Глава 5. Техника проведения наркоза

Простои (масочный) эфирный наркоз

Этот наркоз характеризуется тремя основными чертами: 1) применением только одного наркотического вещества - эфира. Такой наркоз называется мононаркозом; 2) применением простейших приспособлений в виде маски Эсмарха, Симпсона или Ванкувера; 3) относительно большой глубиной наркоза - его глубина должна быть на II-III уровне хирургической стадии.

Такая глубина наркоза необходима для хорошего мышечного расслабления передней брюшной стенки и подавления многих рефлексов, нежелательных во время операции.

Простой эфирный наркоз проводят в тех случаях, когда существует необходимость в общем обезболивании, но отсутствуют другие наркотические средства, современная наркозная аппаратура и владеющие этой аппаратурой специалисты. Проведением такого наркоза обязательно должна владеть сестра-анестезист.

Выше упоминались противопоказания к эфирному наркозу. Здесь необходимо остановиться на них более подробно.

Абсолютными противопоказаниями к простому эфирному наркозу являются:

1. Заболевания нервной системы - эпилепсия, опухоли головного мозга, тяжелые его травмы, повышение внутричерепного давления, тяжелый склероз мозга, выраженные интоксикации.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы и крови, сопровождающиеся выраженной декомпенсацией, шок, коллапс, острая и хроническая выраженная анемия, повышение артериального давления выше 22,7-26,7 кПа (170-200 мм рт. ст.), снижение артериального давления ниже 10,7-12,0 кПа (80-90 мм рт. ст.). Значительные изменения в плазме или в составе форменных элементов крови.

3. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся воспалением гортани, ее сужением, воспалением легких, экссудативным плевритом, деструкцией легких и бронхов.

4. Заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся выраженными пищеводными, желудочными или кишечными кровотечениями, интоксикацией. Полный желудок.

5. Заболевания печени, вызывающие резкие нарушения ее функции (острый гепатит, желтуха, цирроз печени).

6. Заболевания почек, значительно нарушающие их функцию (нефриты, нефрозы, недостаточность почек, выраженная почечная гипертония).

7. Заболевания эндокринной системы - сахарный диабет, тиреотоксикоз, недостаточность щитовидной железы и паращитовидных желез, заболевания и опухоли надпочечников.

8. Тяжелые степени кахексии.

Относительными противопоказаниями к простому эфирному наркозу являются многие из перечисленных заболеваний, протекающие в легкой форме и не сопровождающиеся выраженными изменениями состояния больного. Решить вопрос об относительных или абсолютных противопоказаниях помогает опыт, поэтому в неясных случаях нужно прибегнуть к помощи более квалифицированного товарища или выбрать другой вид обезболивания.

Подготовка к простому эфирному наркозу проводится по общим правилам, однако для его проведения необходимы следующие приспособления:

2-3 флакона с эфиром для наркоза
2-3 маски Эсмарха, Симпсона или Ванкувера
Капельницы для эфира (1) 
Клеенка для защиты кожи лица и глаз наркотизируемого от ожога эфиром
Приспособления для введения кислорода (баллон с кислородом, редуктором, шлангом, дозиметром и катетером)
2-3 вафельных полотенца

Наркотизируемому объясняют, что он должен приучить себя к запаху эфира и неприятному ощущению удушья. После этого на лицо накладывают марлевую салфетку с отверстиями для рта и носа и, удерживая маску над лицом на расстоянии 5-6 см, на нее начинают медленно капать эфир. Когда больной адаптируется к запаху, маску плотно прижимают к лицу и начинают подавать эфир со скоростью 30-40 кап/мин. В течение последующих 3-4 мин скорость капель увеличивают до 120-140 в 1 мин. Для большей герметичности на маску накладывают клеенку с большим отверстием посредине, а вокруг маски помещают вафельное полотенце. При появлении кашля скорость подачи эфира на короткое время (40-60 с) уменьшают, а затем быстро увеличивают. После исчезновения сознания эфир нужно лить на маску струйно для более быстрого купирования стадии возбуждения, которая возникает через 7-8 мин от начала наркоза. Длительность возбуждения составляет 3-6 мин и сменяется ровным и спокойным дыханием, характеризующим хирургический наркоз. После этого подачу эфира уменьшают до 15-20 кап/мин; можно снять полотенце, окутывавшее маску. Особенно внимательно нужно следить за состоянием глазных рефлексов, угнетение которых указывает на передозировку эфира.

При передозировке эфира необходимо прекратить его введение, снять маску и дать больному кислород. Его можно вводить через катетер, проведенный через нос или рот больного и установленный на уровне надгортанника. Катетер фиксируют к лицу полоской пластыря. Желательно вводить кислород непрерывно в течение всего наркоза со скоростью 2-4 л/мин.

Для поддержания хорошей проходимости дыхательных путей после расслабления мышц дна полости рта нужно выдвинуть нижнюю челюсть и удерживать ее в таком положении весь период наркоза. Для этого можно воспользоваться ротовым воздуховодом, который будет препятствовать западению языка и позволит сохранять свободное дыхание.

За 15-20 мин до окончания операции введение эфира прекращают. В периоде выведения из наркоза и пробуждения может отмечаться незначительное возбуждение. Если возникает рвота, то необходимо повернуть голову больного набок, содержимое отсосать отсосом и протереть полость глотки и ротовую полость салфеткой.