Вещества для неингаляционного наркоза

К наиболее употребительным веществам для неингаляционного наркоза (чаще всего внутривенного) относятся гексенал, тиопентал-натрий, предион, пропанидид, оксибутират натрия, средства для нейролептанальгезии (НЛА) - дроперидол и фентанил, кетамин. Описано проведение внутривенного наркоза с помощью спирто-глюкозной смеси и с помощью раствора новокаина. В настоящее время эти варианты наркоза в чистом виде не применяются, однако во многих случаях ими дополняют анестезию.

Гексенал (Hexenalum, эвипан-натрий) представляет собой белый или слегка желтоватый порошок горького вкуса, хорошо растворимый в воде и спирте. Растворы быстро гидролизуются, потому их приготовляют непосредственно перед употреблением. Это сильное наркотическое вещество с достаточной терапевтической широтой. Наркоз развивается быстро, в течение 30-60 с. Различают 4 стадии наркоза гексеналом:

I стадия характеризуется появлением чувства опьянения, легкого головокружения, сонливости, заторможенности и отсутствием психического напряжения. Незначительно замедляется дыхание, анальгезия отсутствует, болевая чувствительность и реакция на боль обострены. Эта стадия продолжается до 1 мин и развивается вслед за введением 20-30 мл 1% раствора гексенала.

II стадия наступает через 1 мин и характеризуется потерей сознания, некоторым расширением зрачков, повышением глоточного и гортанного рефлексов. При этом глазные яблоки медленно "плавают". Иногда отмечается кратковременное апноэ. Видимое возбуждение отсутствует.

III стадия (хирургическая) может быть поверхностной и глубокой. Поверхностная фаза развивается через 1,5 мин. При этом отмечается резкое сужение зрачков, наступает релаксация мышц. Дыхание учащается и становится более поверхностным. В фазе глубокого наркоза исчезают глазные рефлексы, резко снижается артериальное давление и значительно угнетается дыхание.

IV стадия (передозировки) возникает при быстром введении 1-2,5% растворов в количестве, превышающем допустимую дозу (1 г сухого вещества). Происходит остановка дыхания, а затем и кровообращения. При этом резко расширяются зрачки, но на фоне введения морфина они могут оставаться узкими.

В организме гексенал связывается с белками плазмы, и лишь его меньшая часть оказывает наркотический эффект. Разрушается препарат в печени и выводится почками. Гексенал повышает тонус блуждающего нерва.

Период вывода из наркоза и пробуждения занимает 7-10 мин после окончания введения препарата. Посленаркозная депрессия продолжается еще 15-30 мин. В тканях организма препарат задерживается в течение суток и более.

Показаниями для гексеналового наркоза являются введение в наркоз, купирование судорог, связанных с введением новокаина или оксибутирата натрия, базис-наркоз у детей, некоторые кратковременные диагностические манипуляции.

Противопоказан гексеналовый наркоз при выраженной недостаточности сердца, желтухе, циррозе печени, бронхиальной астме, шоке и сепсисе.

Тиопентал-натрий (Thiopentalum-natrium, пентотал-натрий) представляет собой порошок или пористую кристаллическую массу слегка зеленоватого цвета, хорошо растворимую в воде. Используют свежеприготовленный 1% раствор (Фармакопея допускает применение 2,5% раствора). Действие начинается и заканчивается несколько быстрее, чем у гексенала. Наркотический эффект несколько выше, чем у гексенала. При быстром внутривенном введении могут развиться кашель и ларингоспазм. Проявления действия (стадии наркоза) тиопентал-натрия и гексенала сходны. Пробуждение наступает через 7-10 мин. Посленаркозная депрессия длится не дольше 20 мин.

Применяется тиопентал-натрий главным образом для вводного наркоза. В чистом виде препарат непригоден для наркоза, продолжающегося более 30 мин. Полная однократная доза составляет 1 г сухого вещества.

Противопоказан наркоз тиопентал-натрием при тяжелых заболеваниях почек и печени.

Предион (Predionum, виадрил, пресурен) представляет собой белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Его наркотический эффект слабее, чем у тиопентал-натрия и гексенала, однако он обладает значительно большей терапевтической широтой. Анальгетический эффект выражен незначительно. Наркоз развивается через 2-7 мин после введения средней однократной дозы (500-1000 мг). Различают 4 стадии наркоза предионом:

I стадия (легкого сна) характеризуется появлением головокружения и галлюцинаций. Анальгезия отсутствует. Рефлексы не изменены. Доза препарата около 10 мг/кг.

II стадия (глубокого сна) сопровождается потерей сознания и расширением зрачков. Иногда наблюдаются незначительное возбуждение и мышечная дрожь. Возможен кашель. Болевой раздражитель (укол) вызывает двигательную реакцию. Для достижения этой стадии достаточно 12-15 мг/кг.

III стадия (хирургическая) подразделяется на поверхностный и глубокий уровни. Для поверхностного уровня достаточна доза в 15-20 мг/кг.

При этом зрачки остаются расширенными, сохраняются все глазные рефлексы, которые могут быть повышенными. Выражена двигательная реакция на раздражение. При глубоком сне зрачки сужены, глазные рефлексы сохранены, дыхание учащено, защитная двигательная реакция значительно снижена. Происходит релаксация мышц глотки. Артериальное давление снижено на 1-2,5 кПа (10-20 мм рт. ст.) по сравнению с исходным. Доза препарата - до 25 мг/кг.

IV стадия (глубокого наркоза) характеризуется расширением зрачков, отсутствием глазных рефлексов, хорошим расслаблением всей мускулатуры. Доза препарата - 20-30 мг/кг. При этом отмечается нарушение дыхания, вплоть до апноэ. Пульс учащен на 20-30 ударов в 1 мин. Систолическое артериальное давление снижено на 4-5 кПа (30-40 мм рт. ст.). При стероидном наркозе сроки выведения из наркоза и пробуждения зависят от дозы препарата. Так, при дозе 12-15 мг/кг пробуждение наступает через 50-60 мин; при дозе до 20 мг/кг - через 1,5 ч, а при дозе 35 мг/кг - через 2-3 ч. Вслед за пробуждением наступает длительный период посленаркозной депрессии. Предион не оказывает токсического влияния на паренхиматозные органы и железы внутренней секреции, не влияет на углеводный обмен, снижает уровень калия в крови.

Показаниями к стероидному наркозу являются различные операции у больных со значительными нарушениями функции печени и почек, а также операции у больных с выраженной интоксикацией.

Противопоказан стероидный наркоз у больных, склонных к тромбозам, и при тромбофлебите в связи с опасностью обострения процесса.

Пропанидид (Propanididum, сомбревин, эпонтол) - бледно-желтая маслянистая жидкость, не растворимая в воде. Выпускается в ампулах по 10 мл 5% раствора. Это мощное наркотическое средство с большой терапевтической широтой, обладающее выраженным анальгетическим эффектом. Средняя доза препарата у взрослых составляет 8-10 мг/кг, у детей - 5-7 мг/кг. Наркоз развивается стремительно: через 10-20 с после введения препарата происходит потеря сознания, а через 20-40 с развивается глубокий наркоз. Проследить развитие стадий наркоза практически невозможно. Появление гипервентиляции свидетельствует о наступлении II-III уровня хирургической стадии. При этом учащается пульс и снижается артериальное давление. По мере уменьшения глубины дыхания уменьшается глубина наркоза.

Пробуждение наступает через 3-4 мин, а через 20-30 мин полностью проходит посленаркозная депрессия. Состояние анальгезии сохраняется в течение 20-30 мин после пробуждения.

Пропанидид вызывает расширение артерий сердца, повышение давления в малом круге кровообращения, при передозировке в посленаркозном периоде может увеличиться содержание билирубина в крови. Влияние препарата на почки минимально; повышенная чувствительность к нему встречается очень редко. Пропанидид связывается белками крови и разрушается в печени. 90% препарата выделяется в течение первых 2 ч с мочой.

Показано применение пропанидида для вводного наркоза, а также при эндоскопиях, кардиоверсии и других кратковременных манипуляциях у больных с различной патологией сердца, почек и легких, а также для проведения наркоза при амбулаторных операциях.

Противопоказанием к наркозу пропанидидом являются различные аллергические проявления, низкое исходное артериальное давление, шок, значительное повышение давления в системе легочной артерии и гемолитическая желтуха.

Натрия оксибутират (Natrium oxybutyricum) - представляет собой белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Он является сильным наркотическим веществом с очень большой терапевтической широтой. В ампулах содержится 10 мл 20% раствора препарата. Препарат обладает способностью уменьшать вредное влияние гипоксии. Доза его варьирует в значительных пределах - от 4 до 14 г на один наркоз (от 50 до 200 мг/кг). Различают 5 клинических стадий наркоза оксибутиратом натрия:

I стадия (поверхностного сна) характеризуется сохранением всех рефлексов и незначительным урежением частоты пульса. Сон наступает через 10-20 мин после введения 50 мг/кг препарата.

II стадия (возбуждения) выражена только при быстром введении препарата на фоне плохой медикаментозной подготовки. При этом отмечаются подергивание отдельных групп мышц, нерегулярное редкое дыхание и повышение болевой чувствительности.

III стадия (глубокого сна) характеризуется сужением зрачков, сохранением глазных рефлексов, уменьшением реакции на боль. Эта стадия наступает через 20-30 мин после введения дозы, составляющей более 100 мг/кг.

IV стадия (анальгезии) по своим проявлениям близка к хирургической стадии, однако при ней сохраняются мышечный тонус и двигательная реакция на боль, но расслабляются глоточные и жевательные мышцы. Несколько угнетено дыхание, умеренно снижено артериальное давление, пульс урежается на 10-20 ударов в 1 мин.

V стадия (глубокого сна) характеризуется хорошим мышечным расслаблением, угнетением дыхания, брадикардией, сохранением роговичного и зрачкового рефлексов.

Период выведения из наркоза и пробуждения зависит от введенной дозы препарата и колеблется в широких пределах - от 30 мин до 2-3 ч. Посленаркозная депрессия продолжается несколько часов. В организме разрушается 90% препарата и только 10% выделяется с мочой. Оксибутират натрия не оказывает побочного действия на паренхиматозные органы и надпочечники, но снижает содержание калия в крови.

Показанием к применению оксибутирата натрия является общее обезболивание при операциях во многих областях хирургии, у больных преклонного возраста, ослабленных и истощенных людей. Кроме того, он применяется самостоятельно в качестве антигипоксанта.

Противопоказано применение оксибутирата натрия при гипокалиемии. Нецелесообразно его применение при кратковременных операциях.

Кетамин (Ketaminum, кеталар, кетанест) представляет собой белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Препарат хранится во флаконах из оранжевого стекла объемом 10 и 20 мл с содержанием в 1 мл соответственно 10 или 50 мг вещества. Кетамин является мощным анальгетическим средством, обладающим большой терапевтической широтой и минимальной токсичностью. После внутривенного введения препарата в дозе 2-5 мг/кг через 15-20 с развивается анальгезия, а затем наркоз. При внутримышечном введении 5-6 мг/кг препарата анальгезия развивается через 2-4 мин, а наркоз - через 8-10 мин. При недостаточных дозах могут развиться бред и галлюцинации. Во время выраженной анестезии отмечаются мышечная ригидность и повышение артериального давления. В это время наркотизируемый не спит, но совершенно "отключается" от окружающей обстановки в психическом отношении.

После окончания кетаминового наркоза в течение нескольких часов возможно появление галлюцинаций и возбуждения.

Показаниями к кетаминовому наркозу являются болезненные перевязки при ожогах, обработка свежих ожоговых поверхностей, а также общая анестезия у ослабленных больных, подвергающихся различным операциям на органах грудной и брюшной полостей.

Противопоказан кетамин при нарушении мозгового кровообращения, при выраженной гипертонии и тяжелой декомпенсации кровообращения.