Лечебные процедуры

Промывание желудка. Размер зонда подбирают в зависимости от возраста детей и цели промывания. При однократном промывании можно использовать зонд более широкий в диаметре, но если возникает необходимость оставить его в желудке для более продолжительного промывания (в течение нескольких часов или суток), то используют более тонкий зонд. Приблизительная длина зонда при промывании желудка новорожденному - 20 см, ребенку в 6 мес - 25 см, в 1 год - 30 см, в 2 года - 35 см, в старшем возрасте около 45 см, считая от линии зубов.

Техника инъекций и вливания у детей не отличается от таковой у взрослых (см. Общий уход за больными; инъекции, вливания).

Энтеральный способ введения лекарств у детей является наиболее распространенным способом лечения. У детей старшего возраста проблем, как правило, не возникает. Единственное правило должно быть сохранено: ребенок получает таблетки и порошки и на глазах медицинской сестры, а в домашних условиях на глазах родителей принимает их.

Детям раннего возраста таблетки и порошки растворяют в подслащенной воде, дают вместе с вареньем или каким-либо другим любимым ребенком продуктом. Иногда приходится лекарства вводить насильно. Для того, чтобы ребенок открыл рот существует 2 способа: 1) двумя пальцами осторожно нажимают на щеки ребенка, и он открывает рот; 2) зажимают нос, и в этот момент он открывает рот. Сразу вводят растворенные лекарства и дают запить их сладким чаем. Негорькие микстуры детям первых месяцев жизни можно давать из соски. Стараются лекарства не смешивать друг с другом.

Широкое распространение получило введение лекарств (в том числе и определенных антибиотиков) через прямую кишку в свечах и растворах. После введения лекарства на некоторое время сжимают ягодицы. Вводить лекарственные средства в прямую кишку необходимо после ее очищения и в теплом виде, тогда они будут лучше всасываться.

Банки применяют детям, начиная приблизительно с 1¹/₂-2 лет. Для детей существуют специальные "детские" банки меньших размеров. Перед процедурой ребенка нужно успокоить, постараться ему объяснить, что будет не больно. Дети боятся огня и первых неприятных болевых ощущений. При применении банок на спину следует помнить, что ставить их на позвоночник и лопатки нет необходимости. Для того чтобы увеличить площадь для банок, целесообразно в положении больного на животе руки вытянуть вперед, тогда кверху отходят лопатки и увеличивается объем свободной грудной клетки. Перед применением банок у детей следует особенно тщательно обрабатывать кожу вазелином до и после окончания процедуры. Делать эту обработку следует теплыми чистыми руками, тщательно втирая вазелин в кожу. Учитывая наличие рыхлого подкожного жирового слоя, банки у детей раннего возраста держат только 5-10 мин. В остальном процедура не отличается от таковой у взрослых.

Горчичники и горчичное обертывание. У старших детей горчичники ставят так же, как и у взрослых. У детей раннего возраста, для того чтобы предотвратить возможный ожог кожи и резкое жжение, существуют "облегченные" способы постановки горчичников. К ним относят следующие: 1) на место, куда должны быть поставлены горчичники, накладывают бумагу типа газетной и к ней прикладывают горчичники рабочей поверхностью; 2) вместо бумаги используют кусок полотняной тряпки; 3) горчичники ставят не рабочей поверхностью, а наружной поверхностью непосредственно к телу ребенка. На горчичники сверху накладывают пеленку и укрепляют их полотенцем. Продолжительность процедуры у маленьких детей около 5-7 мин, у старших детей до 10 мин. После окончания процедуры участки кожи, на которых стояли горчичники, обрабатывают (теплыми руками) теплой водой, а при подозрении на ожог смазывают вазелином. Горчичные обертывания назначают детям раннего возраста. Для горчичного обертывания растворяют 1 столовую ложку сухой горчицы в 1 л воды температурой около 40°С, тщательно все размешивают и процеживают. В процеженном растворе смачивают кусок ткани и обертывают им ребенка. Затем можно сверху положить полиэтиленовую пленку и укрепить все полотенцем. Длительность процедуры от 5 до 15 мин.

Компрессы. Для компрессов у детей применяют 3% раствор соды, раствор риванола, различные мази (Вишневского, ихтиоловую и др.), камфорное и растительное масло. В отличие от взрослых спиртовые компрессы применяют только 20-25%. Компресс ставят на 2-8 ч.

Грелки. Известно большое число ожогов, связанных с неправильным применением грелок у детей. Медицинская сестра должна знать, что действие грелки зависит не только от температуры воды в ней, но и от длительности ее применения. Грелка должна создавать на коже температуру около 40°С. Особенно чувствительны к грелкам новорожденные дети. Поэтому у них лучше лишний раз сменить остывшую грелку на более теплую, чем применять горячие грелки, вызывающие ожоги.

Грелку заполняют водой наполовину. Придавая полугоризонтальное положение выпускают из нее воздух и пар и плотно закручивают пробкой. После закручивания обязательно переворачивают грелку пробкой книзу и в течение приблизительно 1 мин следят не протекает ли вода. Затем грелку обертывают пеленкой или тонким полотенцем и только тогда прикладывают к коже. Иногда грелку кладут на компресс и таким образом усиливают его действие.

Лечебные ванны. Применяют общие и местные лечебные ванны. Местные лечебные ванны применяют при различных гнойничковых заболеваниях, ожогах и др. Наиболее часто употребляют ванну с перманганатом калия: приблизительно 2-3 кристалла на ведро воды. Температура воды около 37-38°С.

Среди разнообразия общих ванн в педиатрии с лечебной целью применяют в основном теплые (температура 36-37°С) и горячие ванны (температура 38-40°С). Теплые ванны (хвойные, соляно-хвойные и соленые) полезны при рахите, гипотрофии, анемии и т. д. Ванны проводят через день, всего около 20-25. Продолжительность ванны в зависимости от возраста от 5 до 15 мин. Температура окружающей среды должна быть не ниже 20-22°С.

Чрезвычайно эффективными являются общие горячие ванны при начинающемся синдроме крупа, астматическом компоненте, при бронхите, у детей с острой пневмонией. Начинают процедуру при температуре воды около 38°С, так как при температуре воды 39°С ребенок уже боится опустить ноги в ванну. В дальнейшем температуру повышают. Продолжительность ванны около 3-7 мин. На голову следует положить холодный компресс (платок, смоченный водопроводной водой). Лечебные общие ванны обычно делают детям в дневное время, перед сном. Важно, чтобы после еды прошло не менее 1 ч. После купания медицинская сестра или родители досуха вытирают больного, одевают в согретое белье и укладывают в согретую постель. Температура в комнате должна быть не ниже 20-22°С.

Клизмы. Наконечник клизмы вводят в прямую кишку у новорожденных на 3 см, у годовалого ребенка на 4 ем, у детей старшего возраста на 5 см. Кончик наконечника должен смотреть в сторону крестца после того, как он пройдет сфинктер анального отверстия.

Очистительные клизмы у детей до 5 лет можно делать грушевидными баллонами. У детей старшего возраста используют кружку Эсмарха или специальные резиновые резервуары. Она обычно делается из кипяченой воды температурой 28-30°С. В зависимости от возраста ребенка используют разный объем жидкости: новорожденным - 30 мл, детям в 6 мес - 90-100 мл, в 1 год - 200 мл, в 5 лет - 300 мл, в 10 лет - 400 мл, в 14 лет - 500 мл.

Снижение температуры воды до 22-24°С усиливает послабляющее действие клизмы. В случае крутого и плотного кала полезно после первой очистительной клизмы поставить клизму из вазелинового масла (30-50 мл) и затем снова сделать очистительную клизму. Кроме вазелинового масла можно использовать подсолнечное, льняное, конопляное, кукурузное и др. Количество масляного раствора, если ставят чистую масляную клизму, должно быть в 2 раза меньше, чем воды при очистительной клизме.

Сифонную клизму делать с обычной водопроводной водой нельзя, так как она может всосаться из прямой кишки и вызвать каловую интоксикацию со смертельным исходом. Поэтому сифонную Клизму у детей делают с 0,85-1% раствором натрия хлорида. Температура воды 28-30°С. Количество жидкости, используемой для сифонной клизмы, индивидуально. Оно зависит от возраста ребенка, степени калового завала и т. д. Среднее количество жидкости для одной процедуры составляет 1 л на год жизни. Если каловые камни плотные, не следует стараться их удалить за один раз. Иногда требуется ежедневное повторение процедуры в течение 4-6 дней для полного очищения кишечника. При сифонной клизме вместо специальных наконечников, поскольку диаметр их маленький, в прямую кишку вводят плотный желудочный зонд с внутренним диаметром не менее 1 см и несколькими боковыми отверстиями на конце. Конец зонда, который вводят в прямую кишку, обрезают и ошпаривают, поджигают и после 20-30-секундного горения тушат мокрой салфеткой, снимая остатки сгоревшей резины. Новорожденным можно вводить зонд с внутренним диаметром 0,5 0,6 см. В остальном методика сифонной клизмы не отличается от методики, принятой у взрослых, сохраняя одно главное правило: количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой жидкости. Если в момент процедур или в ближайшее время после нее появляются обморочное состояние, нарушение сознания, рвота или судороги, то медицинская сестра должна немедленно вызвать врача.

Гипертоническую клизму, возбуждающую перистальтику кишок, наиболее часто назначают в послеоперационном периоде, при парезах кишок, связанных, например, с пневмонией. Для гипертонической клизмы используют 10% раствор натрия хлорида и 10-25% раствор магния сульфата. Температура растворов - комнатная. Количество гипертонического раствора должно быть взято приблизительно в 2 раза меньшее, чем для обычной очистительной клизмы в зависимости от возраста ребенка. Опорожнение кишечника наступает через 15- 20 мин. Частое применение гипертонических клизм вредно: возникает воспаление слизистой прямой кишки.

С целью очищения кишечника у детей раннего возраста иногда используют мыльную воду или кусочек мыла. При введении в анальное отверстие кусочка мыла следует быть осторожным и не повредить слизистую. Поэтому предварительно от куска мыла отрезают кусочек 1×2 см, тщательно зачищают края и придают ему форму "свечи". Затем его погружают в теплую воду на 1-2 мин, одновременно затирая пальцами все острые углы, и только тогда вводят в прямую кишку.

В стационарах детям иногда применяют питательные клизмы. За 20-30 мин перед питательной ставят обычную очистительную клизму. После опорожнения кишечника в прямую кишку вводят тонкий резиновый катетер, стараясь провести его как можно выше. Хорошо усваиваются жидкости, вводимые через прямую кишку капельным методом со скоростью около 6-8 капель в 1 мин. С питательной целью используют изотонические или гипотонические растворы, так как они хорошо всасываются. Для улучшения всасывания следует следить за температурой вводимой жидкости. Она должна быть в пределах 39-40°С. Вводимый раствор подогревают грелками в резервуаре и непосредственно в резиновой трубке вблизи от анального отверстия.

Газоотводную трубку чаще используют у детей раннего возраста. Перед введением газоотводной трубки ставят очистительную клизму. Газоотводную трубку, обильно смазанную вазелиновым маслом, вводят как можно выше, в прямую кишку, однако не применяя никакого насилия. Оставляют трубку на 20-30 мин. Через 3-4 ч эту процедуру можно повторить.