Уход и вскармливание недоношенного новорожденного ребенка

Успешное выхаживание недоношенного ребенка возможно только при тщательном выполнении медицинской сестрой всех элементов ухода и при индивидуальном подходе к каждому ребенку. После рождения недоношенный ребенок должен быть принят акушеркой в заранее согретые пеленки. Первый туалет, измерение и взвешивание производят при тщательном обогревании и в кратчайший срок. Завертывать недоношенного ребенка следует только в теплые пеленки. С целью создания условий постоянного согревания ребенка помещают в кувез или в кроватку с грелками. Грелки кладут в кроватку с обеих сторон к ногам. Температура воды в грелке не должна превышать 60-65°С. Во избежание ожога кожи грелку помещают в специальный ватный мешок.

Для выхаживания глубоконедоношенных новорожденных используют специальные кувезы закрытого типа, позволяющие создавать вокруг ребенка особый микроклимат, приближающийся к условиям внутриутробной среды. В них поддерживается не только постоянная температура, но и постоянная влажность и концентрация кислорода. Температуру, влажность и концентрацию кислорода определяет врач. В такой кювез ребенка помещают раздетым, что способствует правильному дыханию и свободным движениям. Уход за недоношенным и кормление его производят, не вынимая ребенка из кувеза. Перед использованием кувез должен быть хорошо проветрен и тщательно протерт 0,5% раствором хлорамина. Температура в кувезе колеблется в пределах 31-35°С и зависит от массы тела, возраста и индивидуальных особенностей ребенка. Влажность воздуха в кувезе для ребенка первого дня жизни должна соответствовать 90-95% с постепенным снижением в последующие дни до 65%. Концентрация кислорода в кувезе не должна превышать 30-40%, так как более высокое его содержание может привести к тяжелому осложнению - отслойке сетчатки с последующей потерей зрения.

Температура воздуха в палате для недоношенных должна быть +24... +26°С.

Следует помнить, что недоношенный ребенок не только легко охлаждается, но и легко перегревается. Снижение температуры тела менее 36°С может возникнуть при охлаждении воздуха в палате, пеленании в холодное, влажное белье. Повышению температуры тела более 37°С способствуют: высокая температура воздуха, солнечное освещение, крик ребенка. При перегревании ребенка повышается температура тела, возникает "кувезная лихорадка". Поэтому медицинская сестра должна постоянно следить за температурой тела ребенка и температурой в кувезе. Кроме того, сестра периодически следит за показаниями гигрометра и дозиметра кислорода и в случае необходимости производит соответствующую регулировку. При "кувезной лихорадке" необходимо понизить температуру в кувезе и давать ребенку обильное питье.

При отсутствии закрытых кувезов обеспечение кислородом недоношенного ребенка осуществляется через централизованную кислородную установку, при которой кислород поступает к ребенку через систему резиновых трубок и тонкого катетера постоянно и в необходимой концентрации.

Техника кормления через зонд. Зонд представляет собой тонкий резиновый или полиэтиленовый катетер, который вводят ребенку через рот или через нос в желудок. Перед введением зонд стерилизуют, затем один его конец соединяют со стеклянной воронкой или шприцем, заполненным грудным теплым молоком. Если зонд введен правильно, молоко беспрепятственно поступает в желудок. После введения необходимого количества молока резиновый зонд вынимают. При использовании тонкого полиэтиленового зонда свободный конец его после кормления фиксируют липким пластырем на коже щеки ребенка и оставляют в течение дня для последующих кормлений и питья. Перед кормлением и после кормления ребенку необходимо дать подышать кислородом 5-10 мин, так как недоношенный ребенок во время кормления часто синеет. При кормлении через зонд ребенку удается ввести большее количество молока, чем при кормлении через соску, поэтому число кормлений сокращается до 6-7 раз в сутки.

После прикладывания к молочной железе в первые недели жизни недоношенный ребенок обычно не высасывает достаточного количества молока, поэтому его докармливают сцеженным молоком матери. Если ребенок плохо берет грудь матери, первое время его можно кормить через накладку, сцеживая молоко в накладку, а из накладки ребенок сосет самостоятельно. Необходимо вводить достаточное количество жидкости.

Ребенка необходимо обильно поить изотоническим раствором натрия хлорида и раствором глюкозы.