Стерилизация

Стерилизация перевязочного материала и белья

Основной вид перевязочного материала, применяемого в операционной,- белая гигроскопическая марля. Вата имеет ограниченное применение (подробнее см. стр. 75).

Заготовка перевязочного материала. Ширина фабричных кусков марли 60-70 см. Марля должна быть белой, мягкой, гигроскопичной и обезжиренной. Готовят перевязочный материал на чистом столе тщательно вымытыми руками. Основное правило складывания перевязочного материала - обязательное подворачивание краев марли внутрь для предотвращения попадания мелких ниточек в рану.

Для хирургической работы готовят салфетки трех размеров: большие, средние и малые. Большие салфетки складывают из кусков марли размером 40×60 см, средние - 37×30 см, малые - 20×15 м. В последнее время марлю чаще выпускают не в рулонах, а сложенной в пачку длиной 1 м. Раскраивают марлю на салфетки нужного размера следующим образом: от общего куска берут пачку, состоящую из 10-12 слоев, и разрезают ножницами по линиям, показанным на схеме (рис. 21, а). Для приготовления больших и малых салфеток марлю разрезают следующим образом: с обеих сторон через всю толщину куска отрезают полосы шириной 20 см вдоль поперечно идущих нитей. Из этих кусков готовят большие салфетки. Середину куска также разрезают вдоль поперечных нитей марли на три равные полосы, которые в свою очередь разрезают Дважды пополам по продольной нити. Полученные кусочки марли размером 20×15 см используют для приготовления малых салфеток.

Рис. 21. Раскрой марли для приготовления перевязочного материала. а - большие и малые салфетки и тампоны; б - шарики, большие и средние салфетки

На рис. 21, б представлен раскрой марли при изготовлении больших и средних салфеток, а также шариков. При этом с одного края обрезают полосу шириной 20 см, из которой готовят большие салфетки, с другого - полосу шириной 5 см, используемую для шариков. Оставшуюся середину куска марли дважды режут на равные половины: один раз в продольном, другой - в поперечном направлении. Из полученных кусков готовят средние салфетки. Большие салфетки свертывают в следующем порядке: оба обрезанных края на глубину 5-6 см закладывают внутрь, затем марлю еще раз складывают пополам. Свертывание средней салфетки начинают с подворачивания трех сторон (разрезанные края): внутрь на глубину 3-5 см, затем салфетку складывают пополам сначала вдоль поперечной, а затем вдоль продольной нити.

У кусочков марли, из которой складывают малые салфетки, все стороны образованы разрезанными краями, поэтому все они должны быть заложены внутрь салфетки. Первыми подворачивают края больших сторон с таким расчетом, чтобы они заходили несколько друг на друга; затем свободные концы меньших сторон заворачивают внутрь до соприкосновения друг с другом и салфетку окончательно складывают пополам (рис. 22). Из тех же кусков марли готовят большие, средние и малые тампоны.?

Рис. 22. Складывание перевязочного материала. а - большая салфетка; б - средняя салфетка; в - малая салфетка

Большой тампон готовят следующим образом: подрезанные края куска марли закладывают внутрь на глубину 5-6 см и в том же направлении дважды складывают пополам. Образовавшуюся полоску длиной 60 и шириной до 10 см складывают почти пополам: нижняя половина должна быть на 5-6 см длиннее верхней. Затем тампон складывают еще раз пополам. Свободный край нижнего слоя марли заворачивают на тампон, он служит для захватывания тампона во время операции.

Средний тампон готовят так же, различаются лишь последние манипуляции: образованную полоску складывают дополнительно вдоль поперечной нити и лишь затем - вдоль продольной. Средний тампон может быть сделан сестрой во время операции из средней салфетки.

Складывание малого тампона начинают с подворачивания внутрь на 1-2 см одного из коротких краев куска марли, затем подворачивают внутрь с некоторым заходом друг на друга более длинные края с повторным складыванием их пополам в продольном и поперечном направлении.

Шарики готовят из кусочка марли размером 10×10 см: складывая его пополам и обертывая вокруг указательного пальца, образуют кулек, внутрь которого заправляют свободные концы.

Турунды, или полоски, делают из кусков бинта шириной 5 и длиной 40-50 см. Концы бинта подворачивают внутрь на 1-1,5 см, затем края бинта складывают навстречу друг другу до соприкосновения. Для того чтобы образовался ровный край, сложенную полоску в натянутом состоянии прокатывают через край стола, после чего складывают ее еще раз и для закрепления вновь протягивают через край стола. Полученную полоску наматывают на три пальца, подворачивая свободный конец внутрь образовавшегося кольца.

Операционные маски шьют из марли, сложенной в 3-4 слоя. Размер маски не менее 20×15 см; четыре тесемки, отходящие от углов маски, не должны быть короче 30 см.?

Ватные тупферы готовят путем наматываиия кусочка ваты на конец деревянной палочки длиной 15-20 см. Несколькими энергичными вращениями вату в виде кисточки прочно фиксируют на палочке.

Заготовка белья. К операционному белью относятся застегивающиеся сзади медицинские халаты, простыни, полотенца, полотняные салфетки, колпачки и маски. Перед стерилизацией операционная сестра проверяет целость белья и соответствующим способом укладывает его в биксы. Простыни складывают следующим образом: узкий край простыни загибают на ширину 50 см, складывают простыню вчетверо вдоль и не туго скатывают, начиная с не загнутого конца. Сложенную таким образом простыню очень удобно разворачивать.

Халаты складывают рукавами внутрь. Если халат не имеет пришитого пояса, то в карман кладут кусок бинта или марлевую тесемку, которые используют вместо пояса. После этого халат не туго скатывают.

Полотенца и салфетки складывают вчетверо. Маски (см. "Перевязочный материал") стерилизуют обычно вместе с материалом.

Укладка белья в биксы. Перед укладкой биксы вытирают изнутри и снаружи салфеткой, смоченной бензином или 0,5% раствором нашатырного спирта. Затем отодвигают на боковой стенке бикса круговую пластинку, закрывающую боковые отверстия, откидывают крышку и выстилают дно и стенки бикса холщевым мешком, салфеткой или простыней. При укладке белья и перевязочного материала в биксы следует соблюдать установленный порядок, что позволяет быстро и легко найти необходимый предмет.

Аккуратно сложенное белье укладывают штука за штукой в вертикальном положении, чтобы можно было вынуть из бикса любую вещь, не трогая остальных. Перевязочный материал также укладывают с тем расчетом, чтобы каждую пачку или пакет можно было извлечь отдельно. В центральную часть бикса помещают пробирку с серой или другим веществом для контроля стерильности (см. ниже).

В зависимости от мощности операционного блока и назначения операционной белье укладывают двумя способами.

Укладка по комплектам для операций. Этот способ применяют в сельских, районных больницах и других хирургических отделениях с небольшим объемом оперативных вмешательств (1-2 операции в день); он удобен также для выездов и при экстренной операции. Закладывая материал и белье этим способом, нужно исходить из следующего примерного расчета на одну операцию.

Халаты, колпачки, маски - по 4 шт.

Простыни - 4 шт.

Полотенца или полотняные салфетки - 6 >>

Шарики - 50 >>

Салфетки марлевые трех размеров - по 10 шт.

Тампоны трех размеров - по 10 >>

Турунды - 1 моток

Бинты марлевые шириной 14 см - 2 шт.

Вата гигроскопическая - 100 г.

Палочки с ватой - 10 шт.

Когда бикс наполнен, края выстилающей его простыни заворачивают один на другой поверх содержимого. В один из биксов поверх простыни закладывают халат, а на него - несколько марлевых салфеток и полотенце. Это необходимо для того, чтобы операционная сестра могла, вымыв руки, вытереть их и надеть стерильный халат, не открывая остального белья и материала.

Укладка по видам белья и материала. Этот способ более удобен в крупных операционных блоках при большом расходовании белья и материала. Типы примерных укладок приводятся ниже.

К крышке каждого бикса привязывают клеенчатую этикетку, на которой перечислено содержимое бикса, указана дата стерилизации и фамилия сестры, готовившей бикс. Надписи делают простым карандашом. Крышку бикса закрывают, укрепляют имеющимся крючком на цепочке и прочно привязывают тесьмой, чтобы она случайно не открылась. В заключение проверяют, открыты ли боковые отверстия биксов.

Если биксы отсутствуют, можно заменить их мешками из полотна, парусины и др., что менее надежно в смысле сохранения стерильности.

Подготовка перчаток. Перчатки моют водой, вытирают насухо и проверяют их целость. Для этого манжету растягивают двумя руками и перчатку несколько раз перекручивают, вследствие чего воздух задерживается в полости перчатки. Затем делают попытку сдавить раздувшуюся перчатку, причем легко обнаруживаются отверстия, пропускающие воздух. Еще легче обнаружить их, если опустить надутую перчатку в воду. Чаще всего перчатки повреждаются на пальцах от уколов игл, поэтому сначала проверяют пальцы, а затем всю перчатку (рис. 23).

Рис. 23. Проверка перчаток

Рис. 24. Высыпание талька

Отверстия заклеивают. Из старой негодной перчатки вырезают заплатки простой формы - круглой или овальной. Они должны быть достаточно большими и заходить за края отверстия на 0,5-0,75 см. Если отверстие в перчатке неправильной формы, нужно обрезать и подровнять его края. Заплату смазывают резиновым клеем и аккуратно наклеивают на отверстие: перчатку оставляют на ночь для просушки. На следующий день проверяют качество приклеивания: края заплаты должны плотно прилегать на всем протяжении. Перчатку выворачивают наизнанку, чтобы заплата оказалась внутри.

До стерилизации внутрь перчатки насыпают порошок талька, а затем его высыпают, так как остающийся в избытке порошок, собираясь в пальцах перчатки, образует комки и мешает во время операции (рис. 24). Каждую перчатку заворачивают в марлю отдельно, чтобы они не соприкасались друг с другом.