Шок

Шок - собирательное понятие, которое характеризует тяжелое состояние организма с выраженным нарушением его жизненно важных функций (кровообращения, дыхания и обмена веществ), возникающее в ответ на чрезвычайное повреждающее воздействие. Различают гиповолемический, кардиогенный, токсико-инфекционный (бактериальный), анафилактический, ожоговый и другие виды шока. Наиболее часто приходится встречаться с травматическим шоком, развивающимся в результате тяжелых травм (переломы крупных костей и другие повреждения).

В зависимости от степени расстройств жизнедеятельности организма шок делят на 2 фазы и 4 степени. Так, различают шок эректильный, который характеризуется выраженным возбуждением, частым пульсом, повышением артериального давления, и шок торпидный, при котором происходит угнетение многих функций организма. Различают 4 степени торпидного шока.

Шок I степени (легкий шок) характеризуется относительно удовлетворительным состоянием, ясным сознанием. Артериальное давление не ниже 13,3 кПа (100 мм рт. ст.), тахикардия до 100 ударов в минуту. Может быть заметная бледность кожных покровов. Дыхание не изменено или несколько учащено.

Шок II степени (шок средней тяжести) характеризуется заторможенностью, снижением артериального давления до 9,3 кПа (70 мм рт. ст.), тахикардией до 110-130 ударов в минуту, пульсом слабого наполнения, бледностью кожных покровов, снижением температуры тела. Дыхание частое и поверхностное.

Шок III степени (тяжелый шок) характеризуется безучастным отношением больного к окружающему, хотя сознание и сохраняется. Он почти не реагирует на боль, артериальное давление падает до 8-9 кПа (60-70 мм рт. ст.), пульс около 160 ударов в минуту, нитевидный, иногда не прощупывается. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с сероватым оттенком. Кожа холодная и покрыта липким потом. Дыхание поверхностное и частое, иногда редкое.

Шок IV степени является предагональным или атональным и характеризуется крайне тяжелым состоянием, затемнением сознания, не определяющимися пульсом и артериальным давлением. Дыхание резко изменено или угнетено.

Лечение шока направлено на устранение причин, вызывающих расстройства жизнедеятельности организма, а именно на борьбу с патологической импульсацией и болью, нарушениями кровообращения и нарушениями обменных процессов. Кроме того, необходимо учитывать и общую причину, приведшую организм к тяжелому состоянию.

Борьба с патологической импульсацией и болью заключается в использовании местной и общей анестезии.

Для местной анестезии обычно применяют 0,25% раствор новокаина. Анестезию проводят при тяжелых травмах конечностей. Более рационально применение общего поверхностного обезболивания (наркоз в стадии анальгезии) эфиром, закисью азота, метоксифлураном, так как при этом имеется возможность одновременно осуществлять кислородотерапию и предохранять психику пострадавшего или больного от отрицательных эмоциональных воздействий. При относительно удовлетворительном артериальном давлении можно воспользоваться средствами для нейролептанальгезии (1-2 мл дроперидола и 1-2 мл фентанила).

В значительной степени способствует нормализации артериального давления введение гормонов - гидрокортизона (150-300 мг), преднизолона (30-60 мг), дексаметазона (6-12 мг).

Нормализация обменных процессов достигается введением глюкозы (10-20% раствор до 1000-2000 мл в сутки) с витамином С (10-15 мл 5% раствора), также витаминами группы В, кокарбоксилазой (100-150 мг) и инсулином из расчета 1 ЕД на 3-4 г глюкозы. Для ликвидации ацидоза переливают 5% раствор гидрокарбоната натрия (до 250-500 мл). Полезными бывают использование гексозофосфата (100-200 мл 5% раствора), а также введение анаболических гормонов (ретаболил 1-2 мл). Если собственное дыхание больного не обеспечивает нормализацию газового состава и не позволяет справиться с ацидозом, то необходимо перевести его на вспомогательную или искусственную вентиляцию легких после введения оксибутирата натрия. Последний повышает устойчивость организма к гипоксии, которая всегда существует у больных или пострадавших с шоком.

Кардиогенный шок сопровождается снижением силы сокращений сердца чаще всего в связи с инфарктом миокарда. Лечебные мероприятия включают борьбу с болями с помощью внутривенного введения фентанила (1-2 мл) и дроперидола (1-2 мл), который нельзя вводить при артериальном давлении ниже 9,3 кПа (70 мм рт. ст.). В этом случае нужно ограничиться введением фентанила или омнопона и ингаляцией 50% смеси кислорода с закисью азота. Мезатон или норадреналин, вводимые капельно, усиливают сокращения сердца и повышают тонус сосудов. Также усиливают сокращения сердца строфантин и коргликон, которые нужно вводить медленно в течение 3-5 мин, разведенными в растворе глюкозы или хлорида натрия. Нельзя использовать строфантин и коргликон, если перед этим был введен хлорид или лактат кальция.

В лечебный комплекс должны входить ощелачивающие растворы, глюкоза, витамины, кокарбоксилаза и кислород.

Токсико-инфекционный шок возникает при наличии гнойной инфекции и проявляется ознобом, резким повышением температуры, снижением артериального давления, угнетением дыхания и снижением диуреза.

Лечение направлено на подавление инфекции с помощью антибиотиков. Обязательно применение низкомолекулярных коллоидных дезинтоксицирующих растворов - гемодеза, реополиглюкина, полидеза. При низком артериальном давлении нужно применять норадреналин, мезатон или эфедрин, которые вводят капельно в большом (250-500 мл) объеме жидкости. При выраженном ацидозе показано введение 5% раствора гидрокарбоната натрия в количестве 150-200 мл. Одновременно с антибиотиками вводят от 500 до 1000 мг гидрокортизона или 100-200 мг преднизолона, распределяя это количество на 2-3 введения.

Анафилактический шок может возникнуть после введения белковых кровезаменителей, сывороток, антибиотиков, аспирина, йодсодержащих рентгеноконтрастных средств и других самых различных веществ. Поэтому совершенно необходимой является проверка чувствительности больного к препаратам, которые предполагают использовать. При использовании антибиотиков проводят накожную или внутрикожную пробу. Для внутрикожной пробы 0,1 мл препарата тонкой иглой вводят в толщу эпидермиса внутренней поверхности предплечья. Если через 10-20 мин отмечается значительное покраснение, развилась отечность или образовался большой пузырь (диаметром более 2-3 см), а тем более возникли общие явления в виде необычных ощущений и появления изменения на коже вдали от места введения препарата, то это является противопоказанием для его применения. Анафилактический шок развивается через несколько минут после введения провоцирующего его вещества. Происходят расширение и повышение проницаемости кровеносных сосудов, а также спазм бронхов, который сопровождается повышенной секрецией слизи. У больного возникают чувство тяжести в груди, загрудинные боли, затруднение дыхания, покраснение кожи, сменяющееся бледностью, падает артериальное давление.

Лечение заключается во внутривенном введении 1-1,5 мл 0,1% раствора адреналина, разведенного в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,85% раствора хлорида натрия. Можно использовать эфедрин, норадреналин и мезатон. Одновременно внутривенно вводят 1-2 мл 2,5% раствора димедрола или дипразина, 500 мг гидрокортизона или 90 мг преднизолона и 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Если шок развился при введении вещества в конечность, то на нее нужно немедленно наложить жгут.

Ожоговый шок. Особенностью ожогового шока, который сопровождает большие ожоги, является значительная потеря плазмы и белка крови. Быстро развиваются гиповолемия, снижение артериального давления, гипопротеинемия и сгущение крови. Нарушаются электролитное равновесие и функция почек. Такой пострадавший нуждается в постоянном возмещении плазмы, электролитов, переливании низкомолекулярных коллоидных растворов, а после ликвидации сгущения крови - переливании крови. Возмещение объема потерянной жидкости должно проводиться с превышением потери на 20-30%. Кроме того, необходимо проводить направленное лечение самого ожога и предпринимать меры против развития инфекции.