Часть II. Основы реаниматологии и интенсивной терапии

Глава 8. Общие вопросы реаниматологии и интенсивной терапии

После обширных и сложных оперативных вмешательств неизбежно возникающие нарушения многих функций организма могут быстро перерасти в тяжелейшие осложнения и вызвать смерть.

Успехи теоретической и практической медицины позволили проводить успешное лечение не только различных тяжелых состояний, но и такого крайне тяжелого состояния, как клиническая смерть. Эти вопросы являются предметом изучения сравнительно новой отрасли медицинской науки - реаниматологии.

Реаниматология - это наука, изучающая изменения, происходящие в организме при угасании и восстановлении его жизнедеятельности, а также разрабатывающая методы восстановления жизненно важных функций организма и лечения больных и пострадавших, находящихся в критических состояниях.

Реанимация - это комплекс лечебных мероприятий, направленный на восстановление и временное замещение полностью угасших жизненно важных функций организма - дыхания и кровообращения. Чаще всего реанимация - это лечение больных, находящихся в терминальном состоянии.

Интенсивная терапия - это комплекс лечебных мероприятий, направленный на поддержание резко угнетенных или неустойчивых жизненно важных функций организма при его критических состояниях. Интенсивная терапия должна предотвращать наступление терминальных состояний, а если они развились, то помочь организму выйти из этих состояний. Конкретные лечебные приемы при реанимации и интенсивной терапии могут быть одними и теми же. Различие состоит в том, в какой ситуации, при каком состоянии больного они будут применяться. Так, электрическая дефибрилляция при фибрилляции желудочков сердца является реанимационным мероприятием, а электрическая дефибрилляция сердца (кардиоверсия) при лечении мерцательной аритмии - мероприятием интенсивной терапии.

Все наиболее тяжелые остро развивающиеся состояния обязательно сопровождаются кислородной недостаточностью (гипоксией).

Гипоксия, или недостаток кислорода в организме, является наиболее губительным повреждающим фактором, который очень быстро вызывает тяжелые изменения в организме, а подчас и его гибель.

Доставку кислорода к органам и тканям обеспечивают дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Они должны функционировать непрерывно и полноценно в течение всей жизни организма. Из этого вытекает важность профилактических и лечебных мероприятий, направленных в первую очередь на поддержание полноценной деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

В зависимости от того, на каком участке, в каком звене произошло нарушение доставки кислорода, различают 4 основных вида гипоксии.

Гипоксическая гипоксия - недостаток кислорода в организме, зависящий от недостаточного насыщения крови кислородом в легких, что чаще всего связано с уменьшением содержания кислорода во вдыхаемом воздухе или с закупоркой дыхательных путей. Во время наркоза причинами гипоксической гипоксии могут быть западение языка, уменьшение объема дыхания вследствие угнетающего влияния наркотических веществ, увеличения концентрации закиси азота в дыхательной смеси более 80 об%, перегибы интубационной трубки, аспирация жидкого содержимого. Вне наркоза гипоксическая гипоксия может развиться при отеке легких, пневмонии, приступах бронхиальной астмы, сдавлении и повреждениях грудной клетки, бронхов и трахеи, открытом пневмотораксе, а также может зависеть от многих других причин.

Гемическая гипоксия - недостаток кислорода в организме, зависящий от недостаточного содержания кислорода в крови, неспособности крови связывать и отдавать тканям необходимое количество кислорода. Чаще всего причинами гемической гипоксии являются невосполненная массивная кровопотеря, резкая анемия, выраженный гемолиз и отравление угарным газом.

Циркуляторная гипоксия - недостаток кислорода в организме, зависящий от нарушений кровообращения. Кровоток при этом не обеспечивает доставки необходимого количества кислорода органам и тканям. Циркуляторная гипоксия чаще всего возникает при сердечной недостаточности, резком снижении артериального давления (коллапс, шок), а также сложных врожденных или приобретенных пороках сердца.

Тканевая гипоксия - недостаток кислорода в организме, зависящий от потери тканями способности усваивать кислород из крови. Примерами могут служить отравление цианидами, а также нарушения функции ферментных систем как следствие недостатка кислорода, возникшего в связи с другими причинами.

Установив вид гипоксии, можно выбрать наиболее правильное и эффективное лечение. В реальных условиях разные виды гипоксии могут наблюдаться одновременно у одного больного и сопровождаться нарушением функций многих органов и систем. Разные органы и ткани человеческого организма обладают различной чувствительностью к гипоксии. Наиболее чувствителен к ней головной мозг, который может перенести отсутствие поступления кислорода лишь в течение 3-4 мин. Некоторые ткани сохраняют жизнеспособность при отсутствии кислорода в течение многих часов и в последующем полностью восстанавливают все свои функции.

Терминальные состояния - тяжелейшие состояния, которые ставят организм на крайнюю грань между жизнью и смертью. К ним относятся предагональное состояние, агония и клиническая смерть, вслед за которой через несколько минут наступает необратимая гибель организма - биологическая смерть. Особенностью терминальных состояний является то, что они принципиально обратимы и позволяют при некоторых благоприятных обстоятельствах возвратить организм к жизни.

Предагональное состояние характеризуется сохранением сознания и рефлексов. При этом отмечаются частый нитевидный пульс, периодическое отсутствие артериального давления, поверхностное и частое дыхание. В конце этого состояния может наступить резкое замедление пульса и дыхания.

Агония - это состояние организма, характеризующееся потерей сознания, резким угнетением рефлекторной деятельности, отсутствием артериального давления, судорожным дыханием с участием вспомогательных дыхательных мышц. Агония может продолжаться несколько часов, хотя чаще она бывает кратковременной и переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть - это состояние, характеризующееся полным отсутствием рефлексов, остановкой кровообращения и дыхания. Длительность периода клинической смерти не превышает 3-5 мин. За это время в организме еще не происходит необратимых изменений и возможно полноценное восстановление его жизнедеятельности. Вслед за клинической смертью наступает гибель организма.

Биологическая смерть - это необратимое состояние организма, при котором возвращение его к жизни невозможно из-за наступивших необратимых изменений головного мозга.