрузки, которые могут возникнуть при занятиях спортом, могут пагубно влиять на растущий организм ребенка.

В детском возрасте с точки зрения врачебного контроля различают 2 основных группы: младшая (с 7 до 11 лет) и средняя (с 12 до 15 лет). Старшую возрастную группу (16-18 лет) относят к детям старших классов школ и училищ. Каждая возрастная группа имеет свои специфические анатомо-физиологические особенности, которые определяют возможный уровень физической нагрузки.

Согласно положению, утвержденному Министерством здравоохранения СССР, все школьники распределяются на 3 группы: основную, подготовительную и специальную. К основной группе относят детей, у которых нет отклонений в состоянии здоровья и физическом развитии. Они имеют хорошее функциональное состояние. Эти дети могут заниматься физкультурой в школе в полном объеме. В отношении спортивных занятий могут возникнуть относительные противопоказания. Так, при близорукости (детей с этой патологией можно относить к основной группе) не рекомендуют заниматься боксом, прыжками на лыжах с трамплина, горнолыжным спортом, тяжелой атлетикой и мотоспортом. При наклонности к кифозу, круглой и кругло-вогнутой спине нельзя заниматься видами спорта, которые способствуют усилению этого нарушения: велосипедом, греблей, боксом. Перфорация барабанной перепонки является противопоказанием к занятиям всеми водными видами спорта.

Детей с недостаточной степенью физической подготовки и незначительными отклонениями в состоянии здоровья и физическом развитии относят к подготовительной группе. Само название определяет основную задачу этой группы: подготовить детей к занятиям в основной группе. Они занимаются по индивидуальным планам. В специальную группу объединены дети, которые имеют значительные отклонения в физическом развитии или состоянии здоровья. Эти отклонения могут носить постоянный или временный характер. Одна часть этой группы должна заниматься физкультурой по специальной программе, а другую часть направляют на специальные занятия лечебной физкультурой.

После заболеваний рекомендуют воздержаться от занятий физкультурой в полном объеме. Средние сроки освобождения от физкультуры после наиболее распространенных заболеваний от момента возвращения ребенка в школу следующие: при ангине - 2-4 нед, острых респираторных заболеваниях - 2-3 нед, пневмонии - около 2 мес, отите - 3-4 нед, гриппе - 2-4 нед, острых инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, Дифтерия и др.) - 1-2 мес, остром нефрите - 2-3 мес, ревмокардите - 2-3 мес, аппендиците - 2-3 мес, переломе трубчатых костей - 3 мес, сотрясении мозга - 3-12 мес, растяжении связок и мышц - 1-2 нед. Необходимо отметить, что запрещение занятий физкультурой по школьной программе не освобождает этих детей от занятий лечебной физкультурой, утренней ежедневной гимнастикой и закаливающих процедур.

Большое внимание уделяется сдаче комплекса ГТО. Следует отметить, что из пяти ступеней комплекса ГТО - три ступени относятся к школьному возрасту.

Утверждены возрастные нормы, для занятия спортом. Начальную подготовку по гимнастике, плаванию, теннису и фигурному катанию можно начинать с 7 лет, по акробатике, горным видам лыж, прыжкам в воду - с 8 лет, по батуту, гонкам на лыжах и биатлону, прыжкам на лыжах с трамплина, парусному спорту - с 9 лет, по баскетболу, волейболу, бадминтону, борьбе, водному поло, гребле, конькам, ручному мячу, футболу, хоккею, фехтованию - с 10 лет, по легкой атлетике, конному спорту, стрельбе с 11 лет. Остальными видами спорта можно заниматься с 12-14 лет.

Массаж и гимнастику для детей начинают с 1-1¹/₂ - месячного возраста. До трех месяцев упражнения простые: массаж спины и живота и выкладывание на живот. Затем прибавляют новые элементы, одновременно закрепляя старые: с 3 до 4 мес - охватывающие движения руками и повороты со спины на живот; от 4 до 5 мес - сгибание и разгибание ног, "парение" в положении на спине; от 5 до 6 мес - "парение" в положении на животе, упражнения для стимулирования ползания; от 6 до 8 мес - присаживание при поддержке за отведенные в стороны руки, держась за пальцы; скользящие шаги, поднятие выпрямленных ног; от 8 до 10 мес - круговые движения руками, присаживание, держась за кольца; от 10 до 12 мес - поднятие тела из положения на животе до вертикального положения, наклоны и выпрямление туловища, сгибание и разгибание рук сидя и стоя.

Массажем и гимнастикой занимаются приблизительно через час после кормления. Температура в комнате должна быть не ниже 20-22°С. Массаж и гимнастику проводят чистыми и теплыми руками.