Операционная мебель и аппаратура

Операционная мебель состоит из специальных металлических стульев с вращающимся сиденьем, алюминиевых подставок для ног участников операций, штативов, на которые устанавливают аппаратуру для длительных вливаний. Ножки мебели снабжены резиновыми прокладками для предохранения от шума при перестановке с места на место. Специальные подставки, каркасы или тазы, обернутые простыней для гашения шума при падении инструментов, устанавливают у ножного конца операционного стола и рядом с операционной сестрой.

Операционный стол позволяет придать телу больного различные положения, облегчает доступ к больному и производство операций на различных участках тела. Главные части стола (рис. 4): массивное основание - тумба с тремя ножками, снабженными вращающимися роликами. Внутри основания помещен масляный компрессор для подъема и опускания ножки стола. Ножка стола 2 связывает основание с доской стола 3, состоящей из секций, соединенных шарнирами. Часть этих секций съемная. Положение отдельных секций и всей доски меняют с по мощью механизмов, расположенных на нижней поверхности стола. У основания тумбы имеется три педали: большая 4 -для подъема стола средняя 5 - для его опускания, малая 6 - для фиксации ножки стола

Рис. 2. Малый инструментальный стол

Передвижение стола. Поднимают стопорные рычажки ножек 7; ролики при этом должны занимать положение, соответствующее направлению движения стола. После этого стол осторожно передвигают.

Установка стола. Для большей его устойчивости ролики двух ножек должны быть обращены к одному концу, ролик третьей - к другому. Стопорные рычажки опускают. Для предупреждения кругового вращения малую педаль 6 также опускают.

Изменение положения стола. При положении больного на спине все секции доски стола - головная, спинная, тазовая и ножная - составляют одну непрерывную плоскость. При этом вращением ручки 8 можно опускать головной конец стола и поднимать ножной. Возможны и боковые, т. е. поперечные, наклоны стола при помощи съемной ручки, вставляемой в квадратное отверстие на боковой стенке ножки. Отдельно можно поднимать ножные и головную секции 10. В спинной секции, в ее средней части, имеется выдвижной валик 11, который поднимают и опускают, вращая съемную ручку, вставляемую в квадратное гнездо у основания валика 12.

Чтобы достичь положения с приподнятым тазом и опущенной головой, ножной конец стола опускают и закрепляют, а всю остальную его часть опускают, вращая ручку 8 у головного конца. Во избежание смещения больного в головную сторону применяют плечедержатели.

Для операций на промежности и прямой кишке головной конец стола несколько приподнимают, ножную секцию снимают и устанавли-вают ногодержатели. На желобоватое ложе укладывают ногу и укрепляют ногодержатели в таком положении винтами.

Рис. 4. Операционный стол. 1 - тумба; 2 - ножка; 3 - доска; 4 - большая педаль; 5 - средняя педаль; 6 - малая педаль; 7 - стопорные рычаги; 8 - ручка опускания головного и ножного концов всего стола; 9 - отверстие для ручки поперечных наклонов стола; 10 - ручка подъема головного конца; 11 - выдвижной валик; 12 - гнездо для ручки подъема валика

Стол с автоматическим управлением. является наиболее совершенным операционным столом Требуемого положения достигают с помощью гидравлического насоса, который приводится в действие электродвигателем, питающимся от сети переменного тока напряжением 127 или 220 Вт. Панель стола образована секциями, покрытыми матрацами из губчатой резины. Этот материал позволяет проводить рентгеновское исследование во время операции. Спинную и тазовую секции, а также выдвижной валик приводят в действие с помощью гидравлической системы, а головную и две ножные секции устанавливают в нужном положении и фиксируют вручную посредством зажимных винтов и замков.

Столом управляют с пульта при работе как от электрического привода, так и от ножной педали. Устанавливая ручку включения в край-нее положение по направлению одной из стрелок, указанных на схеме пульта, включают гидравлическую систему, чем достигается положение, заданное ручкой-указателем. При достижении положения (подъема, наклона или поворота) система автоматически отключается, после чего ручку включения переводят в средне нейтральное положение.

Стол применяют в хирургической, гинекологической, урологической и других клиниках для вмешательства на органах брюшной и грудной полости, шее, верхних и нижних конечностях, на центральной и периферической нервной системе, при заболеваниях прямой кишки, гениталий, на ягодице и копчиковой области.

Ниже говорится о подготовке операционного стола и о положении больного при различных операциях.

Операции на органах брюшной полости.

1. С помощью механизма управления секции стола устанавливают на одном уровне.
2. Больного укладывают в положении на спине соответственно головной, спинной, бедренной и ножной секциям панели.
3. Ноги фиксируют на панели держателями голени, бедер или с помощью пояса. Руки закрепляют мягкими рукодержателями в положении вдоль туловища. При необходимости одна или обе руки могут быть уложены в положении отведения на специальные панели, что облегчает внутривенные или внутри артериальные вливания.
4. Закрепляют Г-образную дугу-ширму.
5. Головную секцию панели устанавливают выше или ниже плоскости стола в зависимости от нужд анестезиолога (при общем обезболивании) или удобств больного (при местном обезболивании). Перед операцией или во время нее можно менять угол операционного доступа, поднимая выдвижной валик на тот или иной уровень.

Операции на грудной полости. Для задне-бокового доступа применяют положение на животе. Для подготовки стола необходимо следующее.

1. Все секции стола устанавливают на одном уровне.
2. Больного укладывают в положении на животе соответственно головной, спинной, бедренной и ножной секциям панели стола. Головную секцию можно снять и вместо нее установить подголовнике подплечником и подлобником, что облегчает работу анестезиолога.
3. Руки могут быть опущены вниз к полу и уложены в специальный "гамачок", приготовленный из обычной операционной простыни, или закреплены рукодержателями в положении вдоль туловища.

Для проведения операций в положении на боку необходимо следующее.

1. Все секции панели стола устанавливают горизонтально на одном уровне.
2. Больного укладывают в положении на боку; голова может находиться на головной секции панели, угол которой к плоскости стола может быть соответственно изменен. Более устойчивым и удобным можно считать применение подголовника, который устанавливают на панели стола после снятия головной секции.
3. Для предотвращения запрокидывания больного на спину или на живот на панели устанавливают боковые упоры.

Неги фиксируют на панели поясом. Правую руку (при положении на правом боку) или левую (при положении на левом боку), вытянутую вперед, укладывают на установленной панели для рук; соответственно другую руку в положении разгибания или неполного сгибания в локтевом суставе помещают на упоре для руки.

При переднем доступе к органам грудной полости подготовка стола такая же, как при операциях на животе (см. с. 116).

Операции на шее. Для увеличения операционного поля и удобства оперативного вмешательства необходимы запрокидывание головы и поднятие плечевого пояса. Подготовка стола включает следующие моменты.

1. Все секции устанавливают на одном уровне.
2. Снимают головную секцию панели и крепят подголовник с подплечником.
3. Больного укладывают в положении на спине. Голова несколько запрокинута назад и покоится на подголовнике, который с этой целью спущен ниже горизонтальной панели стола. Плечевой пояс снизу находится на двух подплечниках, укрепленных на уровне, необходимом для максимального достижения нужного положения. Для предупреждения неудобного для больного прогибания тела несколько поднимают выдвижной валик.
4. Ноги закрепляют с помощью пояса или держателями бедра. Руки фиксируют мягкими рукодержателями вдоль туловища.

Операции на верхних и нижних конечностях. Операции на конечностях производят в положении на спине и на животе. Подготовка состоит в следующем.

1. Все секции стола устанавливают горизонтально.
2. При операциях на верхней конечности ее в положении отведения располагают на панели для руки.
3. Нижние конечности фиксируют к столу поясом или держателями бедра.
4. Головную секцию панели стола устанавливают под углом, необходимым для работы анестезиолога, или так, чтобы это было удобно больному.
5. Крепят Г-образную дугу-ширму.

При операциях на нижних конечностях в положении на спине или на животе подколенная область должна находиться на оси, соединяющей ножную и тазовую секции, что позволяет изменять положение секций панели стола. Верхние конечности располагают вдоль туловища и фиксируют мягкими рукодержателями.

Операции на центральной нервной системе. Больного чаще всего укладывают в положении на спине, на животе или на боку. Подготовка стола в таких случаях описана в соответствующих разделах (см. стр. 223).

При операциях на черепе снимают головную секцию панели стола и устанавливают подголовник, на котором крепят подлобник необходимого размера (малый или большой), а при операциях в положении на спине - заменяют на круглый подголовник.

Операции на прямой кишке и гениталиях. Одно из основных положений больного - положение на спине с приподнятым или опущенным головным концом. Это достигается автоматически при помощи пульта управления.

С целью лучшей фиксации больного на столе рекомендуется применять для закрепления ног держатели бедра. При положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом) в начале спинной секции стола с двух сторон устанавливают плечевые упоры. При операциях в области промежности больного укладывают на спину соответственно спинной и бедренной секциям панели, так, чтобы таз больного находился у края бедренной секции, при опущенной ножной секции стола. По обе стороны стола в гнездах бедренной секции закрепляют на нужной высоте правый и левый подколенники, а голени в них закрепляют ремнями (литотомическое положение или положение для камнесечения). Верхние конечности располагают вдоль туловища и фиксируют мягкими рукодержаетлями.

Операции на ягодичной и копчиковой областях.

1. Все секции панели стола устанавливают на одном уровне.
2. Больного укладывают на живот соответственно головной, спинной, бедренной и ножной секциям стола. Линия тазобедренных суставов больного должна совпадать с осью, соединяющей спинную и тазовую панели.
3. Руки укладывают вдоль тела, фиксируя их рукодержателями. Ноги фиксируют поясом.
4. При помощи пульта управления ноги и плечи опускают вниз, создавая удобное положение для операции.

Рис. 5. Бестекевые лампы

Урологические операции. При основных урологических операциях ведущее положение больного - "на боку". Методика подготовки описана выше. Для приближения операционного поля к хирургу и уменьшения глубины раны автоматически поднимают на нужную высоту выдвижной валик.

При операции на промежности положение такое же, как при гинекологических операциях.