Наркозные аппараты

Существует большое разнообразие наркозных аппаратов, которые можно разделить на две группы - универсальные и специализированные.

Универсальные наркозные аппараты являются более сложными и позволяют проводить наркоз всеми наиболее употребительными ингаляционными наркотическими веществами. К универсальным наркозным аппаратам относятся "УНА-1", "УНАП-2", "Полинаркон", "Полинаркон-2" и "Полинаркон-2П". Первые 2 вида аппаратов в настоящее время промышленностью не выпускаются.

Специализированные наркозные аппараты рассчитаны на использование 1-3 наркотических веществ и имеют ограниченные условия применения. К ним относятся "Трилан", "Трингал", "Наркон", "Наркон-П", "АН-8", "Автонаркон-С-1" и "НАПП-2".

В настоящее время большая часть наркозной аппаратуры выпускается с унифицированными блоками и присоединительными элементами. Имеются следующие основные части наркозных аппаратов: блок газовых дозиметров, испарители с дозиметрами, абсорбер, дыхательный мешок и соединительные элементы.

Блок газовых дозиметров предназначен для непрерывного измерения и дозирования потоков различных газов, поступающих в дыхательную систему аппарата. Газовые дозиметры могут быть поплавковыми (ротаметры) и дюзовыми.

Испарители с дозиметрами для летучих наркотических веществ. Все испарители можно разделить на две группы: приблизительно дозирующие и с точно дозирующими устройствами. К последней группе относятся испарители со специальными устройствами - термокомпенсатором и термостабилизатором. Некоторые модели таких испарителей, например фторотек для фторотана и пентек - для метоксифлурана, также относятся к испарителям с точной дозировкой, хотя и не имеют термокомпенсатора. В последние годы отечественная промышленность выпустила универсальные испарители для летучих наркотических веществ "Анестезист-1" и "Анестезист-2", которые могут быть установлены на различные наркозные аппараты. Эти испарители также позволяют осуществлять точную дозировку.

Абсорбер (или блок абсорберов) предназначен для поглощения углекислого газа из дыхательной смеси при реверсии газов. Он представляет собой металлический или пластмассовый сосуд, который заполнен химическим известковым поглотителем (ГОСТ ХПИ-6755-53). 1 кг химического поглотителя может поглотить до 250 л углекислого газа. Реакция поглощения сопровождается выделением тепла. По уровню температуры корпуса абсорбера можно судить о функции химического поглотителя.

Дыхательный мешок и дыхательные мехи служат резервуаром газа, а также используются для проведения ручной вспомогательной и искусственной вентиляции легких.

К соединительным элементам относятся газопроводные шланги, тройники, коннекторы для интубационных трубок и трахеостомических канюль, интубационные трубки, лицевые и носовые маски, нереверсивные клапаны, адаптеры для двухпросветных интубационных трубок.

Дыхательные системы наркозных аппаратов. Существуют две системы, в которых происходит движение дыхательной смеси в наркозном аппарате, - реверсивная и нереверсивная.

Нереверсивная система состоит из шланга, нереверсивного клапана, маски или коннектора к интубационной трубке и дыхательного мешка. При дыхании в этой системе дыхательная смесь повторно не попадает в дыхательные пути наркотизируемого. Реверс (возвращение газов) при этом отсутствует. Нереверсивная система надежно предупреждает накопление углекислоты в организме, а также позволяет поддерживать постоянную концентрацию наркотического вещества в дыхательной смеси. Однако при этом расходуется много кислорода и наркотического вещества, загрязняется воздух операционной комнаты, происходит большая потеря влаги и тепла наркотизируемым.

К нереверсивной системе относятся так называемые открытая и полуоткрытая дыхательные системы (рис. 3).

3. Схема основных типов дыхательных систем: а - открытая; б - полуоткрытая; в - полузакрытая; г - закрытая

Открытая система характеризуется вдыханием атмосферного воздуха, в который добавляется наркотическое вещество. Выдох совершается в атмосферу.

При полуоткрытой системе вдох осуществляется из наркозного аппарата смесью кислорода, поступающего из баллона, с наркотическими веществами. Выдох осуществляется целиком в атмосферу.

Реверсивная система характеризуется полным, или частичным возвращением (реверсом) выдохнутой смеси в дыхательные пути наркотизируемого. Системы с реверсией газа подразделяют на циркуляционную и маятниковую.

Циркуляционная дыхательная система состоит из гофрированных шлангов, клапанов вдоха и выдоха, тройника, маски или коннектора к интубационной трубке (трахеостомической канюле), абсорбера и дыхательного мешка или дыхательных мехов. Эта система позволяет значительно уменьшить расход кислорода и наркотических веществ, а также снизить потери влаги и тепла наркотизируемым, однако при этом происходит инфицирование всей системы, обязательно приходится использовать абсорбер из-за опасности накопления углекислого газа и затрудняется контролирование концентрации наркотического вещества.

Маятниковая система имеет наиболее короткий путь движения дыхательной смеси. Она состоит из маски (или коннектора для интубационной трубки), специального переходника со штуцерами для подведения газа и присоединения абсорбера с дыхательным мешком. Достоинствами этой системы является то, что при ее использовании создается минимальное сопротивление дыханию, уменьшаются вредное пространство аппарата, а также потери влаги и тепла наркотизируемым. Однако при этом все части системы находятся вблизи головы наркотизируемого, и перегрев абсорбера может привести к ожогу дыхательных путей. Кроме того, такое расположение частей системы не всегда удобно и может затруднять работу анестезиолога.

Как циркуляционная, так и маятниковая системы могут быть полузакрытыми или закрытыми.

Полузакрытая дыхательная система характеризуется тем, что смесь газов вдыхается из наркозного аппарата. Выдох совершается в атмосферу лишь частично, так как другая часть смеси поступает в дыхательный мешок или дыхательные мехи аппарата, откуда при следующем вдохе она опять попадает в легкие наркотизируемого.

Закрытая дыхательная система характеризуется полной изоляцией наркотизируемого от атмосферного воздуха. При этом вдох осуществляется из наркозного аппарата смесью газов, поступающих из баллонов, и выдох происходит полностью в дыхательный мешок или дыхательные мехи наркозного аппарата.

"Трилан" и "Трингал" (рис. 4) являются наиболее простыми наркозными аппаратами. Первый предназначен для ингаляции воздушной смеси трилена, а второй - метоксифлурана. Оба аппарата рассчитаны на низкие концентрации наркотических веществ, способные поддерживать лишь поверхностный наркоз, и могут использоваться для аутоанальгезии, то есть для применения самим наркотизируемым. Такая методика допустима только при вполне удовлетворительном состоянии больного и используется при обезболивании родов и некоторых других ситуациях. "Трилан" может быть присоединен к наркозным аппаратам "Ав-тонаркон-С-1" и "НАПП-2". Это дает возможность обогащать дыхательную смесь кислородом и дополнять ее закисью азота.

4. Простейшие наркозные аппараты-ингаляторы: 'Трилан' для трилена (а) и 'Трингал' для метоксифлурана (б)

"Наркон" является более сложным аппаратом, позволяющим проводить наркоз смесью кислорода, эфира и закиси азота, причем имеется возможность подсасывания воздуха и проведения вспомогательной или искусственной вентиляции легких с помощью дыхательных мехов. Аппарат снабжен испарителем для эфира, обеспечивающим точную дозировку его в пределах от 0 до 15 об%. К аппарату может быть присоединена маятниковая приставка с абсорбером для проведения наркоза с использованием полузакрытой системы. Без приставки наркоз можно проводить с использованием открытой и полуоткрытой систем. Аппарат предназначен для работы в стационарных и выездных условиях.

"Наркон-П" (рис. 5) является точно дозирующим аппаратом и позволяет проводить наркоз эфиром, фторотаном и закисью азота в смеси с кислородом. Эксплуатация аппарата требует обязательного применения кислорода. Аппарат снабжен абсорбером, дыхательным мешком и дыхательными мехами для ручной искусственной вентиляции легких. Может применяться полуоткрытая, полузакрытая и закрытая циркуляционная система. Указанный аппарат входит в комплект аппарата для искусственной вентиляции легких "РО-5-Н".

5. Наркозный аппарат 'Наркон-П'

"Полинаркон" (рис. 6) является универсальным наркозным аппаратом стационарного типа, позволяющим применять эфир, фторотан, трилен, метоксифлуран и закись азота с точной дозировкой в смеси с кислородом, используя разные дыхательные системы с реверсией и без реверсии газов. В настоящее время на смену этому аппарату пришли менее громоздкие "Полинаркон-2" и "Полинаркон-2П" (рис. 7), которые обладают теми же широкими возможностями.

6. Наркозный аппарат 'Полинаркон'

7. Наркозный аппарат 'Полинаркон-2П'

"Анестезист" и "Анестезист-2" представляют собой универсальные испарители с точной дозировкой для всех наиболее употребительных летучих наркотических веществ и предполагают обязательное применение кислорода (рис. 8). В настоящее время испарителями этого типа комплектуются наркозные аппараты "Полинаркон-2" и "Полинаркон-2П".

8. Универсальный испаритель 'Анестезист-1' для летучих наркотических веществ

"Автонаркон С-1" и " НАПП-2" - это специализированные наркозные аппараты с прерывистым потоком газов, предназначенные для анальгезии смесью трилена, закиси азота и кислорода с применением полуоткрытой дыхательной системы как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Аппарат "Автонаркон С-1" комплектуется лицевой и носовой масками. Оба аппарата могут использоваться для проведения аутоанальгезии и снабжены дюзовыми газовыми дозиметрами с клавишным управлением.

"АН-8" представляет собой портативный переносной наркозный аппарат, предназначенный для проведения кратковременного поверхностного наркоза (анальгезии) смесью кислорода и закиси азота через лицевую маску. При этом используется нереверсивная полуоткрытая дыхательная система. В комплект аппарата входят баллоны объемом 1 л для кислорода и закиси азота. Полные баллоны обеспечивают проведение наркоза в течение 40-50 мин. Малые габариты аппарата позволяют применять его во время транспортировки больных и пострадавших в машине скорой помощи.