Автоклавирование

Наиболее надежным и быстрым способом стерилизации перевязочного материала, белья и некоторого оборудования операционной и перевязочной является стерилизация насыщенным паром под давлением в автоклаве.

Устройство автоклавов. Автоклав представляет собой замкнутый паровой котел с двойными стенками, между которыми циркулирует вода. При нагревании аппарат заполняется паром, давление в нем повышается и соответственно повышается температура. Пар проникает во все поры предметов, и содержащиеся в них микробы погибают. При повышении давления (определяемого по манометру) до 1,1 ат (120°) гибель патогенных возбудителей наступает через 45 мин, при давлении 2 ат (134°) — в течение 20 мин

Рис. 25. Вертикальный автоклав. Объяснение в тексте

Стерилизации в автоклаве в особых коробках - биксах (барабанах) - подлежит весь применяемый в хирургии перевязочный материал, белье, предметы оборудования, шприцы с иглами, перчатки и растворы. Нельзя подвергать автоклавированию приборы, имеющие оптические i системы. Резиновые предметы, в частности перчатки, сильно портятся при автоклавировании, поэтому приходится применять более низкую § температуру и меньший срок стерилизации. Не рекомендуется автоклавировать хирургический инструмент.

Основная часть автоклава (рис. 25) - это котел с двойными стенками, между которыми находится водопаровая камера. В нее через воронку в наливают воду, образующую пар, который проходит в стерилизационную камеру, где помещается стерилизуемый материал. Уровень налитой воды определяют по водомерной трубе с. Аппарат герметически закрывают крышкой, привинчивающейся болтами с гайками (барашками), или при помощи центрального затвора. В крышку вмонтирован манометр м, стрелка которого показывает давление внутри аппарата.

На крышке имеется также приспособление, называемое предохранительным клапаном (nk). В простейшем виде - это трубчатое отверстие в стерилизационной камере, прикрытое планкой, поднимающейся и опускающейся на шарнире. К другому концу планки прикреплен груз, поднимающийся при повышении давления выше заданного уровня, вследствие чего открывается отверстие для выпуска пара. Аппарат снабжен кранами для закрытия воронки (k₁), выпуска воды (k₂) и пара из стерилизационной камеры (k₃). Снаружи аппарат прикрыт кожухом. Под нижнюю часть аппарата подводят источник тепла для согревания воды и образования насыщенного пара. Более простые переносные автоклавы могут иметь подогрев с помощью примуса, газовых горелок и даже могут быть вмазаны в небольшие печки или врыты в землю с выкопанной под ними топкой. Автоклавы с газовым, паровым или электрическим подогревом значительно удобнее. В современных хирургических отделениях применяют более совершенные горизонтальные автоклавы.

Автоклав горизонтальный АГ-2. Для стерилизации насыщенным паром под давлением удобнее пользоваться более вместительным и усовершенствованным горизонтальным автоклавом АГ-2. Он имеет (рис. 26) стерилизационную 17 и паровую 18 камеры, окруженные кожухом 19. Крышка аппарата 25 закреплена на шарнире, как дверка шкафа, и герметически прижимается к опорному кольцу с помощью центрального затвора 26, который приводится в действие вращением штурвала 27. Над аппаратом находится манометр 20. Подогревается автоклав с помощью электронагревателей 5, которые вводятся в действие переключателем электрощита 12. Пар поступает в паровую камеру из отдельного котелка 33, снабженного водоуказательной колонкой 8 с электроконтактным манометром 30 и предохранительным клапаном 9; котелок также снабжен кожухом.

Рис. 26. Горизонтальный автоклав АГ-2. Объяснение в тексте

Новый аппарат подготавливает к первой стерилизации специальный мастер. Правильность установки автоклава должна быть принята "Котлонадзором".

Автоклавы шкафного типа. Применяют нередко горизонтальные автоклавы шкафного типа с пневматическим запором дверей. Термометр, манометры и централизованное управление клапанами у таких автоклавов могут быть вынесены на панельную доску. Сконструированы еще более усовершенствованные автоклавы - с автоматически управляемым рабочим циклом: после закладки в них материалов нажимают соответствующую кнопку, обозначенную на доске. В таком аппарате стерилизация растворов, биксов с материалами и бельем, перчаток и инструментов проводится в течение необходимого срока автоматически.

Нередко в современных стерилизационных аппараты соединяют на подставке в одну установку: автоклав, стерилизатор для инструментов, дистилляционный аппарат и аппарат для стерилизации и сохранения дистиллированной воды. Наконец, применяют еще стерилизационные агрегаты, встроенные в стену. Они позволяют стерилизовать в одном месте инструменты, приборы, все оборудование, белье, перевязочный материал и растворы. Прежде чем начать работать с такими установками, необходимо познакомиться со специальными проспектами.

Принцип работы - общий для всех автоклавов. Материал укладывают в биксы, открывают решетчатые окошки в их стенках или в дне и крышке и помещают биксы во внутреннюю камеру автоклава. Перевязочный материал и белье нельзя туго набивать в биксы, так как это затрудняет равномерное распространение пара, вследствие чего стерилизация бывает недостаточно эффективной. Рекомендуется загружать биксы однородным материалом, требующим одинакового режима стерилизации, а белье и перевязочный материал укладывать отдельно, располагая их так, чтобы можно было извлечь необходимый предмет без нарушения стерильности.

Ход автоклавирования. Крышку автоклава герметически закрывают; все краны, кроме крана для выхода пара, также закрывают. Через воронку наполняют водой до уровня, отмеченного в водомерной трубке. После закрытия крана воронки кги включения подогревателя выделяющийся пар заполняет внутреннюю камеру. Он проходит через стерилизуемые предметы, вытесняет воздух и выходит через кран в виде бьющей струи. Так как воздух температуры 120-134° менее губительно дейст-вует на микробы; чем пар той же температуры, то нужно вытеснить из аппарата остатки воздуха. С этой целью доводят давление в аппарате до 1 ат и вновь выпускают пар. В усовершенствованных автоклавах имеются приспособления для отсасывания воздуха, с помощью которых остатки воздуха удаляются и аппарат заполняется паром.

Время, когда стрелка манометра достигнет заданного режима (1,5- 2 ат), считают началом стерилизации. Время стерилизации (40-60 мин) - в зависимости от характера и бактериальной загрязненности стерилизуемого материала.

По окончании стерилизации выключают подогревание и осторожно открывают кран для выпускания пара. В аппаратах с высасыванием воздуха остатки пара удаляют. Когда стрелка манометра упадет до нуля (не ранее!), открывают крышку автоклава. Преждевременное ее открытие, при наличии в аппарате пара под давлением, может вызвать травму крышкой и ожоги паром. Оставлять биксы в камере автоклава нельзя; их необходимо вынимать тотчас по окончании стерилизации и сразу же закрывать отверстия. Воду из автоклава по окончании стерилизации удаляют, открывая выпускной кран для воды, и аппарат держат открытым для просушивания.

Контроль стерильности. Для проверки стерильности материала и работы автоклава предложены химические, физические и биологические методы. Химические методы (менее совершенные) не следует применять, так как они подтверждают лишь факт автоклавирования. Физические методы, например расплавление бензойной кислоты или мочевины в пробирке, указывают на определенную температуру в автоклаве.

Наиболее совершенны бактериологические методы проверки обеззараживания, например гибель при автоклавировании культуры Вас. anthracoides и посев на стерильность взятых кусочков перевязочного материала. Эти методы требуют длительного времени (2-3 дня), поэтому обычно применяют сочетание физического и бактериологического методов. В середину каждого бикса вкладывают небольшую пробирку с 0,5 г порошкообразной бензойной кислоты, мочевины или других химических средств. При вскрытии каждого бикса проверяют, приобрела ли бензойная кислота фиолетовую окраску, что свидетельствует о повышении температуры в биксе до 120 °, или расплавилась ли мочевина, что указывает на температуру 132°.

Кроме того, систематически, не реже 2 раз в месяц, перевязочные материалы и белье при вскрытии биксов проверяют на стерильность путем посева. При сомнении в работе автоклава в барабан между бельем закладывают пробирки со спороносными сапрофитами, которые получают из лаборатории и туда же возвращают для установления гибели культуры. Белье и перевязочный материал из биксов после такой проверки не должны идти в употребление до получения ответа. Все полученные результаты проверки отмечают в журнале стерилизации.

От неисправности аппарата, неподготовленности или недобросовестности обслуживающего персонала может зависеть и отсутствие стерильности материала. Возможно недостаточное проникновение пара внутрь очень туго заполненного бикса и недостаточное вытеснение воздуха из биксов в начале стерилизации. С особой тщательностью надо следить за тем, чтобы не перепутать стерильные и не подвергавшиеся стерилизации биксы, следить за достаточным сроком стерилизации, необходимым давлением и температурой в аппарате.

Стерилизация - весьма ответственная процедура. При любых сомнениях в стерильности материала и белья их применение недопустимо; они подвергаются повторной стерилизации. Эту процедуру доверяют только медицинскому персоналу, в высокой сознательности которого имеется полная уверенность.

Менее опасный, но неприятный дефект стерилизации - получение влажного материала. Причинами этого могут быть избыток воды в автоклаве и забрасывание ее во внутреннюю камеру при бурном кипении, вынимание биксов из остывшего автоклава, оставление их после стерилизации в холодной сырой комнате и недостаточное отсасывание пара в аппаратах с вакуум-насосом. Материал, сильно охлажденный до стерилизации, также может вызвать конденсацию около него паров и влажность по окончании стерилизации.

При получении из автоклава влажного материала во время стерилизации несколько раз открывают на 20 с спускной кран 15 (см. рис. 26) для выпуска конденсата и открывают на 5 мин крышку автоклава после выпуска всего пара. При неисправности манометров, электронагрева и других частей аппарата вызывают специального мастера.

Уход за автоклавом предусматривает сохранение механической прочности котла. Для этого котел после стерилизации сушат, водопаровую и стерилизационную камеры периодически очищают от накипи, добавляя в воду едкий натр и подогревая воду до 120°; выпускают воду через кран к₂ (см. рис. 25) или кран 15 (см. рис. 26). Периодически осматривают и нагревательные части аппарата. Необходимо следить за чистотой и исправным состоянием всех его частей, не допускать попадания воды на электрощит. Во избежание прикипания крышки к резиновой прокладке эту прокладку покрывают мелом или графитом. Винт затвора крышки (см. рис. 26) смазывают техническим вазелином, очищают от накипи электронагреватель. Проверяют также исправность манометров, перекрывая трехходовые краны (см. рис. 26, 22 и 34), причем стрелка манометра должна падать до нуля и возвращаться в прежнее положение при открытии крана. Следят за тем, чтобы не было прилипания предохранительного клапана (рис. 26, 9). Периодически продувают водоуказательную трубку.

Техника безопасности. Запрещается приступать к стерилизации без тщательного ознакомления с инструкцией по эксплуатации автоклава, при неисправном предохранительном клапане или манометре или по истечении срока очередного освидетельствования инспекции Государственного городского технического надзора. Нельзя оставлять аппарат под давлением без присмотра, включать его при недостаточном количестве воды в котелке, добавлять воду в котелок при наличии в нем давления, эксплуатировать аппарат без заземления, подключать к электросети другого напряжения без изменения электросхемы.

Если давление в автоклаве превысит дозволенное, может произойти взрыв. Предел допустимого давления обычно указан на манометре красной чертой или клеймом и жетоном. Превышение давления может быть обусловлено неисправностью предохранительного клапана и манометра. Поэтому не разрешается трогать манометр, а аппарат подлежит государственному контролю техники безопасности "Котлонадзора".

О неисправности манометра свидетельствует неподвижность его стрелки при выделении пара через предохранительный клапан. В таком случае стерилизацию прекращают до устранения неисправности. При выделении пара через предохранительный клапан не разрешается вносить какие-либо поправки (дополнительные грузы) в его работу. Если пар выходит через предохранительный клапан, а по показаниям манометра необходимое давление отсутствует, аппарат подлежит исправлению. Практика показывает, что взрывы, как правило, возникают при отсутствии в автоклавной обслуживающего персонала, т. е. при нарушении основного правила контроля за работой автоклава.