Стерилизация шовного материала

Описанные ниже способы стерилизации шовного материала равноценны по своей эффективности, и операционная сестра может выбирать каждый способ по необходимости.

Стерилизация шелка. Шелк предварительно обрабатывают: моток шелка, полученный со склада, не туго перевязывают в двух местах нитками, что предупреждает запутывание нитей при стирке. Чтобы не стирать каждый моток в отдельности, их также связывают: тонкий шелк - по 6 мотков, толстый - по 4.

Во время стирки трижды меняют мыльную воду и не менее 7 раз прополаскивают шелк в воде, пока из него не исчезнет мыло. Затем с мотков снимают завязки, наложенные перед стиркой; фабричные завязки не снимают во избежание запутывания нитей. Для просушки мотки укладывают на стерильное полотенце и таким же полотенцем покрывают их.

Операционная сестра готовится, как для операции: надевает стерильные перчатки, накрывает большой инструментальный стол стерильными простынями (четыре слоя) и приступает к разматыванию мотков шелка. Моток шелка растягивают на двух стерильных больших тупых крючках или на специальных подставках. На стеклянную пластинку (предметное стекло) с отшлифованными или притупленными на бруске краями или на катушку наматывают шелк, слабо его натягивая, чтобы он не прилегал плотно.

Метод Кохера. Высушенный шелк стерильными руками или стерильным пинцетом перекладывают в стерильную банку с притертой пробкой. Толстый шелк укладывают снизу, тонкий - сверху. Шелк заливают эфиром на 12 ч для'полного обезжиривания, после чего нити вынимают, высушивают на стерильной простыне для испарения эфира. Затем шелк опять переносят в стерильную банку и заливают на 12 ч 70° спиртом. Заканчивают стерилизацию кипячением в растворе сулемы 1 : 1000 в течение 10 мин; хранят шелк в 96° спирте в банках с притертыми пробками.

Более надежным является следующая модификация метода: в растворе сулемы 1 : 3000 кипятят шелк № 1-4 в течение 15 мин, № 5- 8 - в течение 25-30 мин. Затем шелк на сутки помещают в 96° спирт; спирт сливают и заменяют новым на 3 сут. Материал посылают на бактериологическое исследование и после отрицательного посева допускают к употреблению.

Метод Бакулева. Мотки шелка стирают в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта с мылом, затем шелк высушивают и погружают в эфир на 24 ч. На следующий день шелк наматывают на стерильные предметные стекла и автоклавируют при давлении 2 атм в течение 30 мин. После автоклавирования шелк укладывают в стерильную банку, заливают 96° спиртом и в таком виде хранят в течение 5 сут, после чего высевают для определения стерильности.

В случае длительного хранения шелк перед операцией кипятят в течение 2 мин в растворе сулемы 1 : 1000.

Стерилизация синтетических нитей (капрон, нейлон, лавсан, дакрон и т. д.). После предварительного мытья с мылом синтетический шовный материал кипятят в течение 15-20 мин в дистиллированной воде. Хранить нити можно в растворе сулемы или карболовой кислоты. В этих случаях нити перед операцией прополаскивают в физиологическом растворе. Синтетические нити с атравматическими иглами можно автоклави- ровать или кипятить в дистиллированной воде 15-20 мин.

Стерилизацию кетгута производят особенно тщательно, так как применение недостаточно обеспложенного кетгута может вызвать сибирскую язву, столбняк, газовую инфекцию. Кетгут не выносит кипячения и автоклавирования, поэтому его стерилизуют антисептическим способом или сухим жаром.

Метод Клаудиуса. Мотки кетгута помещают в раствор следующего состава: чистый йод - 1 г, йодид калия - 1 г, вода дистиллированная - 100 мл. Через 14 дней материал готов к употреблению.

Согласно инструкции Ученого совета Министерства здравоохранения СССР стерилизацию кетгута рекомендовано производить следующими способами.

Сухой способ стерилизации в парах йода (по Ситковскому): а) кетгут опускают в эфир на 12 ч; б) стандартную нить кетгута разрезают на три части и тщательно протирают марлевым тампоном, смоченным в растворе неокрашенной сулемы 1 : 1000; в) нити, обработанные сулемой, опускают в 2% водный раствор йодида калия (№ 0 и № 1 - на 30 с, № 2-5 - на 1 мин); г) кетгут сматывают в колечки, нанизывают их на длинные нити и в два ряда подвешивают в стерильной стеклянной банке с притертой пробкой. Расстояние кетгута от дна банки 60-70 см. На дно банки предварительно насыпают сухой йод в количестве, достаточном для создания концентрированных паров йода: на 20 пакетов сухого кетгута в банке емкостью 3 л необходимо 40 г йода, в банке емкостью 5 л - 60 г йода; д) пробку банки закрывают стерильной марлевой салфеткой и заливают парафином; е) банку ежедневно встряхивают для обеспечения доступа паров йода во все промежутки между кетгутом; ж) кетгут тонкий (№0,1) готов через 3 сут, толстый (№ 2-4) - через 4 сут, № 5-6 - через 5 сут; з) по истечении указанного срока стерилизации нити кетгута перекладывают в условиях операционной в сухую стерильную банку и одновременно берут посев на стерильность.

Способ стерилизации в спиртовом растворе Люголя: а) сухие нити кетгута длиной не более 1 м свертывают в колечки и заливают эфиром на 12 ч; б) эфир сливают, кетгут заливают на 3 сут спиртовым раствором Люголя следующего состава: чистый йод - 10 г, йодид калия - 10 г, спирт 96°-1000 мл; в) кетгут повторно заливают свежим раствором Люголя еще на 8 сут; г) на 16-е сутки от начала стерилизации кетгут подвергают бактериологическому контролю и при благоприятных результатах пускают в употребление; д) хранят кетгут в растворе Люголя, меняя его каждые 7-10 сут.

Модификация этого способа заключается в следующем. Кетгут, намотанный на стеклянные катушки погружают на 7 дней в сосуд с раствором следующего состава: чистый йод - 2 г, йодид калия - 8 г, глицерин - 4 г, спирт 96° - 100 мл. Затем кетгут переносят в другую банку с таким же раствором и хранят еще 7 дней, после чего берут посев на стерильность. При благоприятном ответе его переносят в свежий раствор того же состава, в котором и хранят. Пользоваться таким кетгутом можно через 7 дней, т. е. через 21 день от начала стерилизации.

Способ стерилизации в водном растворе Люголя: а) сухие нити кетгута длиной не более 1 м свертывают в колечки и заливают эфиром на 12 ч; б) слив эфир, заливают на 8 сут водным раствором Люголя (чистый йод - 10 г, йодид калия - 20 г, вода дистиллированная - 1000 мл); в) через 8 сут жидкость сливают и, заменив ее свежим раствором, хранят еще 8 сут; г) через 16 сут от начала стерилизации водный раствор Люголя сливают и кетгут заливают 96° спиртом на 4-6 сут, после чего берут посев на стерильность; д) хранят кетгут в 96° спирте; е) при употреблении кетгута спирт меняют каждые 7-10 дней.

Заготавливают и стерилизуют кетгут строго ограниченное число операционных сестер; работают они в чистой операционной под постоянным контролем старшей операционной сестры. Перед началом работы персонал моет руки, как перед операцией, надевает стерильные халаты, маски и перчатки. Хранят кетгут в широких темного стекла банках с притертыми пробками. В одну банку помещают не более 500 м однородной кетгутовой нити (20 пакетов в заводской упаковке). Уровень раствора должен быть на 3-5 см выше уровня кетгута.

Для бактериологического контроля берут пробу из каждой банки от разных нитей в 6 пробирок: три - на бульон, три - на среду Тароцци. На банку с кетгутом, допущенную к употреблению, наклеивают этикетку, на которой проставляют номер кетгута, дату начала и конца стерилизации, дату и номер бактериологического анализа. Данные о стерилизации и бактериологическом контроле регистрируют в специальном журнале (см. стр. 62).

Стерилизация металлической проволоки. Скобки, скрепки, проволоку стерилизуют кипячением вместе с инструментами.

Стерилизация льняной нити. Льняную нить кипятят либо автоклавируют вместе с перевязочным материалом и бельем.

Стерилизация конского волоса. Конский волос тщательно моют с зеленым мылом, 8-10 раз меняя воду до тех пор, пока пена не примет белый цвет. Высушенный и смотанный в кольца волос для обезжиривания на 7 сут погружают в бензин, после чего кипятят 2-3 раза по 40 мин, высушивают и погружают на 7 сут в спирт, затем, сменив спирт, хранят волос еще 7 сут. После бактериологического контроля волос готов к употреблению.