Эфирно-кислородный масочный наркоз аппаратом

Такой наркоз проводить значительно легче, чем простой эфирный наркоз, и сестра-анестезист часто проводит его самостоятельно или под наблюдением врача-анестезиолога. Масочный наркоз может применяться у большинства больных для кратковременных (30-60 мин) операций. Нельзя проводить масочный наркоз у больных с выраженными расстройствами дыхания, кровообращения и при тяжелых интоксикациях.

Перед масочным наркозом подготовка к нему осуществляется в полном объеме (см. гл. 4), а среди приспособлений обязательно должны быть подготовлены ларингоскоп и интубационные трубки.

Введение в наркоз может осуществляться с помощью ингаляции эфирно-кислородной смеси или специального внутривенного наркоза (см. ниже). Во всех случаях должен быть обеспечен хороший доступ к вене для введения различных лекарственных веществ. Удобно воспользоваться нетромбирующейся иглой. Для масочного наркоза могут быть использованы наркозные аппараты, имеющие испаритель для эфира и дозиметр для кислорода. При проведении наркоза могут применяться все способы - открытый, полуоткрытый, полузакрытый и закрытый. Последний используется редко. Чаще применяется полузакрытый способ.

Если не применяется специальный внутривенный вводный наркоз, то сначала больному дают вдыхать чистый кислород, установив на дозиметре 8-10 л/мин. Через 1-2 мин маску плотно прижимают к лицу, включают эфир и постепенно увеличивают его концентрацию до 10-15 об%. При этом закрывают предохранительный клапан и уменьшают подачу кислорода до 0,7-1 л/мин. Предохранительный клапан устанавливают на срабатывание при давлении 1,96-2,94 кПа (20-30 см вод. ст.). При появлении кашля концентрацию эфира сразу уменьшают до 2-4 об%, а затем вновь постепенно увеличивают до 10-12 об%. Если кашля не появляется, то можно увеличить концентрацию эфира до 15 об%. Это позволит сократить стадию возбуждения. При использовании реверсивной дыхательной системы обязательно нужно включить абсорбер. Для улучшения проходимости дыхательных путей после наступления хирургической стадии, когда расслабляются мышцы дна полости- рта и может западать язык, необходимо ввести ротовой или носовой воздуховод. Для предотвращения ларингоспазма предварительно следует провести анестезию корня языка дикаином путем смазывания или опрыскивания. Воздуховод также смазывают дикаиновой пастой, которая облегчает его введение. Если челюсти плотно сомкнуты, то нужно воспользоваться роторасширителем, который вводят в полость рта сбоку, стараясь не повредить зубы. Для этого на бранши роторасширителя надевают резиновые трубки. При введении ротового воздуховода его сначала поворачивают выпуклой стороной к языку, а после введения на половину длины поворачивают на 180° и продвигают до входа в гортань. При этом он не должен прижимать надгортанник ко входу в гортань и тем самым нарушать ее проходимость. Если свободное дыхание не восстанавливается, то воздуховод необходимо подтянуть. В редких случаях, когда не удается восстановить хорошую проходимость дыхательных путей, применяют интубацию трахеи. Опытная сестра-анестезист может выполнить эту операцию в нетрудных случаях. Следует подчеркнуть, что скапливающуюся в полости рта слизь периодически необходимо удалять с помощью катетера, соединенного с отсосом.

За 10-15 мин до окончания операции введение эфира прекращают, открывают клапан на тройнике и увеличивают подачу кислорода до 5-6 л/мин. Воздуховод удаляют после восстановления тонуса мышц дна рта. Обязательно удаляют воздуховод, если он провоцирует рвотные движения.