Расстройства водно-электролитного и кислотно-основного баланса

После обширных операций, тяжелых травм, массивных кровопотерь и вследствие некоторых других причин могут наступить опасные для жизни изменения гомеостаза. К таким изменениям относятся нарушения водно-электролитного состава и кислотно-основного равновесия организма.

Нарушения водного равновесия могут быть простыми или сложными и сопровождаться как увеличением содержания воды - гипергидратацией (внеклеточной, клеточной или общей), - так и уменьшением - дегидратацией (также внеклеточной, клеточной или общей). Существуют и более сложные формы нарушения водного равновесия. Выраженные его нарушения сопровождаются изменениями содержания солей, растворенных в протоплазме клеток, в межтканевой и внутрисосудистой жидкости, т. е. одновременно нарушается и электролитное равновесие.

Для контроля за водно-электролитным равновесием необходимо точно измерять количество введенной в организм и выделенной им воды, ее распределение в клетках и внеклеточном пространстве. С помощью специальных методов можно установить распределение воды в организме. При подозрении на дегидратацию можно провести пробу Мак-Клюра - Олдрича, которая заключается во внутрикожном введении 0,2 мл 0,85% раствора хлорида натрия. Образовавшийся пузырек в норме рассасывается в течение 1 ч. Сокращение этого времени до 10-14 мин свидетельствует о дегидратации.

Лечение общей дегидратации начинают с введения изотонического (5%) раствора глюкозы, а затем переливают гипо- и изотонические растворы солей.

При внеклеточной гипергидратации повышается венозное давление, могут появиться отеки. Лечение заключается в ограничении введения солей и жидкости, а также в применении мочегонных средств. Клеточная гипергидратация может возникнуть при обильной рвоте и некоторых заболеваниях обмена. При этом кожа и слизистые оболочки влажные, иногда возникает отек головного мозга. Лечение заключается во введении концентрированных растворов солей и мочегонных средств, а также 40% раствора глюкозы с инсулином и витаминами.

При сложных формах нарушений водно-электролитного баланса вводят растворы сложного состава, приближающегося к составу внеклеточной жидкости.

Другой очень важной частью гомеостаза является кислотно-основной баланс, теснейшим образом связанный с дыханием и водно-электролитным обменом.

Основным показателем кислотно-основного баланса является рН, который является отрицательным логарифмом концентрации водородных ионов. В норме рН артериальной крови равен 7,36-7,44. Увеличение содержания водородных ионов сопровождается уменьшением рН. Это состояние называется ацидозом. Уменьшение содержания водородных ионов сопровождается увеличением рН и называется алкалозом. Ацидоз или алкалоз может быть дыхательным (газовым), метаболическим (негазовым) и смешанным. Поэтому для выбора правильного лечения необходимо точно установить характер имеющихся нарушений кислотно-основного состояния организма. В настоящее время для этого широко используют микрометод Аструпа. Сестра-анестезист должна уметь брать кровь из пальца или мочки уха больного в специальный капилляр для исследования по этому методу. Для взятия крови после обработки кожи мочки уха или пальца спиртом производят пункцию. К выступившей капле крови подносят наклоненный капилляр, куда кровь поступает самотеком. После заполнения капиллярную трубочку замазывают специальной замазкой с обоих концов, поместив предварительно внутрь ее небольшой металлический сердечник, который служит для размешивания крови (для этого снаружи водят магнитом по капилляру). Исследование пробы крови необходимо произвести через 2-3 мин после взятия.

При дыхательном ацидозе, который может быть связан с недостаточной вентиляцией легких, происходит накопление углекислого газа в крови. При этом повышается артериальное давление, могут появиться потливость, спазм бронхов и нарушения деятельности сердца. Лечение заключается прежде всего в увеличении легочной вентиляции, а также в ликвидации других связанных с ацидозом нарушений.

При метаболическом ацидозе содержание углекислого газа в крови может быть нормальным или даже сниженным, но в крови накапливаются органические кислоты, что приводит к расширению периферических сосудов, снижению артериального давления и падению сократительной способности сердца.

Лечение заключается во внутривенном введении 5% раствора гидрокарбоната натрия и 3,66% раствора трисамина.

При возникновении алкалоза, в зависимости от его характера, увеличивают легочную вентиляцию или вводят аскорбиновую и глутаминовую кислоты, а также специальные сбалансированные растворы.

Особенно тяжелые нарушения гомеостаза возникают при острой почечной и острой печеночной недостаточности.