Прочие средства, применяемые в анестезиологическом пособии, при реанимации и интенсивной терапии

Наркотические анальгетики. Наркотические анальгетики уменьшают болевые ощущения и подавляют страх в ожидании операции. Чаще всего их вводят парентерально (подкожно и внутривенно). Эти вещества усиливают действие средств для наркоза или местной анестезии, в различной степени угнетают дыхание, кашлевой рефлекс и перистальтику кишечника. Они способны вызывать пристрастие (наркоманию). К препаратам этой группы относятся: морфин, пальфиум, фентанил, омнопон, промедол и пентазоцин. Наиболее мощным обезболивающим эффектом обладают пальфиум и фентанил.

Морфии (Morphinum) вводится парентерально в средней дозе 1-2 мл 1% раствора.

Пальфиум (Palphium, декстраморамид) вводится внутривенно в средней дозе 1-2 мл 0,05% раствора. Для нейролептанальгезии (НЛА) применяют до 10-15 мл 0,05% раствора.

Фентанил (Phentanylum, фентанест) вводят внутримышечно и внутривенно в дозе 1-2 мл 0,005% раствора, для НЛА применяется до 10-15 мл.

Омнопон (Omnoponum, пантопон) вводится подкожно и внутривенно по 1-2 мл 2% раствора.

Промедол (Promedolum) дается внутрь в дозе 0,025-0,5 г, а также вводится подкожно и внутривенно по 1-2 мл 2% раствора (20-40 мг).

Пентазоцин (Pentazocinum, лексир) дается внутрь по 0,05 г; вводится подкожно и внутримышечно по 0,03-0,06 г. Препарат обычно не вызывает привыкания.

Ненаркотические анальгетики. Эта группа веществ обладает выраженным болеутоляющим действием, снижает температуру тела и свертываемость крови. Наиболее часто используют салицилат натрия, анальгин, амидопирин и ибупрофен.

Натрия салицилат (Natrium salicylicum) дается внутрь в дозе 1 г; внутривенно вводят 0,5-1 мл 10% раствора.

Анальгин (Analginum) внутрь дают по 0,25-0,5 г; внутривенно вводят по 1-2 мл 50% раствора.

Амидопирин (Amidopyrinum) дается внутрь по 0,3-0,4 г (300-400 мг).

Ибупрофен (Ibuprofenum, бруфен) дается внутрь по 0,2 г до 6 раз в сутки.

Транквилизаторы, или успокаивающие средства. Эти вещества относятся к различным классам химических веществ и обладают способностью в той или иной степени успокаивать, а также снимать психическое напряжение. Они делятся на две группы - большие и малые транквилизаторы.

К большим транквилизаторам (их еще называют нейролептическими средствами) относятся аминазин, пропазин, тизерцин, резерпин, галоперидол и дроперидол. Всем им свойственно усиливать действие наркотических веществ. Они способствуют снижению температуры тела и уровня кровяного давления. Аминазин и пропазин могут вызывать желтуху, спастические сокращения мышц, снижение артериального давления.

Нейролептические средства противопоказаны при паркинсонизме, заболеваниях печени и низком артериальном давлении.

Аминазин (Aminazinum) назначают внутрь в дозах 0,025-0,075 г (25-75 мг); внутримышечно, внутривенно вводят по 1 мл 2,5% раствора.

Пропазин (Propazinum) назначают внутрь в дозе 0,025-0,15 г; внутримышечно - по 2-6 мл 2,5% раствора (50-150 мг); внутривенно - по 1-2 мл 2,5% раствора (25-50 мг).

Левомепромазин (Levomeprornazinum, тизерцин) назначается внутрь в дозе 0,05-0,1 г; внутримышечно - по 1-3 мл 2,5% раствора; внутривенно - по 1-2 мл 2,5% раствора (25-50 мг).

Резерпин (Reserpinum) назначают внутрь по 0,25-0,5 мг; внутримышечно - по 1 мл 0,25% раствора (2,5 мг); внутривенно - по 1 мл 0,1% раствора (1 мг).

Галоперидол (Haloperidolum) - внутрь назначают по 0,0015-0,003 г; внутримышечно и внутривенно - по 0,5-1 мл 0,5% раствора (2,5-5 мг).

Дроперидол (Droperidolum) вводят внутримышечно и внутривенно по 1-2 мл 0,25% раствора (2,5-5 мг).

К малым транквилизаторам (их иначе называют атарактиками) относятся различные вещества, обладающие выраженным успокаивающим действием, не сопровождающимся значительными побочными эффектами. К этой группе относятся диазепам, хлордиазепоксид, триоксазин, мепротан, оксазепам, нитрозепам, изопротан и оксилидин. Эти же препараты обладают незначительным обезболивающим эффектом.

Диазепам (Diazeparnum, седуксен) назначают внутрь по 0,0025-0,005 г (2,5-5 мг); внутримышечно и внутривенно - по 2 мл 0,5% раствора (10 мг).

Хлордиазепоксид (Chlordiazepoxidum, элениум, либриум) назначают внутрь по 0,005-0,025 г; внутримышечно и внутривенно по 5-10 мл 1% раствора.

Триоксазин (Trioxazin, триметоцин) назначают внутрь по 0,3 г (до 5-10 таблеток в сутки).

Мепротан (Meprotanum, андаксин) назначают внутрь по 0,2-0,4 г.

Оксазепам (Oxazepamum, тазепам) назначают внутрь по 0,01 г (10 мг).

Нитразепам (Nitrazepamum, эуноктин) назначают внутрь по 0,005-0,01 г.

Изопротан (Isoprotanum, скутамил) назначают внутрь по 0,25 г (250 мг).

Оксилидин (Oxylidinum) назначают внутрь по 0,02 г; подкожно и внутримышечно - по 1-2 мл 2-5% раствора (20-100 мг).

Белласпон (Bellaspon) - таблетки сложного состава (фенобарбитала - 0,02 г; эрготамина - 0,0003 г; алкалоидов красавки - 0,0001 г). Назначают внутрь по 1 таблетке. Препарат успокаивает и снимает спазм гладкой мускулатуры.

Группа атропина, или М-холинолитические средства. К этой группе относятся вещества, которые вызывают выраженное угнетение блуждающего нерва (атропин, скополамин, метацин и платифиллин). Их действие выражается в тахикардии, угнетении секреции слюнных и бронхиальных желез, повышении чувствительности к адреналину, расширении мелких бронхов и расширении зрачков.

Атропин (Atropinum) назначают внутрь по 0,25-0,5 мг; подкожно и внутривенно - по 0,25-1 мл 0,1% раствора (0,25-1 мг).

Скополамин (Scopolaminum) назначают внутрь; подкожно и внутривенно по 0,5-1 мл 0,05% раствора (0,25-0,5 мг).

Метацин (Methacinum) назначают внутрь по 0,002 г подкожно; внутримышечно и внутривенно - до 0,002 г (2 мг) или 0,5-2 мл 0,1% раствора.

Платифиллин (Platyphillinum) назначают внутрь по 0,003-0,005 г (3-5 мг); подкожно и внутривенно - по 1-2 мл 0,2% раствора (1-2 мг).

Аналептики. Эти вещества относятся к разным химическим соединениям и способны резко возбуждать центральную нервную систему, стимулируют кровообращение, дыхание и обмен веществ. Наибольшее употребление получили кофеин, кордиамин, камфора, бемегрид, этимизол, лобелии, цититон, налорфин.

Применение этих веществ относительно ограничено, однако при коллапсе и в случаях резко удлиненного периода посленаркозной депрессии, сопровождающейся медленным восстановлением глубокого дыхания, их применение является показанным.

Противопоказаны аналептические вещества при резком возбуждении.

Кофеин-бензоат натрия (Coffeinum-Natrii benzoas) назначают внутрь по 0,1-0,2 г; подкожно и внутривенно - по 1 мл 10% или 20% раствора.

Кордиамин (Cordiaminum) назначается подкожно; внутримышечно и внутривенно - по 1-2 мл официнального раствора.

Раствор камфоры, в масле для инъекций (Sol. camphorae oleosae pro injectionibus) назначают подкожно по 1-3 мл 20% раствора.

Бемегрид (Bemegridum) назначают внутривенно в дозе 5-10 мл 0,5% раствора.

Этимизол (Aethimizolum) назначают внутримышечно и внутривенно по 2-4 мл 1,5% раствора (30-60 мг).

Лобелин (Lobelinum) назначают внутривенно по 0,3-0,5 мл 1% раствора.

Цититон (Cytitonum) назначают внутривенно по 0,5-1 мл официнального раствора.

Налорфин (Nalorphini hydrochloridum) назначают подкожно; внутримышечно и внутривенно - по 1-2 мл 0,5% раствора.

Снотворные средства. Эта группа веществ обладает слабым успокаивающим действием и выраженным снотворным эффектом. Последний более выражен у препаратов барбитурового ряда, таких как фенобарбитал, барбамил, барбитал, этаминал-натрий, ноксирон.

Фенобарбитал (Phenobarbitalum, люминал) назначают внутрь по 0,1-0,2 г.

Барбамил (Barbamylum, амитал-натрий) назначают внутрь в дозе 0,1-0,2 г в порошках и таблетках; в клизмах - по 0,3 г.

Барбитал (Barbitalum, веронал) назначают внутрь по 0,25-0,5 г.

Этаминал-натрий (Aethaminalum-natrium, нембутал) назначают внутрь по 0,1-0,2 г.

Ноксирон (Noxyronum, дориден) назначают внутрь по 0,2-0,5 г.

Антигистаминные средства. Все эти вещества тормозят различные аллергические реакции и способствуют уменьшению отека тканей и воспалительного процесса. Наиболее употребительными антигистаминными веществами являются димедрол, дипразин и супрастин.

Димедрол (Dimedrolum) назначают внутрь по 0,03-0,05 г; внутримышечно и внутривенно - по 1-5 мл 1% раствора (10-50 мг).

Дипразин (Diprazinum, пипольфен) назначают внутрь по 0,025-0,05 г; внутримышечно и внутривенно - по 1-2 мл 2,5% раствора.

Супрастин (Suprastin, аллерган) назначают внутрь по 0,025 г; внутримышечно и внутривенно - по 0,5-1 мл 2% раствора.

Ганглиоблокирующие вещества. Эта группа веществ тормозит проведение импульсов в ганглиях вегетативной нервной системы, предотвращает резкий спазм сосудов и резкое повышение артериального давления. Наибольшее распространение получили арфонад, гигроний, пентамин и бензогексоний.

Арфонад (Arfonadum) назначают внутривенно капельно в 0,05% или 0,1% растворе на 5% растворе глюкозы. Вводят до 150-250 мг в пересчете на чистый препарат (150-500 мл раствора).

Гигроний (Hygronium) используют в тех же дозах, что и арфонад.

Пентамин (Pentaminum) назначают внутримышечно и внутривенно в дозе 20-50 мг.

Бензогексоний (Benzohexonium) применяется в тех же дозах, что и пентамин.

Мышечные релаксанты. Мышечные релаксанты представляют собой большую группу веществ, которые в зависимости от дозы способны частично или полностью расслаблять мускулатуру, обеспечивая тем самым один из основных компонентов общей анестезии - миорелаксацию. Побочное влияние этих препаратов на организм незначительно, что делает их наилучшими средствами для расслабления мускулатуры не только во время наркоза, но и в других необходимых случаях.

Применение миорелаксантов создает благоприятные условия для наиболее адекватной вентиляции легких и наиболее атравматичной работы хирурга.

Особое значение мышечных релаксантов заключается в том, что они позволили отказаться от опасного глубокого наркоза и применять более безвредный поверхностный наркоз.

Мышечные релаксанты периферического действия делят на 2 основные группы - деполяризующие и антидеполяризующие. Последние иногда называют недеполяризующими, или конкурентными.

Деполяризующие, к которым относится дитилин и другие препараты этой группы - миорелаксин, листенон, - вызывают состояние стойкой деполяризации мембраны нервно-мышечного синапса. При этом нарушается проведение нервных импульсов к мышце. Через 15-20 с после внутривенного введения дитилина в дозе 1,5-2 мг/кг у больного начинаются фибрилляции мышц лица, шеи и конечностей, а еще через 20-40 с полностью расслабляются мышцы и останавливается дыхание. Фибрилляции более выражены у крепких субъектов с хорошо развитой мускулатурой. Полное расслабление продолжается 3-7 мин, а затем в течение 1-1,5 мин происходит восстановление мышечного тонуса и дыхания. Во время наркоза длительность действия препарата может увеличиваться, причем это связано с глубиной наркоза. В обычных дозах дитилин не оказывает выраженного побочного влияния, но все же он резко повышает внутриглазное давление. В послеоперационном периоде могут наблюдаться мышечные боли.

Антидеполяризующие миорелаксанты (тубарин и диплацин) препятствуют действию ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе и тем самым нарушают проведение нервных импульсов к мышце. После внутривенного введения тубарина в дозе 0,4-0,5 мг/кг (15-35 мг) постепенно, в течение 1-4 мин, развиваются мышечное расслабление и остановка дыхания продолжительностью 20-25 мин. Хорошее расслабление мышц передней брюшной стенки сохраняется до 40-50 мин. Длительность действия тубарина зависит от глубины наркоза: чем глубже наркоз, тем продолжительнее миорелаксация. Повторные введения препарата оказывают более сильное и продолжительное действие, поэтому доза тубарина при этом снижается в 2 раза. Тубарин несколько снижает артериальное давление, а также может увеличивать выделение гистамина. Резко усиливают действие тубарина некоторые антибиотики, например такие, как стрептомицин и колимицин.

Другим антидеполяризующим миорелаксантом является диплацин, который при внутривенном введении в дозе 3-4 мг/кг вызывает расслабление мышц и остановку дыхания на 15-25 мин и более. Часто отмечается различная индивидуальная чувствительность к препарату. Повторные дозы вызывают более длительный эффект.

При использовании мышечных релаксантов всегда необходимо быть готовым к проведению искусственной вентиляции легких.

Для снятия действия антидеполяризующих миорелаксантов часто используют антидоты (прозерин, галантамин и физостигмин).

Дитилин (Dithylinum, листенон, миорелаксин) назначают внутривенно по 4-6 мл 2% раствора.

Тубокурарин-хлорид (Tubocurarini chloridum, тубарин) назначают внутривенно по 1-2 мл 1% раствора.

Диплацин (Diplacinum) назначают внутривенно по 5 мл 2% раствора.

Прозерин (Proserinum) назначают внутривенно по 3-4 мл 0,05% раствора. Предварительно вводят 0,4-0,6 мл 0,1% раствора атропина.

При осуществлении анестезиологического пособия во время выполнения длительных и обширных хирургических вмешательств может возникнуть необходимость в применении самых разнообразных фармакологических средств, таких как сердечные, противоаритмические, сосудорасширяющие и сосудосуживающие, мочегонные, гормональные, влияющие на свертываемость крови, плазмозамещающие растворы, глюкоза и витамины, спирт и т. д. Сведения об этих препаратах имеются в фармацевтических справочниках.

Список некоторых средств, наиболее часто употребляемых во время анестезии и операции, приводится в табл. 1.

Таблица 1. Разовые и суточные дозы некоторых лекарственных средств, используемых при реанимации и интенсивной терапии

Условные обозначения: Тб. - таблетки; р-р - раствор; п/к - подкожно; в/в -внутривенно; в/с - внутрисердечно; в/м - внутримышечно; в/б - в брюшную полость; п/я - под язык; p.o. - per. os.