Родильницы

Послеродовой период продолжается 6-8 нед. Послеродовые очищения, или лохии, первые 4 дня имеют кровянистый характер, а затем бледнеют, количество их постепенно уменьшается; они имеют характерный запах сырости. Появление зловонного запаха говорит о неправильно текущем послеродовом периоде и необходимости соответствующих лечебных мер. Послеродовые маточные сокращения нередко бывают болезненными, особенно во время кормления грудью ребенка. Если они очень болезненны, можно в качестве болеутоляющего средства дать родильнице анальгин, антипирин или применить свечу с папаверином. Наружные половые органы обмывают, затем осушают сухим стерильным тупфером на корнцанге, в дальнейшем (дома) осушают специальным полотенцем. Если мочеиспускание в первые дни после родов несколько затруднено, назначают гексаметилентетрамин и отвар толокнянки. Если родильница не может самостоятельно мочиться, прикладывают грелку на область пузыря, дают теплое судно, подкожно вводят сульфат магния, питуитрин. При безуспешности этих мер в течение 7-8 ч после родов проводят по назначению врача катетеризацию (см.). В первые дни затруднена и самостоятельная функция кишечника. На 3-й день после родов ставят клизму или очищают кишечник слабительным. В первый день родильница получает жидкую пищу, а в последующие дни переходят на обычный стол. Пища должна быть хорошо приготовленной, вкусной, богатой витаминами. Из жидкостей можно давать чай, слабый кофе, минеральную воду, морс, кипяченую воду в прохладном или теплом виде - по желанию женщины.

Белье нательное и постельное надо менять каждые 4-5 дней. Если женщина сильно потеет, белье следует менять чаще, особенно рубашки и простыни. Необходимо также часто менять подстилку (4-5 раз в день), особенно если выделения обильные.

Садиться на постели родильнице можно со 2-го дня нормального послеродового периода, а ходить - с 3-го дня. В последнее время здоровым родильницам ходить разрешают со 2-го дня после родов.

Продукты, передаваемые родственниками, должны строго контролироваться медицинской сестрой. Количество передаваемых продуктов и ассортимент обычно указываются в правилах, вывешенных для общего сведения в посетительской акушерского стационара. Продукты должны быть в новом целлофановом мешочке или завернуты в чистую салфетку (чистую бумагу).

Гимнастика родильниц. В послеродовом периоде гимнастику проводит медицинская сестра коллективно в палате со всеми здоровыми родильницами. Гимнастические упражнения имеют целью научить родильницу правильно и глубоко дышать, укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна, активизировать мышечную систему и наряду с ранним вставанием способствовать более оживленному кровообращению. Гимнастика проводится ежедневно по утрам, начиная со 2-го дня после родов, после завтрака, летом - при открытых окнах, зимой - после тщательного проветривания палаты. Продолжительность занятий - от 5 до 15 мин в зависимости от самочувствия (пульс, частота дыхания) родильницы. Важно, чтобы каждая родильница продолжала и дома систематически заниматься гимнастикой.

Домашний режим. В родильном стационаре родильницу инструктируют о правилах домашнего режима, выполнение которого проверяется медицинской сестрой при патронажных посещениях на дому. Первый день - постельный режим. Родильница должна тщательно следить за чистотой тела, 2 раза в день мыться до пояса водой комнатной температуры с мылом (детским), обмывая при этом и молочные железы; через день мыться под душем теплой водой с мылом и мочалкой; посещать баню или пользоваться ванной не ранее чем через 7-8 нед после родов; тщательно мыть руки перед каждым кормлением ребенка и перед приемом пищи, после уборки помещения, пользования уборной и т. д.; стричь коротко ногти, не покрывать их лаком; утром и вечером подмываться теплой водой с детским мылом или раствором календулы (1 чайная ложка настойки календулы на 1 л кипяченой воды); осушать половые органы после подмывания специальным полотенцем; соблюдать гигиену белья и одежды; менять нательное белье каждые 3-4 дня и постельное не реже одного раза в неделю; на ночь надевать ночную сорочку; носить лифчик, хорошо поддерживающий и не сильно сдавливающий молочные железы, часто его менять; носить бандаж в течение 4 мес после родов, а в некоторых случаях, при очень растянутом, отвислом животе, - постоянно. Не менее 3-4 ч ежедневно следует бывать на свежем воздухе, тщательно проветривать помещение и постельные принадлежности. Убирать помещение влажным способом; не разрешать курить в комнате, где находится ребенок; соблюдать гигиену питания - употреблять в пищу свежие продукты. Особенно полезны гречневая и овсяная каша с молоком, кефир, простокваша, варенец, творог, мед, варенье, чай с молоком, фруктовые и овощные соки, ягоды, фрукты в вареном и сыром виде после обмывания их кипяченой водой. Нельзя употреблять острые блюда, алкогольные напитки. Важно следить за ежедневным опорожнением кишечника. Половую жизнь при нормально протекающем послеродовом периоде можно возобновить не ранее чем через 8 нед после родов после консультации врача. Родильнице следует соблюдать правильный режим труда и отдыха: в домашнюю работу включаться постепенно; спать не менее 8 ч в сутки и обязательно отдыхать днем; избегать поднятия тяжестей и работы, связанной с большой физической нагрузкой; проводить гимнастику вначале по схеме, полученной в родильном доме, а затем по указанию женской консультации. Участкового врача женской консультации родильница должна посетить примерно через 7-10 дней после выписки из родильного дома. В случае появления каких-либо осложнений (повышение температуры, кровотечение, чрезмерное нагрубание молочных желез, появление болезненных трещин сосков и др.) следует немедленно обратиться в женскую консультацию.

Мастит начинающийся. В послеродовом периоде нередко возникает мастит (воспаление молочной железы), который начинается внезапным повышением температуры до 39°С, иногда с ознобом; появляются боль в молочной железе, общее недомогание, головная боль. В глубине молочной железы прощупывается болезненный плотноватый участок и над ним видно покраснение кожи. Немедленно после кормления ребенка и сцеживания молочную железу очень туго забинтовывают широкими бинтами, приподняв и слегка прижав, поверх повязки кладут на 12 ч пузырь со льдом, затем еще раз забинтовывают на 12 ч; если боль стихает, то повязку снимают и кормят из этой железы. Если в молочной железе воспалительный процесс прогрессирует, то применяют масляно-бальзамическую повязку (по Вишневскому), которую приготовляют как обычный компресс (см. Общий уход за больными, компресс), только без компрессной бумаги. Если боль не уменьшается, температура не снижается, при пальпации отмечается один или несколько участков нагноения, врач производит разрез и удаляет из железы гной, а затем накладывает повязки.

Профилактика маститов сводится к гигиеническому содержанию молочных желез, своевременному правильному сцеживанию и предупреждению трещин. При небольших трещинах на сосках применяют стерильный рыбий жир. Им смазывают сосок и ареолу и прикрывают сосок ватой. Рыбий жир можно заменить мазью календулы, зеленкой.

Подготовка сосков к кормлению. Перед кормлением выдавливают несколько капель молока и с помощью стерильной ватки обтирают им сосок. После кормления к соску прикладывают кусочек марли, пропитанный вазелиновым маслом или прокипяченным подсолнечным маслом, и застегивают лифчик. Сцеживать молоко можно чисто вымытыми руками или при тугих и напряженных молочных железах молокоотсосом конструкции Дятлова, который обеспечивает получение грудного молока в максимально стерильных условиях. Молоко женщин, больных маститом, собирают отдельно, так как оно не может быть использовано для кормления. Отдельно собирают молоко резус-отрицательных женщин, так как им нельзя кормить детей этих женщин, но можно использовать для кормления других детей.

Подмывание родильницы. Туалет наружных половых органов, или так называемая уборка, производится в первые 3 сут три раза, а затем два раза в день. Перед уборкой измеряют температуру и подсчитывают пульс, чтобы установить, не больна ли родильница. Заболевших родильниц подмывают после здоровых. Перед началом уборки родильница должна помочиться и иметь стул. Для обмывания наружных половых органов и окружающей части тела используют слабые дезинфицирующие растворы: перманганат калия (1:4000), фурацилин (1:5000), 2% раствор лизола, 0,25% раствор хлорамина. При значительном раздражении наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер хороший эффект оказывает настой ромашки (полную столовую ложку сухой ромашки заварить в 200 мл кипятка, процедить и добавить до 1 л кипяченой воды).

Уборку родильницы производят следующим образом. Акушерка или палатная сестра моет руки и надевает стерильные резиновые перчатки. Столик (на колесах) накрывают стерильной пеленкой, на которую выкладывают 10-15 прокипяченных корнцангов или длинных зажимов. Здесь же размещают прокипяченный лоток с ватными шариками средней величины, стопку стерильных подстилок и клеенок, несколько прокипяченных пинцетов, простерилизованных деревянных палочек с ватой и кувшин с дезинфицирующим раствором. Санитарка убирает грязную подстилку и подставляет индивидуальное судно. Акушерка (медицинская сестра) захватывает стерильным корнцангом стерильный комок ваты и под непрерывной струей раствора осторожно очищает половые органы и соседние участки кожи от присохших сгустков крови и лохий. Очистку ведут в стороны от входа во влагалище сверху вниз. Далее переходят на бедра и ягодицы и заканчивают очищением промежности. Не следует разводить половые губы, нужно избегать также сколько-нибудь значительного трения, чтобы не нарушить покрова и не повредить заживающие разрывы, трещины и ссадины. После подмывания половые органы осушают комками сухой ваты или марлевыми салфетками. Швы на промежности, видимые снаружи трещины, ссадины слизистой оболочки смазывают один раз в сутки 3% йодной настойкой. После окончания туалета санитарка убирает судно, а медицинская сестра подстилает под родильницу стерильную клеенку, покрытую стерильной подстилкой. У родильниц с обильными выделениями, раздражающими кожу наружных половых органов и бедер, следует производить дополнительно одну-две уборки в день. При отеках наружных половых органов их покрывают стерильной двух-трехслойной марлевой прокладкой или стерильной пеленкой, а сверху кладут пузырь со льдом. По окончании подмывания оправляют постель. Родильнице помогают умываться и причесываться. Грязное белье бросают в бачок, но не на пол.

Тромбофлебит. Послеродовые тромбофлебиты - воспаление стенки вены с последующим образованием тромба, который закупоривает просвет вены и тем самым нарушает кровообращение. Тромбофлебит вен нижних конечностей развивается на 1-18-й день после родов. При поражении вен голени наблюдается боль в икроножных мышцах, нарастает частота пульса, незначительно повышается температура.

При поражении глубоких вен бедра (бедренный тромбофлебит) температура тела повышается до 39,5-40°С, сопровождается частым ознобом, на 1-3-й день от начала заболевания развивается отек пораженной конечности от едва заметного в области нижней трети голени и стопы до обширных, захватывающих всю нижнюю конечность, наружные половые органы, ягодицы и даже нижнюю половину туловища. В большинстве случаев отмечается повышенная свертываемость крови. Наиболее грозным осложнением тромбофлебита в послеродовом периоде является эмболия легочной артерии.

Ультразвуковая диагностика позволяет определять беременность в любом сроке, срок беременности, количество плодов, положение и предлежание плода, расположение плаценты в матке.

Ультрафиолетовое облучение женщины во время беременности способствует профилактике осложнений в родах и в послеродовом периоде, повышает иммуногенез; провитамины кожи превращаются в активные вещества; отмечается выраженная десенсибилизация организма. Облучение благоприятно влияет на развитие плода, предупреждая до известной степени возникновение у него рахита. Общее ультрафиолетовое облучение (спереди и сзади) начинают на 32-й неделе беременности и проводят не менее 20 сеансов, начинают с ¹/₄ биодозы и доводят до 2¹/₂ биодоз; продолжительность облучения от 1 мин вначале до 10 мин к 19-20-му сеансу.

Цикличность заполнения послеродовых палат (размещение в одной палате родильниц, разрешившихся в один и тот же день или в течение двух дней) имеет большое преимущество, облегчает проведение туалета родильниц, позволяет одновременно выписать всех родильниц и освободить палату для санитарной обработки. Таким образом, каждые 8-9 дней палату длительно проветривают и убирают; следующая группа родильниц поступает в свежеубранную палату.

Электрокардиография плода - метод более точного и более раннего определения сердечной деятельности плода с помощью электрокардиографа.

Электрофонокардиография - метод регистрации звуковых колебаний, исходящих от сердца плода, позволяющий своевременно и более четко, чем при обычной аускультации, уточнить состояние сердечной деятельности плода.