Глава 3. Оснащение и аппаратура, применяемые при проведении общей анестезии

Мощные современные лечебные учреждения снабжены централизованными системами подачи кислорода, сжатого воздуха и вакуумными установками. Часто газовые установки располагаются непосредственно в помещениях операционного блока. Медицинский персонал должен быть хорошо знаком с эксплуатацией этого оборудования и, в первую очередь, с медицинскими газами, их хранением и применением.

Медицинским газом является газ, не содержащий токсических и раздражающих примесей и потому пригодный для ингаляции.

Помимо кислорода, закиси азота и циклопропана, для лечебных целей используется гелий, а при некоторых специальных исследованиях применяют водород. Медицинские газы хранятся в специальных стальных баллонах объемом в 0,7; 1; 2; 10 и 40 л^*.

^* (Приведены объемы баллонов, выпускаемых в СССР для медицинских газов.)

В газовом баллоне различают корпус цилиндрической формы с закругленным дном и суживающейся горловиной в верхней части. В нее ввинчивается и запрессовывается вентиль.

По существующим правилам эксплуатации газов каждый баллон предназначен для заполнения только одним газом и имеет соответствующую типовую окраску (табл. 2).

Таблица 2. Некоторые характеристики медицинских газов и баллонов, предназначенных для их хранения

^* (Находится в баллоне в виде жидкости.)

В верхней части корпуса баллона выбиты паспортные данные, которые помогают определить количество находящегося в нем газа. Буквой "Е" обозначена вместимость баллона, буквой "В" - его масса. Здесь же указаны максимальное давление газа, на которое рассчитан баллон (буква "Р"), давление, под которым он испытан (буква "П"), и его заводской номер.

Количеством газа называют тот его объем, который займет данная масса в обычных условиях - при атмосферном давлении 101,3 кПа (760 мм рт. ст.) и температуре окружающей среды +20°С. Именно при этих условиях газ или дыхательная смесь должны поступать в дыхательные пути больного, ингалятор или аппарат для искусственной вентиляции легких.

При определении количества газа необходимо помнить, что кислород сохраняет свое газообразное состояние в баллоне при давлении 14,7-19,6 МПа (150-200 ат). Углекислый газ, закись азота и циклопропан в полных баллонах находятся в сжиженном состоянии при давлении, соответственно равном 5,9; 4,9 и 0,59 МПа (60, 50 и 6 ат). По мере расходования кислорода давление в баллоне будет снижаться. Объем газа в литрах при атмосферном давлении (V) определяют по формулам:

или V=E·Д_а, где Е - вместимость баллона в литрах, Д_п - давление газа в баллоне в килопаскалях; Д_а - давление газа в баллоне в атмосферах.

Для определения количества сжиженных газов (закись азота и циклопропан) пользуются другим приемом, так как давление в баллонах с этими газами долгое время, несмотря на их расходование, остается постоянным и только в самом конце начинает снижаться. Для определения их количества сначала определяют чистую массу газа, для чего баллон с газом взвешивают и из общей массы вычитают массу пустого баллона. Затем находят данные об объеме, который занимает 1 кг определенного газа при атмосферном давлении (см. табл. 2). В обычных условиях 1 кг закиси азота занимает объем 500 л. После этого массу газа умножают на объем, занимаемый 1 кг, и получают количество газа в баллоне. Так, например, если в баллоне имеется 5 кг закиси азота, то ее объем в обычных условиях составит 5×500=2500 л.

На каждый конкретный газ, которым заряжен баллон, выдается паспорт газа, или сертификат, представляющий собой документ, в котором указаны название газа и его категория. В медицине используются газы, относящиеся к категории медицинских. Затем указана дата зарядки баллона газом. Обычно эта дата совпадает с датой изготовления газа. Проставлен номер баллона. Номер баллона, указанный в паспорте газа, обязательно должен совпадать с номером баллона, указанным на самом баллоне. Несовпадение этих данных может свидетельствовать об ошибках в зарядке баллона, что может привести к самым неожиданным и тяжелым последствиям. Зная количество газа и его расход в 1 мин, можно рассчитать длительность наркоза, которая может быть обеспечена имеющимся количеством газа.

Например, если в баллоне имеется 2500 л закиси азота, то при расходе ее 3 л/мин может быть обеспечен наркоз длительностью 13,9 ч (2500:3 = 833 [мин]; 833:60=13,9[ч]).

В наркозный аппарат или какой-либо другой дыхательный прибор газы должны поступать под постоянным давлением, не превышающим 4-6 ат. Давление газа понижают с помощью газовых редукторов. Наиболее широкое применение получили три конструкции редукторов - кислородный, незамерзающий и газомедицинский (рис. 2).

2. Газовые редукторы, применяемые в медицине: а - кислородный; б - незамерзающий для закиси азота; в - газомедицинский

Кислородный редуктор имеет два манометра. Манометр высокого давления служит для определения давления газа в баллоне. Манометр низкого давления показывает давление в газовой магистрали, т. е. на выходе газа из редуктора. С помощью вентиля редуктора выходное давление (давление в газовой магистрали) можно произвольно изменять. Важно помнить, что для повышения давления вентиль редуктора нужно вращать по часовой стрелке, а для снижения давления - против часовой стрелки. В настоящее время чаще используются незамерзающий и газомедицинский редукторы. Оба эти прибора снабжены только одним манометром высокого давления (для определения давления газа в баллоне) и при изготовлении отрегулированы на выходное давление в 4 ат. Это давление устанавливается в газовой магистрали сразу после открывания вентиля баллона.

При использовании закиси азота возможно замерзание редуктора, т. е. закупоривание каналов редуктора кристалликами льда вследствие охлаждения проходящего газа. При этом прекращается поступление закиси азота в аппарат, что приводит к снижению глубины наркоза. Для предотвращения замерзания редуктора его необходимо непрерывно согревать грелкой с горячей водой.

Перед использованием редуктора необходимо убедиться в его целости и отсутствии следов масла на его поверхности и всех частях, которые будут соприкасаться с кислородом. Все соединения редуктора и газовой магистрали должны быть герметичны. Для этого они уплотняются пластмассовыми или металлическими прокладками, а накидная гайка редуктора плотно затягивается с помощью специального ключа. Накидные гайки газовых магистралей (шлангов) также затягиваются ключом. В последнее время газопроводные Шланги снабжаются накидными муфтами, которые позволяют уплотнить соединение, не прибегая к помощи ключа.

Вентиль баллона можно открывать только после присоединения газовой магистрали к редуктору и наркозному аппарату. Ни в коем случае нельзя открывать вентиль баллона, не присоединив редуктора и не создав достаточной герметичности в газовой магистрали. Только баллоны с циклопропаном присоединяют к аппарату без редуктора, но и в этом случае газовая магистраль должна быть герметична. Перед включением газа стрелки манометров должны находиться на нулевых делениях шкал. Вентиль баллона удобно открывать с помощью специальной рукоятки (ключа). Если после открывания баллона в области его вентиля появляется шумное выделение газа наружу, то необходимо быстро полностью открыть баллон, т. е. вращать вентиль баллона против часовой стрелки до упора. Если утечка не прекращается, то необходимо закрыть вентиль баллона, отсоединить редуктор и воспользоваться другим баллоном. Редуктор должен быть герметичным и пропускать газ только в газовую магистраль. Негерметичный редуктор использовать нельзя. Более подробно правила эксплуатации редукторов и другого газового оборудования изложены в специальных инструкциях, с которыми сестра-анестезист должна быть хорошо знакома.