Посленаркозный и ранний послеоперационный период

Посленаркозный период начинается с момента появления сознания у больного по окончании наркоза и операции. При этом может наблюдаться остаточное действие мышечных релаксантов, которое выражается в недостаточном самостоятельном дыхании (вентиляции) больного и резкой мышечной слабости.

При нормальном течении посленаркозного и послеоперационного периода необходимо осуществлять меры по ликвидации послеоперационных болей, предупреждению дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной и печеночной недостаточности, а также нормализации белкового, витаминного и других видов обмена.

После пробуждения больного может проявляться остаточное действие мышечных релаксантов, которое выражается в недостаточной самостоятельной вентиляции и резкой мышечной слабости. Если через 10-15 мин не происходит восстановления мышечного тонуса, то нужно провести декураризацию. Для этого предварительно внутривенно вводят атропин (0,4-0,5 мл 0,1% раствора), а через 3-4 мин - прозерин (4-5 мл 0,05% раствора). Остаточное действие деполяризующих миорелаксантов можно снять, перелив свежую кровь или плазму. Признаками достаточного восстановления мышечного тонуса и дыхания являются: 1) способность больного поднять и удерживать в таком положении верхнюю конечность; 2) способность больного приподнимать голову; 3) способность произвольно усиливать дыхание так, что вентиляция будет равна или выше исходной. При этом должно отсутствовать парадоксальное дыхание.

Стойкое угнетение дыхания может быть обусловлено и другими причинами. Больной должен находиться на искусственной или вспомогательной вентиляции легких до тех пор, пока не произойдет полноценное восстановление дыхания и мышечного тонуса.

Одновременно необходимо начинать согревание больного, укутав его одеялами и обложив грелками с теплой водой.

При перекладывании у больного должно сохраняться достаточное обезболивание. Если боли носят интенсивный характер, то перед транспортировкой больного из операционной комнаты необходимо внутривенно ввести ему промедол или фентанил.

После несложных операций лечебные мероприятия в основном направлены на борьбу с послеоперационными болями. Если больной не требует тщательного наблюдения и ухода, то его можно направить в обычную палату хирургического отделения, где его помещают на согретую койку.

Больные с неустойчивой функцией жизненно важных систем, с сопутствующими тяжелыми заболеваниями, а также больные после обширных оперативных вмешательств должны помещаться в палаты реанимации и интенсивной терапии.

В первые 2 ч после наркоза больной особенно нуждается в наблюдении и уходе, так как в это время может возникнуть рвота с аспирацией рвотных масс. Через некоторое время появляются боли, может снизиться артериальное давление, возникнуть ранние вторичные кровотечения и другие опасные для жизни осложнения. В связи с этим сестра-анестезист должна первые 2 ч непрерывно следить за больным и при малейшем подозрении на возникновение осложнения немедленно предпринять срочные лечебные меры и вызвать врача.

Борьба с послеоперационными болями. Борьба с послеоперационными болями одновременно является борьбой с угнетением дыхания и профилактикой легочных осложнений, так как вследствие болей резко уменьшается объем вдоха, больной старается не кашлять. Все это способствует появлению гипоксии и накоплению углекислоты в организме, что, в свою очередь, нарушает функции сердечно-сосудистой системы. Нарушения вентиляции усугубляются скоплением секрета в бронхах и трахее, что вызывает появление ателектазов и развитие пневмонии. Если использовались вещества, не обладающие выраженным анальгетическим эффектом (фторотан, барбитураты, оксибутират натрия, предион), то боли могут появиться сразу после пробуждения. Поэтому таким больным нужно проводить обезболивание еще до пробуждения. Для предупреждения и лечения болей применяются: 1) введение наркотических и ненаркотических анальгетиков через каждые 3-4 ч; 2) применение анальгезии и аутоанальгезии закисью азота, триленом, метоксифлураном с помощью аппаратов "Трилан", "Трингал" или "НАПП-60", "НАПП-2" и "Автонаркон-С-1"; 3) осуществление продленной перидуральной анестезии; 4) проведение новокаиновых лечебных блокад; 5) применение иглоукалывания (акупунктуры).

Помимо этих лечебных мероприятий, в послеоперационном периоде необходимо предупреждать и лечить любые расстройства функций дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной систем, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, контролировать и регулировать белковый, энергетический, витаминный балансы, а также водно-электролитный обмен и кислотно-основное равновесие.

Осложненный послеоперационный период может сопровождаться опасными изменениями функций различных органов и систем и потому требует энергичных и эффективных лечебных мероприятий, которые нужно проводить в специальных палатах или отделениях реанимации и интенсивной терапии.