Роженицы

Как правило, роды проводятся в стационаре (родильный дом, родильное отделение больницы, колхозный родильный дом), где работает акушерка. Медицинская сестра должна принять все меры к тому, чтобы женщина своевременно была отправлена в ближайший стационар, или в крайнем случае вызвать на дом акушерку. Если роды начались до прибытия акушерки, медицинская сестра должна оказать первую неотложную помощь. Помощь при родах в домашних условиях требует строжайшего соблюдения асептики и антисептики. Желательно, чтобы роженица лежала на кровати, к которой легко подойти с обеих сторон, на чистом белье. Из комнаты должны быть по возможности вынесены лишняя мебель, мягкие вещи.

Роды. Первый период родов (период раскрытия). Задача медицинской сестры - наблюдение за роженицей, измерение температуры тела, пульса, контроль за своевременным самостоятельным опорожнением мочевого пузыря. После каждого мочеиспускания и дефекации наружные половые органы обмывают кипяченой водой.

Второй период родов (период изгнания). У роженицы появляются потуги и при этом начинает взбухать промежность. Медицинская сестра, если еще не прибыла акушерка, должна еще раз тщательно вымыть руки. Роженица лежит на спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища. Согнув ноги в коленях и тазобедренных суставах, роженица ступнями упирается в кровать, а руками держится за края кровати. Во время потуги не следует запрокидывать голову и после каждого глубокого вдоха удерживать дыхание. Подбородок надо прижать к груди и тужиться, как при акте дефекации. Пока головка плода во время схватки показывается в половой щели, а по окончании схватки "уходит" обратно ("врезывается"), медицинская сестра стоит наготове и наблюдает. С того момента, когда врезавшаяся в половую щель головка остается в таком же положении и вне схватки, начинается прорезывание головки. С целью предупреждения разрыва промежности важно не допускать слишком быстрого прорезывания. Медицинская сестра становится справа от роженицы спиной к ее голове и кладет 4 пальца левой руки на нижнюю часть показавшейся головки и при схватке старается задержать преждевременное разгибание головки, способствуя этим выхождению затылка из-под симфиза. Не надо давить на головку концами пальцев. Как только затылок выйдет из половой щели и медицинская сестра ощутит его, а по бокам - теменные бугры в своей ладони, она начинает выводить головку. Роженицу просят не тужиться, вынимают из-под головы подушку, левой ладонью обхватывают вышедшую часть головки, бережно и постепенно приподнимают ее кверху, а ладонью правой руки с отведенным большим пальцем охватывают вплотную промежность и осторожно сводят ее с приподнимаемой кверху головки до тех пор, пока промежность не соскользнет с подбородка. Все это проделывают обязательно вне схватки.

Профилактика бленнореи. Еще до перевязки пуповины медицинская сестра, вымыв руки и протерев их спиртом, сначала стерильной ваткой протирает веки ребенка, затем пальцами одной руки осторожно оттягивает нижнее веко и другой рукой из стерильной глазной пипетки наносит на слизистую оболочку конъюнктивы 1-2 капли 30% раствора сульфацила натрия. После этого бережно отпускает веко, чтобы не выжать впущенный раствор из конъюнктивального мешка. Промывать глаза после вкапывания раствора не следует. Через 2 ч медицинская сестра повторяет эту процедуру.

Перевязка и перерезка пуповины. После прекращения пульсации сосудов пуповину перевязывают толстым стерильным хирургическим шелком или заранее приготовленной тонкой стерильной марлевой тесемкой. Перевязывают пуповину в двух местах - на расстоянии 5 и 10-15 см от пупочного кольца; между перевязками пуповину протирают спиртом и перерезают стерильными ножницами. Поверхность разреза плодового конца пуповины смазывают йодом и накладывают на него стерильную марлевую салфетку.

Первая регистрация ребенка. После перерезки пуповины медицинская сестра надевает на обе ручки ребенка стерильные клеенчатые браслетки, на которых обозначены пол ребенка, фамилия, имя и отчество матери, номер истории родов и дата рождения. Показывают ребенка матери и сообщают, кого она родила - мальчика или девочку. Затем ребенка завертывают в стерильную пеленку, сверху покрывают чистым одеяльцем и укладывают на бок на согретый стол или в чистую кровать, где проводится первый туалет новорожденного (см.). В родильном доме после первого туалета и взвешивания оставляют ребенка в родильной комнате в течение 2 ч, пока здесь остается и мать, а потом передают в детское отделение.

Передача новорожденного в детское отделение (палату). При приеме новорожденного медицинская сестра детского отделения (палаты) сверяет данные на медальоне, повешенном на шее ребенка и на обеих браслетах, имя, отчество и фамилию матери и пол новорожденного с данными записи в истории родов и в истории новорожденного и проверяет общее состояние ребенка (степень активности, характер крика). После этого медицинская сестра (или акушерка), принимавшая роды, и медицинская сестра деткой палаты отмечают в листке, что приняли ребенка (мальчика ли девочку), дату и час поступления в детскую, его состояние при этом; все эти сведения скрепляют своей подписью.

Третий период родов (последовый период) требует неотлучного присутствия медицинской сестры. Необходимо следить за состоянием роженицы (пульс), появлением схваток, изменением формы матки и высоты стояния ее дна. Нельзя трогать матку руками, так как всякое механическое раздражение матки нарушает нормальное течение последового периода. Сейчас же после рождения ребенка матка значительно уменьшается в объеме и дно ее опускается до уровня пупка. Ни болей, ни кровотечения нет. Через 10-15 мин появляются боли внизу живота, и роженица заявляет, что опять начались схватки. Это - сокращения матки, благодаря которым происходит отслойка плаценты. В этом периоде наблюдается небольшое кровотечение; обычно количество выделяемой крови не превышает 200-250 мл. Если все идет, как описано, всякое вмешательство противопоказано. Важно, чтобы был опорожнен мочевой пузырь. В том, что плацента уже отслоилась от стенки матки и спустилась во влагалище, можно убедиться, надавливая ребром ладони в глубину над симфизом. Если плацента вышла из матки, пуповина при надавливании не втягивается во влагалище, роженице предлагают потужиться, обычно при этом выходит плацента вместе с оболочками. Если этого недостаточно, то руками захватывают брюшную стенку в продольную складку и просят женщину посильнее потужиться. После того как выделился послед, акушерка или врач осматривает его, чтобы убедиться в его целости. Если почему-либо осмотр не может быть произведен (например, из-за отсутствия акушерки или врача), послед должен быть сохранен до осмотра в тазике или в тарелке.