Комбинированная антибактериальная терапия

Антибактериальная химиотерапия заняла ведущее место в лечении больных туберкулезом.

При лечении больного туберкулезом она применяется комбинированно, т. е. при одновременном или последовательном применении двух или трех препаратов, что повышает эффективность их действия и предотвращает образование лекарственно-устойчивых штаммов микобактерии.

В обязанности медицинской сестры входит строгое выполнение назначений врача. Все лекарства больной должен принимать в установленные часы (до еды, после еды) и только в присутствии сестры, которая несет личную ответственность за доведение лекарства до больного.

По клинической эффективности противотуберкулезные препараты делятся на три группы.

Группа I - препараты наиболее эффективные: изониазид и рифампицин.

Группа II - препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, протионамид (этионамид), пиразинамид, канамицин, циклосерин, флоримицин.

Группа III - препараты умеренной эффективности: ПАСК, тибон.

Суточная доза химиопрепаратов может вводиться в один прием, а также может быть разделена на несколько приемов. Целый ряд препаратов, таких, как изониазид, рифампицин, стрептомицин, канамицин, этамбутол, виомицин, применяются однократно в течение суток. Это позволяет лучше контролировать прием лекарств медицинским персоналом, а главное - создает высокий пик концентрации химиопрепаратов в сыворотке крови.

Суточная доза таких средств, как этионамид, пиразинамид, циклосерин, ПАСК, применяется в основном по частям - 2 или 3 раза в сутки из-за плохой переносимости при одноразовом приеме. Помимо приема внутрь или внутримышечных инъекций, некоторые химиопрепараты могут вводиться внутривенно, в виде внутрибронхиальных вливаний или аэрозолей, а также ректально в виде свечей.

Эффективность химиотерапии во многом зависит от ее длительности. Если в период появления первых химиопрепаратов продолжительность лечения была сравнительно небольшой - 1-3 мес, то в последующем длительность химиотерапии постепенно увеличивалась и достигла 6-18 мес в зависимости от клинической формы туберкулеза, наличия деструкции (распада) ткани, распространенности процесса, его давности и эффективности лечения. Раннее прекращение химиотерапии приводит к обострению туберкулезного процесса за счет размножения оставшейся части бактерий.

Химиопрепараты должны приниматься больными регулярно: ежедневно, особенно на первых этапах лечения, а затем могут вводиться 2-3 раза в неделю. Интенсивность химиотерапии повышается применением как минимум трех, а иногда и большего числа химиопрепаратов ежедневно, а также их внутривенным введением. Изониазид и рафампицин рассматриваются как самые активные препараты с наиболее выраженным действием, к ним приближается этамбутол.

Оптимальная суточная доза изониазида для взрослых 0,6-0,9 г. Препарат принимают внутрь после еды в один прием, реже в 2-3 приема. Практикуется внутривенное капельное введение 10% раствора изониазида, растворы изониазида применяют также местно для промывания плевральной полости и свищей, в ингаляциях и в виде внутритрахеальных вливаний.

Рифампицин - полусинтетический антибиотик широкого спектра действия; особенностью его фармакокинетики (распределения в организме) является способность создавать в участках поражения легочной ткани длительно сохраняющиеся высокие концентрации. Особенно эффективны комбинации, включающие рифампицин и изониазид.

Этамбутол оказывает влияние преимущественно на быстро размножающиеся микобактерии туберкулеза. Особенностью фармакологического действия его является быстрое накопление в эритроцитах, которые превращаются в "депо" препарата.

Стрептомицин и его производные (стрептомицина сульфат, дигидрострептомицина сульфат) наиболее активны в отношении быстро размножающихся микобактерии. Стрептомицин и его производные вводят внутримышечно взрослым по 1 г в сутки в одной инъекции. Стрептомицин используют также в аэрозолях, в виде инсталляций в плевральную и брюшную полости, каверну, бронхи. При туберкулезном менингите возникает необходимость во введении стрептомицин-хлоркальциевого комплекса в спинномозговой канал.

При проведении химиотерапии возникают различные побочные действия, зависящие как от препарата, так и от состояния больного. Побочные явления могут быть стойкими и легко устранимыми; обязанность медицинской сестры - немедленно сообщить врачу о появлении сыпи на коже больного, его жалобах на зуд, тошноту, головокружение и т. д.

При возникновении побочных явлений следует уменьшить дозу препарата или прекратить его прием, заменить один препарат другим, использовать в лечении сочетание препаратов с витаминами и другими средствами (пантотеновая кислота, гормоны и т. д.). Чтобы проконтролировать, принимают ли больные лечебные препараты, применяют специальные реактивы и пробы, позволяющие определить наличие или отсутствие в моче больного химиопрепаратов ПАСК или изоникотиновой кислоты (качественные реакции).