Задачи и организация службы реанимации и интенсивной терапии

Основной задачей службы реанимации и интенсивной терапии является своевременное и эффективное осуществление комплекса лечебных мероприятий лицам с опасными для жизни расстройствами жизненно важных функций, наступившими вследствие заболеваний, травм, операций или в связи с другими повреждающими воздействиями на организм.

Важной задачей является также повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений и населения приемам и методам, используемым при реанимации и в интенсивной терапии.

При организации службы должно быть предусмотрено оказание эффективной реанимационной помощи не только в стационарных и амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях, но также при транспортировке пострадавших и больных в машине скорой помощи, на производстве, на транспорте и в быту.

В небольших учреждениях амбулаторного типа обязательно должна быть предусмотрена возможность для проведения реанимационных мероприятий и иметься набор простых приспособлений:

Приспособления для ручной вентиляции легких типа РПА-1, РПА-2 или РДА-1 ("Яуза"), РДА-2
Воздуховоды ротовые и носовые
S-образный воздуховод Сафара
Языкодержатель
Роторасширитель
Ножной или электрический отсос
Набор ампулированных средств для повышения тонуса сосудов, стимуляции деятельности сердца и дыхания
Стерильные шприцы 10 и 20 мл, а также инъекционные иглы к ним длиной 5-10-15 см

Целесообразно в этот набор включать ларингоскоп с тремя клинками разных размеров, комплект интубационных трубок, эластичный проводник для трубок, корнцанг и катетеры для отсасывания слизи из глотки и трахеи, а также набор для венесекции и систему для внутривенных введений. Работу такого учреждения следует организовать так, чтобы всегда присутствовал врач, умеющий проводить интубацию трахеи и ручную искусственную вентиляцию легких.

При транспортировке в машине скорой помощи необходимо всегда иметь возможность проведения простейшей сердечно-легочной реанимации, а также ведения необходимых лекарственных средств. Специализированные машины скорой помощи снабжены всем необходимым для эффективной реанимации, так как в их оснащение входят не только приспособления для ингаляции кислорода и проведения искусственной вентиляции легких через маску или интубационную трубку, но также контрольно-диагностическая и лечебная аппаратура.

В наиболее полном объеме реанимация и интенсивная терапия могут быть осуществлены в отделениях реанимации и интенсивной терапии стационарных учреждений хирургического, акушерско-гинекологического, терапевтического и педиатрического профилей, куда помещают больных: 1) с острыми и опасными для жизни расстройствами дыхания; 2) с острыми и опасными для жизни расстройствами кровообращения (сердечно-сосудистая недостаточность, шок, коллапс); 3) после сложных оперативных вмешательств с расстройствами или реальной угрозой расстройств жизненно важных функций организма; 4) находящихся в коматозном состоянии в связи с тяжелой черепно-мозговой травмой, гипер- или гипогликемической комой и др.; 5) после реанимации, клинической смерти и шока в восстановительном периоде; 6) с тяжелыми отравлениями; 7) с тяжелыми нарушениями белкового, углеводного, водно-электролитного обмена и кислотно-основного равновесия; 8) с острой печеночной и почечной недостаточностью.

В настоящее время существуют отделения трех видов: 1) отделения реанимации общего профиля; 2) отделения послеоперационной интенсивной терапии; 3) специализированные отделения интенсивной терапии.

В реанимационных центрах или палатах общего профиля оказывают реанимационную помощь и проводят интенсивную терапию всем больным и пострадавшим, находящимся в критическом состоянии, независимо от вызвавшей его причины.

Доступ в такие палаты должен быть максимально ограничен, а допуск посетителей - категорически запрещен. Контакт родственников с больным может осуществляться только по телефону или с помощью телевизионной связи. Для профилактики инфицирования извне необходимо иметь систему шлюзов для больных, персонала, предметов ухода, пищи и т. д.

Оснащение палат реанимации и интенсивной терапии включает:

Приспособления для проведения ручной искусственной вентиляции легких РПА-1 или 2, РДА-1 или 2 
Наркозные аппараты типа "Трилан" и "Трингал" 
Наркозные аппараты типа "Наркон-П" или "Полинаркон-2" 
Наркозные аппараты типа "Автонаркон-С-1 или "НАПП-2"
Приспособления для ларингоскопии и интубации трахеи 
Приспособления для проведения бронхоскопии под наркозом 
Аппараты для проведения длительной автоматической искусственной вентиляции легких типа РО-3, РО-5, РО-6-03 
Электрический дефибриллятор 
Электрокардиостимуляторы 
Электровакуумные переносные отсосы 
Аппарат искусственного кашля ИКАР-2 
Аппарат для регионарного охлаждения головы Холод-2 
Аппараты для прямого переливания крови с пальчиковым насосом (применяют для струйного переливания крови) 
Электрокардиоскопы и электрокардиографы Пульсо- и пневмотахометры 
Аппараты для измерения вентиляции легких (вентилометры) 
Аппараты для измерения артериального давления 
Аппараты для измерения венозного давления 
Электротермометры 
Электроэнцефалограф
Ингаляторы для паровой и аэрозольной ингаляции лекарственных веществ
Приспособления для ингаляции увлажненного кислорода 
Наборы для трахеостомии 
Наборы для торакотомии 
Наборы для венесекции
Наборы для обнажения артерии и внутриартериального переливания крови
Наборы для дренирования напряженного пневмоторакса 
Наборы для катетеризации подключичной или яремной вены 
Наборы для продленной перидуральной анестезии 
Достаточное количество стерильного белья, халатов, различного перевязочного и шовного материала 
Набор для сосудистой хирургии
Шкафы с медикаментами и инфузионными средами, которые должны находиться в каждой палате
Шприцы на 1; 5; 10; 20 и 150-200 мл (на каждого больного 2-3 комплекта)
Иглы инъекционные разной длины и диаметра (8-10 на каждого больного)
Системы одноразового использования для переливания крови и крове- и плазмозамещающих жидкостей (2-3 системы на КОЙКУ в день)
Достаточное количество резиновых перчаток, зондов, катетеров и других предметов ухода за больными в зависимости от профиля учреждения, в котором находится отделение
Штативы для флаконов и систем, используемых для инфузий

Значительно сокращают подготовку к экстренным лечебным мероприятиям наборы-укладки различных инструментов в виде готовых стерильных пакетов, находящихся на строго определенном месте.

Еще больше облегчают проведение реанимации и интенсивной терапии так называемые "передвижные реанимационные тележки" или "столы-каталки", на которых рационально размещены все необходимые приспособления для осуществления быстрой эффективной сердечной и дыхательной реанимации. Такие тележки должны находиться в строго определенных местах.