Лечебное питание

Лечебное питание - питание больного человека, обеспечивающее его физиологические потребности в пищевых веществах и терапевтически воздействующее на течение заболевания. Путем изменения качественного состава диеты и характера кулинарной обработки продуктов можно повлиять на функциональное состояние организма. Применение лечебного питания обязательно в комплексной терапии различных заболеваний, особенно в клинике внутренних болезней. Согласно нормам физиологической потребности здорового человека в пищевых веществах, разработанным Институтом питания АМН СССР, количество животных белков в рационе составляет 60 г, растительных - 40 г, животных жиров - 85-90 г растительных - 10-15 г, углеводов - 400-450 г. Этот рацион обеспечивает введение 1-2 мг витамина А, 2-3 мг витаминов В₁ и В₂, 15 г хлорида натрия, 0,8 г кальция, 0,5 г магния, 1,4-1,6 г фосфора и 15 мг железа. Калорийность рациона около 3000-3100, общий объем пищи - до 3 кг при четырехразовом питании.

Люди, занимающиеся не полностью механизированным трудом, должны получать до 4100 калорий: 140 г белков, 130 г жиров, 450 г углеводов. Для восполнения энергетических затрат лицам, занимающимся тяжелым физическим трудом, рекомендуется рацион до 4670 калорий: до 160 г белка, 150 г жиров, 600-650 г углеводов при соответствующем объеме пищи, количестве жидкости и содержании витаминов. Для больных, находящихся в стационаре, калорийность пищи не должна превышать норм, установленных для лиц, не занимающихся физическим трудом, однако нужно более тщательно отбирать пищевые продукты, блюда и рационы.

Диетотерапия - применение питания с лечебной целью. Она предусматривает в первую очередь химическое и механическое щажение больного органа, замену одних продуктов другими для восстановления его функции или же введение необходимых питательных веществ, недостающих организму больного.

При построении любой диеты в первую очередь учитывают физиологические нормы питания. В настоящее время разработаны и утверждены Министерством здравоохранения СССР новые нормы потребностей различных групп населения в энергии и основных пищевых веществ. Эти нормы учитывают основные физиологические показатели, связанные с полом, возрастом, массой тела, ростом, физической нагрузкой.

Принимать пищу следует в строго определенное время. Максимальная разовая порция должна быть умеренной по объему. Температура горячих блюд не должна превышать +60°С, а холодных - не должна быть ниже +10°С.

Характеристика диет. В лечебных учреждениях Советского Союза назначают диеты, разработанные в клинике лечебного питания Института питания АМН СССР. Диеты дифференцированы по основным нозологическим формам. По установленной номенклатуре применяют диеты, обозначенные номерами от 1 до 15. Количество диет в больнице определяется профилем учреждения, т. е. основным контингентом больных. Практически в многопрофильной больнице общего типа постоянно применяют 15 диет, разработанных Институтом питания АМН СССР.

Диета № 1а. Показания к назначению: обострение язвенной болезни в течение первых 8-10 дней лечения и при кровотечении, обострение гастрита с повышенной секрецией, ожог пищевода. Цель назначения: максимальное щажение желудка исключением химических, механических и термических раздражителей. Общая характеристика: исключают вещества, возбуждающие секрецию желудочного сока. Пищу дают преимущественно в жидком и полужидком виде. Калорийность ограничивают главным образом за счет углеводов. Поваренную соль ограничивают. Калорийность и состав: белков 80 г, из них не менее 50 г животного происхождения, жиров 80-90 г, углеводов 200 г; ккал 2000. Режим питания: частые приемы пищи (через каждые 2-3 ч) небольшими порциями, на ночь - молоко или сливки.

Диета № 1б. Показания к назначению, цель назначения, общая характеристика такие же, как для диеты № 1а. Но к продуктам, указанным в характеристике диеты. № 1а, добавляют сухари из белого хлеба, сухой бисквит, творог с молочной кухни в протертом виде, увеличивают количество мясных и рыбных паровых блюд. Калорийность и состав: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 300 г; ккал 2600. Режим питания: частые приемы пищи (через каждые 2-3 ч); на ночь - молоко или сливки.

Диета № 1. Показания к назначению: язвенная болезнь в стадии затихающего обострения, при рубцевании язвы, а также во время ремиссии в течение 2-3 мес. Гастрит с повышенной секрецией в период обострения. Цель назначения: щажение желудка и двенадцатиперстной кишки, исключение химических и ограничение механических раздражителей, что способствует процессу рубцевания язвы. Общая характеристика: исключают вещества, возбуждающие желудочную секрецию (крепкие бульоны из рыбы и мяса, грибы, жареные, жирные продукты, кофе, острые закуски, черный хлеб, растительную клетчатку, спиртовые напитки, необработанные овощи). Пищу дают преимущественно протертую, приготовленную в вареном или паровом виде. Диета с нормальным количеством калорий и нормальным соотношением белков, жиров и углеводов, с повышенным содержанием витаминов В и С. Поваренная соль ограничена. Калорийность и состав: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г; ккал 3000. Режим питания: частые приемы пищи (6 раз в день); перед сном молоко, сливки или свежий кефир.

Диета № 2. Показания к назначению: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический энтероколит вне обострения, нарушение жевательного аппарата, период выздоровления после операции и после острой инфекции, а также в случаях, когда показано умеренное щажение желудочно-кишечного тракта. Цель назначения: содействие нормализации секреторной и моторной функции желудка и кишечника, умеренное механическое щажение желудочно-кишечного тракта. Общая характеристика: физиологически полноценная диета с сохранением экстрактивных и других веществ, стимулирующих отделение желудочного сока, не раздражающих слизистую оболочку желудка. Мясо с грубой соединительной тканью и продукты, содержащие растительную клетчатку, дают преимущественно в измельченном виде. Исключаются бобовые растения - фасоль, зеленый горошек, бобы. Калорийность и состав: белков 80-100 г, жиров 80-100 г, углеводов 400 г; ккал 3000. Витамина С 100 мг, другие витамины - в повышенном количестве.

Диета № 3. Показания к назначению: запоры. Цель назначения: усиление перистальтики, регулирование опорожнения кишечника. Общая характеристика: увеличение в диете объема продуктов, богатых растительной клетчаткой (капуста, свекла, морковь, ржаной хлеб), и продуктов, усиливающих функцию кишечника; обильное питье минеральных вод. Калорийность и состав: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 450 г; ккал 3500. Повышенное количество поваренной соли (25 г). Режим питания: прием пищи - 4-5 раз в день; на ночь стакан кефира и одна столовая ложка растительного масла (хорошо размешать).

Диета № 4. Показания к назначению: гастроэнтероколиты, острые энтероколиты и обострения хронических, дизентерия в остром периоде, состояние после операций на кишечнике. Цель назначения: значительное механическое и химическое щажение кишечника, исключение продуктов, усиливающих перистальтику кишок и бродильные процессы в кишечнике. Общая характеристика: диета с ограничением калорий за счет углеводов и жиров, белки в пределах нижней границы физиологической нормы. Исключают молоко, натуральный кофе, соки, пряности, плавленый сыр, продукты, содержащие растительную клетчатку (капуста, свекла, репа, шпинат, щавель), соленья, копчености. Диету назначают на срок не более 5-7 дней. Калорийность и состав: белков 80 г, жиров 70 г, углеводов 50 г; ккал 2000. Витамина С 100 мг. Недостающее в пищевых продуктах количество витаминов группы В и других восполняют витаминные препараты. Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в ограниченном количестве. Свободной жидкости 1,5 л в виде горячего чая, черного кофе, бульона, отвара шиповника.

Диета № 4б. Показания к назначению: хронические энтероколиты в период умеренного обострения при сочетании заболевания кишечника с поражением желудка, дизентерия в период затихания острых явлений. Цель назначения: обеспечение полноценного питания в период умеренного обострения хронического энтероколита, содействие уменьшению воспалительного состояния и нормализации нарушений функций желудочно-кишечного тракта. Общая характеристика: в физиологически полноценной диете умеренно ограничено содержание углеводов и поваренной соли. Исключают продукты, механически и химически раздражающие слизистую оболочку кишечника и усиливающие процессы брожения и гниения в нем. В диету вводят в умеренном количестве продукты, содержащие негрубую растительную клетчатку (овощи в протертом виде, чернослив, яблоки, хлеб белый черствый). Калорийность и состав: белков 100-120 г, жиров 100 г, углеводов 300-350 г; ккал 2600-2900. Режим питания: пищу дают 5-6 раз в день.

Диета № 5а. Показания к назначению: острый холецистит или обострение хронического, острый панкреатит или обострение хронического, хронический холецистит при наличии язвенной болезни, 5-6-й день после операции на желчных путях. Цель назначения: содействие восстановлению нарушенной функции печени, накопление гликогена в печени, стимулирование функции печени, желчеотделения, ограничение механического раздражения желудка и кишечника. Общая характеристика: диета с ограничением жиров; белки и углеводы - в пределах нормы; содержание липотропных факторов повышено. Исключены экстрактивные вещества и продукты расщепления жиров, получающиеся при жарении. Все блюда готовят из протертых продуктов в вареном или паровом виде.

Диета № 5. Показания к назначению: хронические болезни печени и желчевыводящих путей - холецистит, гепатит, цирроз печени вне обострения процесса и при отсутствии заболеваний желудка и кишечника, болезнь Боткина в стадии выздоровления. Цель назначения: содействие восстановлению нарушенной функции печени. Общая характеристика: диета с физиологической нормой белков, некоторым увеличением углеводов, умеренным ограничением жиров и исключением продуктов, богатых холестерином. Кулинарная обработка с исключением азотистых экстрактивных веществ, пуринов и продуктов расщепления жира, получающихся при жарении (акролеинов). Исключены также грибы, шпинат, щавель, пряности, какао, шоколад, клюква, смородина. Диета с повышенным количеством липотропных факторов и витаминов. Поваренная соль до 10-12 г. Калорийность и состав: белков 80-100 г, жиров 60-70 г, углеводов 450-500 г; ккал 2800-2900. Больным с нарушением жирового обмена углеводы ограничивают. Режим питания: частые приемы пищи (через 2-2¹/₂ ч) и обильное питье до 2 л жидкости в теплом виде.

Диета № 6. Показания к назначению: подагра и мочекислый диатез, эритремия и другие случаи, когда показано исключение мясных и рыбных продуктов. Цель назначения: содействие нормализации пуринового обмена и уменьшению эндогенного образования мочевой кислоты. Общая характеристика: исключают жиры и продукты, богатые пуриновыми соединениями (сало, бараний, говяжий жиры, печень, почки, мозги, шпроты, жареное мясо и рыба и их крепкие бульоны, соусы, щавель, шпинат, зеленый горошек, шоколад, какао, кофе, алкогольные напитки). Вводят продукты, содержащие щелочные радикалы (овощи, фрукты, ягоды и молоко); умеренно ограничивают поваренную соль. Калорийность и состав: белков 80-100 г, жиров 80 г, углеводов 400 г; ккал 2700. Больным с избыточной массой тела углеводы ограничивают. Режим питания: прием пищи 5 раз в день, обильное питье - 2-2,5 л жидкости в виде чая, фруктовых и ягодных морсов, щелочных вод.

Диета № 7а. Показания к назначению: острый гломерулонефрит, после рисово-яблочных, картофельных или сахарных дней, хронический нефрит в стадии почечной недостаточности. Цель назначения: создание условий, максимально щадящих почки; воздействие ограничением поваренной соли на гипертензию и отеки. Общая характеристика: диета с резким ограничением белка. Жиры и углеводы в пределах физиологической нормы. Бессолевая, гипонатриевая диета (пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб). Содержание натрия в продуктах питания составляет 400 мг, что соответствует 100 мг (1 г) поваренной соли. Больным с недостаточностью функции почек при наличии азотемии по назначению врача добавляют поваренную соль. Этим больным разрешают давать столько жидкости, сколько выделено мочи за предыдущие сутки. Кулинарная обработка продуктов - без механического щажения. Овощи, фрукты, ягоды вводят в достаточном количестве, часть в сыром виде. Калорийность и состав: белков 5-30 г, жиров 80-100 г, углеводов 400-450 г; ккал 2500-2600. В повышенном количестве вводят витамин С и витамины группы В. Режим питания: прием пищи 5 раз в день.

Диета № 7б. Показания к назначению: острый нефрит после диеты № 7а, обострение хронического нефрита с отеками, повышенным артериальным давлением, но с сохраненной функцией почек. Цель назначения такая же, как и при диете № 7а. Общая характеристика: содержание жиров и углеводов в пределах физиологической нормы. Количество белков по сравнению с диетой № 7а увеличено до 45-50 г добавлением отварного мяса или отварной рыбы и 200 г молока или кефира. В остальном по набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета такая же, как и № 7а. Содержание поваренной соли в продуктах увеличивается до 1,5 г. Калорийность и состав: белков 45-50 г, жиров 100 г, углеводов 450-500 г; ккал 3000.

Диета № 7. Показания к назначению: острый нефрит в период выздоровления, хронический нефрит с мало выраженными изменениями в осадке мочи, нефропатия беременных, гипертоническая болезнь и другие случаи, когда необходима бессолевая диета. Цель назначения: умеренное щажение функции почек. Воздействие на повышенное артериальное давление и отеки. Общая характеристика: бессолевая; по набору продуктов и характеру кулинарной обработки такая же, как и диета № 7а и 7б, но количество белков увеличивается до 80 г добавлением отварного мяса или рыбы, а также творога. Исключают бобовые растения, крепкие мясные бульоны, пирожные и кремы, газированные и алкогольные напитки, жареное мясо, пиво. Калорийность и состав: белков 80 г, жиров 100 г, углеводов 400-500 г; ккал 2800-3200. Содержание поваренной соли в продуктах около 6-7 г. В повышенном количестве назначают витамины С, Р, группы В. Для больных амилоидозом и больных нефрозом назначают диету № 7 с повышенным содержанием белков до 140 г, липотропных факторов, полиненасыщенных жирных кислот и витаминов.

Диета № 8. Показания к назначению: ожирение при отсутствии заболеваний органов пищеварения, печени и сердечно-сосудистой системы, требующих специальных режимов питания. Цель назначения: воздействие на обмен веществ для предупреждения и устранения избыточного отложения жира. Общая характеристика: ограничение калорийности пищи, главным образом за счет углеводов и отчасти за счет жиров; содержание белков выше физиологической нормы. Овощи и фрукты в достаточном количестве. Ограничивают поваренную соль, исключают вкусовые приправы и азотистые экстрактивные вещества, возбуждающие аппетит, жирные сорта мяса, мучные и макаронные изделия, соленья, копчености, шоколад, какао, вместо сахара - ксилит, сорбит. Умеренно ограничивают введение свободной жидкости (1000 мл), картофель, белый хлеб. Калорийность и состав: белков 100-120 г, жиров 60-70 г, углеводов 180-200 г; ккал 1800-1850. Витамин С в повышенном количестве, другие витамины в пределах физиологической нормы. Режим питания: частые приемы малокалорийной пищи с достаточным объемом, устраняющие чувство голода.

Диета № 9. Показания к назначению: сахарный диабет при отсутствии ацидоза и сопутствующих заболеваний внутренних органов. Цель назначения: создание условий, поддерживающих положительный углеводный баланс, предупреждение нарушения жирового обмена. Общая характеристика: диета с содержанием белков выше физиологической нормы, умеренным ограничением жиров и углеводов. Легкоусвояемые углеводы (фрукты и овощи, содержащие сахар) исключают. В диету вводят вещества, обладающие липотропным действием. Пища содержит довольно много овощей. Ограничивают соль и продукты, содержащие холестерин. Кулинарная обработка обычная. Калорийность и состав: белков 100-120 г, жиров 70 г, углеводов 300 г; ккал 2400. Режим питания: прием пищи 6 раз в день; углеводы распределяют на весь день.

Во время инъекции инсулина и через 2-3¹/₂ ч после инъекции больной должен получать пищу, содержащую углеводы.

Больным сахарным диабетом с сопутствующими заболеваниями внутренних органов назначают комбинированную диету с указанием № 9 и другой соответствующей диеты. Так, например, при болезнях печени выписывают диету № 9/5, в которой ограничены жиры до 60 г, исключены экстрактивные вещества и пряности. Диету № 9/5 можно назначать также больным атеросклерозом и гипертонической болезнью.

Диета № 10. Показания к назначению: заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические пороки сердца в стадии компенсации или с недостаточностью кровообращения I степени, гипертоническая болезнь I и II стадии), заболевания нервной системы, хронический нефрит и пиелонефрит с изменениями в осадке мочи, острый и хронический пиелит. Цель назначения: создание наиболее благоприятных условий для кровообращения, исключение веществ, возбуждающих нервную систему, улучшение выделения азотистых веществ и исключение продуктов, раздражающих мочевыводящие пути. Общая характеристика: диета с ограничением поваренной соли (5-6 г), исключением азотистых экстрактивных веществ и пряностей. Исключают жирные мясные и рыбные блюда, сдобное тесто, мозги, почки, печенку, икру зернистую и паюсную, свиное, говяжье и баранье сало, соленья, острые закуски, консервы, алкогольные напитки, какао, шоколад, кофе. Вводят продукты, регулирующие действие кишечника, - овощи, фрукты и ягоды, содержащие негрубую растительную клетчатку, а также пшеничный хлеб с отрубями и ржаной. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Калорийность и состав: белков 80 г (из них белков животного происхождения 50 г), жиров 65-70 г, углеводов 350-400 г; ккал 2500-2800. Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в умеренном количестве, ужин за 3 ч до сна. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы введение свободной жидкости ограничивают до 1000-1200 мл.

Диета № 10а. Показания к назначению: болезни сердца в стадии недостаточности кровообращения II и III степени, гипертоническая болезнь с недостаточностью кровообращения или с нарушением мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в острый и подострый период. Цель назначения: резким ограничением поваренной соли (1,5-1,8 г в продуктах питания) и обогащением диеты калием воздействовать на нарушение функции сердца и на отеки, уменьшить нагрузку на органы пищеварения. Общая характеристика: содержание белков в пределах нижней границы физиологической нормы, умеренное ограничение жира и углеводов. Всю пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб. Введение свободной жидкости ограничивают. Кулинарная обработка: все продукты протирают и приготавливают в вареном виде или на пару. Калорийность и состав: белков 70-80 г (из них 50 г животного происхождения), жиров 60 г, углеводов 80 г; ккал 2000-2100. Поваренной соли в продуктах питания не более 1,5-1,8 г, калия 3,3-3,8 г. Режим питания: частые приемы пищи (не менее 6 раз в день) в небольшом объеме.

Диета № 10с. Показания к назначению: атеросклероз артерий с преимущественным поражением сосудов сердца, мозга или других органов, инфаркт миокарда в стадии рубцевания, гипертоническая болезнь. Цель назначения: предупреждение дальнейшего развития атеросклероза, при ожирении - снижение массы тела. Общая характеристика: ограничение калорийности за счет главным образом легкоусвояемых углеводов (сахара, изделий из белой муки) и жиров животного происхождения; исключение продуктов, богатых холестерином и витамином D. В пищевой рацион вводят продукты, обладающие липотропным действием: растительное масло с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, овощи, фрукты и ягоды как естественные источники витамина С, содержащие к тому же растительную клетчатку; продукты моря, богатые йодом. Калорийность и состав: белков 80-100 г, жиров 60-70 г, в том числе растительных 35%, углеводов 250-300 г; ккал 2000-2200. Ограничивают поваренную соль и свободную жидкость до 1000-1200 мл. Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в умеренном количестве, ужин за 3 ч до сна.

Диета № 11. Показания к назначению: туберкулез легких в стадии затихания, обострения или в виде хронической формы при отсутствии заболеваний внутренних органов в условиях санаторного режима (прогулки и т. д.). Цель назначения: повышение сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции, повышение общего питания больного и содействие восстановлению витаминного баланса. Общая характеристика: калорийная диета с повышенным содержанием белков и витаминов, умеренным увеличением жиров и углеводов. В пищевой рацион включают в достаточном количестве молочные продукты, богатые кальцием. Поваренная соль и жидкость - в пределах нормы. Кулинарная обработка обычная с сохранением азотистых экстрактивных веществ; пряности разрешают. Исключают алкогольные напитки. Калорийность и состав: белков 120-140 г, жиров 100-120 г, углеводов 500-550 г; ккал 3800-4000. Витамины в повышенном количестве. Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день.

Диета № 12. Показания к назначению: заболевания нервной системы. Цель назначения: не перевозбуждать нервную систему. Общая характеристика: стол смешанный с ограничением острых блюд и приправ, а также возбуждающих веществ (крепкий чай, кофе, шоколад, алкогольные напитки).

Диета № 13. Показания к назначению: инфекционные болезни в остром лихорадочном периоде, ангины, состояние после операции (после аппендэктомии на 2-3-й день, после резекции желудка на 8-9-й день по показаниям). Цель назначения: поддержание общих сил организма больного в остром лихорадочном состоянии или в послеоперационном периоде, щажение желудочно-кишечного тракта. Общая характеристика: содержание белков на нижней границе физиологической нормы, умеренное ограничение жиров, углеводов и калорий. Лихорадящим больным вводят повышенное количество жидкости в виде витаминизированных напитков. Кулинарная обработка: пищу дают в протертом виде с умеренными химическими раздражителями. Калорийность и состав: белков 70-80 г (в том числе животного происхождения 50 г), жиров 70 г, углеводов 400; ккал 2200. Витамин С и другие витамины в повышенном количестве. Режим питания: прием пищи не менее 6 раз в день в ограниченном количестве.

Диета № 14. Показания к назначению: фасфатурия со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей. Цель назначения: способствовать восстановлению кислой реакции мочи и таким образом препятствовать выпадению осадка. Общая характеристика: в диету вводят продукты, способствующие изменению реакции мочи в кислую сторону. Исключают продукты, оказывающие ощелачивающее действие и богатые кальцием (молоко, творог, сыр), бобовые растения, крепкие мясные бульоны, шоколад, кофе. Общее количество свободной жидкости 1,5-2 л. Кулинарная обработка обычная. Калорийность и состав: белков 80-100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г; ккал 2800. Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день.

Диета № 15. Показания к назначению: различные заболевания при отсутствии показаний к назначению специальной лечебной диеты и при условии нормального состояния органов пищеварения. Цель назначения: в условиях лечебного учреждения обеспечить питание больного по физиологическим нормам. Общая характеристика: содержание белков, жиров, углеводов и калорийность соответствуют нормам питания здорового человека, не занятого физическим трудом. Пища состоит из разнообразных продуктов. Исключают труднопереносимые жирные блюда: жирное мясо, жирную баранину и свинину, говяжье, баранье и свиное сало, а также сдобное тесто. Пряности в умеренном количестве. Кулинарная обработка обычная - рациональная с сохранением витаминов. Калорийность и состав: белков 80-100 г (в том числе животного происхождения 50 г), жиров 80-100 г (в том числе растительных 20-25 г), углеводов 400-500 г (в том числе крахмала 400-450 г, сахара 50-100 г); ккал 3000. Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день. Рекомендуют мясо, птицу, рыбу в любой кулинарной обработке; колбасу, сосиски, консервы в ограниченном количестве; разные молочные продукты, ежедневно молоко или кефир в 21 ч; жиры - сливочное масло и ежедневно растительное масло в натуральном виде в салаты, винегреты и другие блюда; овощи и картофель в виде различных блюд и гарниров; часть овощей в сыром виде и зелень в блюда; фрукты и ягоды, часть в сыром виде; хлеб пшеничный и ржаной.

Диета № 0. Назначают в первые дни после операции на желудке и кишечнике, а также при полубессознательном состоянии (нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, лихорадочные заболевания). Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Молоко в свободном виде и плотные пищевые продукты даже в виде пюре исключают. Разрешают: чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели, желе, отвар шиповника с сахаром, соки свежих ягод и фруктов, разведенные сладкой водой, слабый бульон, рисовый отвар. Пищу дают частыми приемами в малом количестве в течение дня и ночью. Диету назначают, как правило, не более чем на 2-3 дня.

Диета № 1 хирургическая. Назначают на 4-5-й день после операции на желудке и кишечнике, на 2-й день после аппендэктомии. Разрешают паровые блюда из протертого отварного мяса или курицы; яйца, сваренные всмятку, и паровой омлет; нежирный, некрепкий мясной или куриный бульон; слизистый суп из геркулеса на бульоне; кашу жидкую 10% из манной крупы или рисовой и гречневой муки детского питания, во время варки можно добавить небольшое количество молока или сливок; кисели, желе фруктовые и ягодные; соки свежих фруктов и ягод, разведенные сладкой водой; отвар шиповника, чай с лимоном, сухари из белого хлеба; сливочное масло, кефир.

Контрастные (разгрузочные) дни назначают для частичного голодания и разгрузки пораженных очагов, для улучшения обмена веществ и выведения отработанных веществ из организма. Их назначают на 1-2 дня периодически, 2-5 раз в месяц в зависимости от заболевания. Для таких заболеваний, как ожирение, подагра, разгрузочные дни являются необходимыми. Они значительно повышают эффективность лечения и улучшают состояние больного.

Компотный день: 1,5 кг яблок, 150 г сахара, 800 мл воды хорошо варят, делят на 5 приемов в течение дня.

Творожный день: 600 г творога по 200 г 3 раза в день. Можно прибавить к каждой порции творога 100 г кефира или 60 г сметаны.

Молочный день: 6 стаканов молока по одному стакану через 2 ч, начиная с 9 ч утра до 19 ч вечера.

Яблочный день: 1,5 кг яблок очистить и принимать 5 раз в день по 300 г.

Морковный день: 1,5 кг моркови, натертой на мелкой терке, разделить на 5 приемов по 300 г.

Специальная разгрузочная диета: 9 ч - 1 стакан кофе с куском сахара, 11 ч - крутое яйцо, 13 ч - 2 яблока, 15 ч - 100 г нежирного сыра, 17 ч - 200 г вареного нежирного мяса, 19 ч - 1 стакан кефира.

Организация лечебного питания. Для осуществления лечебного питания и контроля за ним в крупных больницах имеются диет врачи, а в отделениях - диетсестры; эти функции могут быть пере даны старшей медицинской сестре отделения. Ежедневно медицинская сестра составляет на больных порционник, который сдает старшей сестре отделения, а та в свою очередь суммирует количество диет и направляет порционник на главную кухню. На вновь поступившего в ночное время больного порционник сдает утром дежурная сестра приемного отделения. На основании этих порционников на кухне готовят пищу, которую обычно доставляют централизованно в определенной посуде на специальном автотранспорте, нигде больше не используемом. Ведра или кастрюли для пищи всегда должны содержаться в чистоте и иметь крышки. Посуду помещают на специальные передвижные столики с подогревом и в теплом виде привозят в палату.

В организации больничного питания важно не только соблюдение диетических столов, но и рациональное распределение приемов пищи с установлением правильных промежутков между ними, ее количества за один раз, оптимальной температуры пищи и т. д. Помимо этого, должны быть учтены и все внешние условия, связанные с приемом пищи. К ним относятся сервировка стола, внешний вид блюд, их запах и вкус, опрятный вид буфетчицы. Все эти факторы содействуют правильному пищеварению и лучшему усвоению пищи. Учитывая, что у большинства больных отсутствует аппетит, необходимо придать блюдам красивый, аппетитный вид. Обстановка в столовой должна быть спокойной. Медицинская сестра в каждом случае должна убедить больного в первостепенной важности питания для восстановления его здоровья.

Министерством здравоохранения СССР установлен для больничных учреждений как минимум режим 4-разового питания, а для некоторых групп больных (при заболеваниях сердца, язвенной болезни) - 5-6-разовое питание. Необходимо равномерно распределять дневной рацион и не допускать значительного объема пищи с высокой калорийностью на ужин; как правило, на вечернее время не должно приходиться более 25-30% калорийности суточного рациона. Время питания больных определяется количеством пищи и режимом дня в лечебном учреждении. Между отдельными приемами пищи не следует допускать перерыв свыше 4 ч в дневное время, а между последним вечерним приемом пищи и утренним завтраком перерыв должен быть не больше 10-11 ч. Регулярный прием пищи в одно и то же время вырабатывает у больных условный рефлекс на время и способствует улучшению аппетита.

Часы приема пищи: 9.00-10.00 - завтрак; 13.00-14.00 - обед; 18.00-19.00 - ужин; 21.00 - кефир.

При 5-разовом питании вводится второй завтрак, а при 6-разовом - полдник. Назначать больному на длительное время один и тот же стол нельзя, так как строгое лечебное питание является в известной мере ограниченным, а следовательно, и неполноценным. Чтобы разнообразить стол, следует периодически видоизменять пищевой режим, а иногда и допускать некоторое отступление от строгого режима.

Проверка передач больным. Пищевые продукты для больных должны приниматься от посетителей под контролем медицинской сестры отделения, которая имеет список больных с указанием номера диетического стола, получаемого каждым из них. В местах отдыха больных, в приемном отделении и в местах приема передач вывешивают инструкции с указанием продуктов, разрешаемых и запрещаемых для передач больным. В каждом отделении следует организовать надлежащие условия хранения продуктов, особенно скоропортящихся. Медицинская сестра должна систематически проверять тумбочки и холодильники, в которых хранятся продукты больных. Категорически запрещается хранить скоропортящиеся продукты в палатах.

Кормление тяжелобольных. Перед приемом пищи следует закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления больных, убрать и проветрить палату, помочь тяжелобольным вымыть руки.

Если больной не может сидеть в кровати, следует придать ему положение полусидя, приподняв подголовник или подложив под спину несколько подушек. Шею и грудь покрывают клеенкой или фартуком. Для лежачих больных во время кормления используют прикроватные столики, на которые ставят пищу. Тяжелобольных, истощенных и сильно ослабленных кормят в наиболее удобном для них положении, используя для этого различные приспособления. Медицинская сестра левой рукой приподнимает голову больного вместе с подушкой, а правой подносит ему ложку ко рту или специальный поильник с пищей. Вливать пищу насильно, если больной не глотает, нельзя, так как попадание пищи в дыхательные пути может вызвать тяжелые осложнения. Самое трудное в уходе за тяжелобольными - убедить их есть, несмотря на полное отсутствие аппетита, граничащее с отвращением к еде.