Больной ребенок

Методы обследования

Измерение температуры. Новорожденные и грудные дети быстро охлаждаются и быстро перегреваются. Температуру у детей можно измерять в подмышечной области, в области паховых складок и в прямой кишке. Температура в прямой кишке у здорового ребенка приблизительно на один градус выше, чем в подмышечной и паховой областях. Температуру, если нет специальных показаний, измеряют 2 раза в сутки. У тяжелых больных и больных после операции температуру измеряют ежечасно, а при тенденции к гипертермии (резкому повышению температуры) и несколько раз в течение одного часа. Вблизи места, где измеряется температура, не должно быть грелок или пузырей со льдом. Нормальная температура тела, особенно у детей раннего возраста, может быть выше, чем у взрослых на 0,3-0,4°С.

Сбор мочи для исследования. Для клинического анализа необходимо собрать около 100 мл первой утренней порции мочи. Девочек перед сбором мочи обязательно подмывают теплой водой. Затруднен сбор мочи у детей раннего возраста, особенно у девочек. У мальчиков мочу собирают или с помощью пробирки, в которую вводят половой член и фиксируют пробирку к коже, или с помощью презерватива. Если есть необходимость в сборе суточной мочи, то на конце презерватива делается отверстие, в котором фиксируется резиновая трубка, соединенная с сосудом для сбора мочи. У новорожденных девочек мочу иногда собирают следующим образом: в область половых губ подкладывают ватку и после мочеиспускания впитавшуюся в вате мочу, отжимают в специальную баночку. Отжимать следует чисто вымытыми руками. Более старших девочек можно подержать над тазиком. В крайних случаях мочу берут на исследование катетером. Следует помнить, что у взрослых девочек мочу нельзя собирать за 3 дня до менструации, в течение менструации и 3 дня после менструации. В случае острой необходимости при менструации мочу собирают катетером.

Сбор кала для исследования. Медицинская сестра должна ежедневно следить и отмечать характер кала у детей. При различных заболеваниях, не связанных с пищеварительным трактом (например, при острой пневмонии, отите и др.), могут возникать нарушения стула. При исследовании кала на яйца глистов и лямблии кал для анализа доставляют в лабораторию в течение 30 мин с момента взятия. Забор кала, находящегося в горшке, производят из разных мест. При бактериологическом исследовании кала посуда, в которую его помещают, должна быть стерильной. При подозрении на энтеробиоз производят соскоб с перинатальных складок: стеклянной палочкой берут соскоб со складок анального отверстия и помещают его в каплю изотонического раствора натрия хлорида или глицерина, которые находятся на предметном стекле.

Исследование желудочного сока и дуоденальное зондирование (см.) у детей представляют большие трудности. К исследованию ребенка особенно тщательно подготавливают, иногда даже используют седативные средства. В настоящее время секреторную деятельность желудка определяют в основном фракционным методом по Лепорскому, т. е. собирают для исследования желудочный сок повторно через каждые 15 мин. У детей используют зонды более узкие, чем у взрослых. Зонд вводят через рот, а маленьким детям иногда и через нос, если для исследования используется тонкий катетер. Если исследование производится через рот, то новорожденному зонд вводится в желудок на 20 см, 6-месячному ребенку - на 25 см, детям 1 года - на 30 см, 2 лет - на 35 см, детям старшего возраста - на 45 см, считая от линии зубов. Это расстояние измеряется до начала исследования и на зонде делается соответствующая метка. В качестве пробного завтрака у детей используют капустный сок или 7-10% капустный отвар в количестве от 50 до 150 мл в зависимости от возраста ребенка.

В последние годы получил распространение менее точный, но безболезненный для детей метод исследования желудочного сока без использования зонда. Этот метод основан на приеме через рот ионообменных смол, связанных с низкомолекулярными соединениями (красителями и др.), которые затем количественно определяют в моче.

При дуоденальном зондировании зонд с оливой новорожденным вводят на глубину приблизительно 25 см, детям 6 мес - на 30 см, 1 года - на 35 см, 2-6 лет - на 40-50 см, 6-14 лет - на 45-55 см. Если олива вместе с зондом не проходит в двенадцатиперстную кишку, зонд подтягивают приблизительно на 10 см и затем вновь пытаются его провести. Ребенок во время исследования находится в горизонтальном положении на правом боку. На область правого подреберья кладут грелку. Лучшему прохождению зонда способствует введение через него 1-2 мл теплого молока. Если зонд и тогда не проходит, вводят подкожно атропин, который расширяет пилорический отдел желудка и способствует лучшему прохождению зонда в двенадцатиперстную кишку. После получения желчи порции А вводят в двенадцатиперстную кишку 30% раствор сульфата магния из расчета 0,5 мл на 1 кг массы тела. По прошествии 2-25 мин получают темную желчь или желчь порции В - из желчного пузыря. Затем вытекает снова более светлая желчь (порция С) из печеночных протоков.

Бронхоскопия - метод исследования трахеобронхиального дерева с помощью оптического прибора - бронхоскопа. Бронхоскопию детям проводят под наркозом. Утром ребенка не кормят. До исследования освобождают мочевой пузырь и прямую кишку. После исследования ребенка переводят в палату. Он должен находиться под тщательным наблюдением в кровати, в горизонтальном положении. Полезна ингаляция кислорода около кровати должен быть отсос с набором катетеров на случай удаления рвотных масс. Рядом должен быть аппарат для искусственной вентиляции легких. После пробуждения ребенка пить и есть ему можно дать только через 3 ч.

Бронхография - рентгенологическое контрастное исследование трахеобронхиального дерева. Перед исследованием больной должен опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. В основном в настоящее время применяют бронхографию под наркозом в рентгеновском кабинете.

После бронхографии ребенка доставляют в палату и укладывают на кровать с возвышенным ножным концом. Полезна ингаляция кислорода. Рядом должны находиться отсос и аппарат для искусственного дыхания. После пробуждения пить и есть ребенок может через 3 ч.

Ангиокардиопульмонография - контрастное исследование сосудов легкого и полостей сердца - широко распространено при заболеваниях сердца и легких у детей. Через одну из периферических вен вводят специальный катетер и по нему нагнетают контрастное вещество, которое заполняет полости сердца и легочные сосуды. Исследование у детей проводят в основном под наркозом. Только у детей старшего возраста возможно проведение исследования под местной анестезией. За день до исследования больному делают пробу: внутривенно вводят 1 мл именно того контрастного вещества, с которым будет проведено исследование. Необходимо следить за состоянием ребенка после введения контрастного вещества в течение суток: имеют значение повышение температуры, сыпь, рвота, тошнота, возбуждение или вялость и т. д. О замеченных изменениях сестра должна немедленно сообщить врачу.

Ангиокардиопульмонографию проводят натощак. Перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. После исследования, если оно прошло под наркозом, кормить ребенка можно через 3 ч. Медицинская сестра должна внимательно следить за самочувствием ребенка после ангиокардиопульмонографии.

Исследование пульса - наиболее распространенная манипуляция, которой пользуется медицинская сестра. Пульс у детей измеряют, как и у взрослых, на лучевой артерии, чуть выше лучезапястного сустава. Однако у детей раннего возраста возможны затруднения. Тогда можно измерить частоту пульса в области височной артерии, чуть выше наружного края надбровной дуги. Производят также подсчет пульса у детей в области сонной артерии и бедренной артерии в верхней трети бедра сразу под пупартовой складкой.

Измерение артериального давления у детей имеет свои особенности, заключающиеся главным образом в правильном подборе манжеток. Использование манжеток, рассчитанных на взрослых, может привести, особенно у детей более раннего возраста, к получению неправильных результатов.

Промышленностью выпускаются специальные наборы манжеток для детей. Если таких манжеток нет, то их можно сделать самим. Правильные результаты будут получены только в том случае, если манжетка занимает 3-4 длины плеча.