Стерилизация инструментов

Очистка загрязненных инструментов и шприцев. Замки и бранши инструментов., ушки игл и т. д. тщательно очищают - на их поверхности не должно быть налетов или ржавчины. Остатки крови после операции смывают холодной водой и щетками. После этого инструменты прополаскивают в теплой мыльной воде, затем в чистой воде. Особо загрязненные инструменты перед мытьем заливают на 30 мин 5% раствором лизола.

Очистку грязных инструментов облегчают аппараты для мойки хирургических инструментов или ультразвуковая ванна.

Аппарат для мойки хирургических инструментов представляет собой видоизмененную стиральную машину с сеткой для инструментов. В бак заливают 10 л воды, подогретой до 35° С, и 100 мл 10% раствора нашатырного спирта. В сетку помещают до 80 мелких инструментов, закрывают крышку и включают мотор. Моют инструменты в течение 10 мин. В аппарате можно стирать перевязочный материал после его предварительного вымачивания в теплой воде в течение 2 ч. Стирают перевязочный материал в 10% мыльной воде с добавлением на 10 л воды 50 мл 3% перекиси водорода и 100 мл нашатырного спирта.

Рис. 27. Электрический кипятильник с поднимающимися одновременно крышкой и сеткой

Ультразвуковая ванна УМ 2-2 предназначена для мойки инструментов при помощи ультразвука. В теплый содовый раствор погружают металлическую сетку с 60-80 инструментами и на 2-5 мин включают ультразвук. При этом инструмент хорошо очищается, в том числе от крови.

Стерилизация кипячением осуществляется в любой посуде. Стерилизатор представляет собой ящик с крышкой и вставляющимся в него решетчатым лотком-сеткой. Нагревание производят на пламени газовой горелки или электронагревательным прибором, рассчитанным на напряжение 127 и 220 В.

Для кипячения большого количества инструментов применяются электрические стерилизаторы-кипятильники с поднимающейся одновременно крышкой и сеткой (рис. 27). Такой стерилизатор представляет собой металлический ящик, к крышке которого на шарнирах прикреплена металлическая сетка. Когда крышка открывается, сетка поднимается к верхнему краю стерилизатора и выходит из воды. При закрывании крышки сетка, опускаясь, погружается в кипящую воду. С помощью специальных крючков можно вынуть всю сетку с находящимися в ней инструментами.

Хирургические инструменты укладывают в сетку так, чтобы однородные мелкие инструменты были соединены вместе (на один из кровоостанавливающих зажимов надевают кольца остальных или связывают зажимы, пропускают через их кольца марлевую тесьму). Иглы вкалывают в марлю или помещают в отдельные коробочки. Стерилизатор заполняют 1-2% раствором соды (карбоната натрия). Заменять углекислый натрий двууглекислым (бикарбонатом) не разрешается, так как при кипячении двууглекислый натрий разлагается с выделением углекислоты, которая способствует разрушению никелевого покрова и появлению коррозии.

Щелочная среда при применении 1% раствора углекислого натрия способствует быстрейшей стерилизации, губительно действует на оболочки бактериальных спор и, кроме того, препятствует появлению окисления и ржавчины на инструментах.

Когда вода в стерилизаторе закипит, сетку с инструментами опускают в кипящую воду, которая должна полностью покрывать инструменты. Время стерилизации - 15-20 мин с момента закипания воды с погруженными инструментами. При подозрении на загрязнение инструментов анаэробной флорой время кипячения увеличивают до 1 ч.

Никелированные инструменты нельзя оставлять в стерилизаторе до остывания. По окончании стерилизации сетку с инструментами вынимают с помощью крючков и помещают на инструментальный стол, застеленный стерильной, сложенной в несколько слоев простыней, под которую кладут клеенку.

Инструменты можно автоклавировать в течение 30 мин при давлении 1,5 атм.

Шприцы и инъекционные иглы. Шприцы стерилизуют в кипяченой или дистиллированной воде без добавления соды, так как сплав, которым скреплены металлический наконечник и кольцо со стенками цилиндра, не обладает стойкостью к щелочным растворам. Кроме того, следы карбоната натрия, остающиеся на шприце, разрушают новокаин. Металлический поршень вынимают и стерилизуют отдельно. Завернутые отдельно в марлю и связанные друг с другом поршни и цилиндры сначала погружают в воду комнатной температуры, а затем нагревают ее, следя за тем, чтобы все части шприца были покрыты водой. Связывание их предупреждает в дальнейшем потерю времени на разыскивание подходящих друг к другу частей. При затрудненном движении поршня в цилиндре следует опустить шприц в спирт или бензин или ввести эфир внутрь шприца.

Иглы для шприцев стерилизуют с введенными в их канал мандренами в содовом растворе, как и другие инструменты. После употребления их промывают теплой мыльной водой и просушивают. Время кипячения 15-20 мин.

Резиновые изделия. Резиновые, латексные катетеры и катетеры с баллонами стерилизуют кипячением в дистиллированной воде отдельно от инструментов в течение 20 мин. При этом латекс покрывается молочного цвета налетом, который при комнатной температуре исчезает в течение нескольких часов. Наименее вредным методом стерилизации резиновых изделий является холодный способ (см. стр. 40).

Стерилизация сухим жаром. Этим способом можно стерилизовать металлические инструменты, стеклянную или фарфоровую посуду. Сухожаровые шкафы, как правило, электрические. Внутрь шкафа-стерилизатора устанавливают сетки с инструментами, необходимыми для операции. Шкаф закрывают, включают рубильник, и через 10-15 мин температура достигает .150-160°; при этой температуре в течение 20-30 мин стерилизуют посуду. Поворотом регулятора можно плавно регулировать температуру внутри шкафа. Инструменты стерилизуют при температуре 200° в течение 40 мин, при этом инструменты портятся больше, чем при кипячении. Контролируют стерильность таким же образом, как при автоклавировании. Через 5-10 мин после выключения сухожарового шкафа из него вынимают сетку и переносят на стол операционной сестры.

Стерилизация обжиганием. Обжигание не дает надежной стерилизации, поэтому может применяться только для стерилизации внутренней поверхности тазов для мытья рук или другой мелкой посуды. В таз наливают немного спирта - столько, чтобы все дно и стенки были смочены. Спирт поджигают, таз наклоняют и поворачивают в разные стороны, чтобы пламя равномерно охватывало всю его внутреннюю поверхность. Через 2-3 мин спирт выгорает.

Пользоваться обжиганием для стерилизации инструментов совершенно недопустимо, так как этот способ чрезвычайно портит инструменты и недостаточно эффективен.

Холодная стерилизация растворами. Погружением в антисептические растворы стерилизуют режущие инструменты, перчатки и другие резиновые изделия, портящиеся от кипячения. Скальпели, ножи, бритвы, острые иглы тупятся при кипячении или автоклавировании. Их стерилизуют в 96° спирте. В стерильный лоток или тазик с крышкой помещают указанные инструменты и заливают спиртом за 2 ч до начала операции.

Перчатки можно стерилизовать в нескольких растворах: 1) перчатки погружают в тройной раствор на 3 ч (карболовой кислоты 3 г, формалина 20 г, соды 15 г и стерильной дистиллированной воды до 1000 мл). После этого сестра вынимает их из раствора, раскладывает на стерильном столе, обсушивает, пересыпает стерильным тальком и хранит в стерильном биксе обернутыми марлей и готовыми к употреблению; 2) перчатки после мытья обсушивают, заклеивают изъяны и замачивают в глу-бокой банке на 1-2 ч в растворе сулемы (1 : 1000), причем жидкость должна полностью покрывать перчатки. После этого сестра вынимает их из раствора, промывает дистиллированной водой, обсушивает, пересыпает сухим тальком, перекладывает марлей и хранит в стерильном биксе; 3) анлогичен порядок стерилизации при погружении перчаток в 2% раствор хлорамина на 30 мин; 4) в последнее время широкое распространение получили такие растворы для холодной стерилизации, как диоцид (1 : 3000), новосепт, роккал и т. д.

Стерилизацию газом и парами формалина применяют для обеззараживания оптических систем эндоскопических приборов (см.стр. 93) путем помещения на 2 ч в специальные герметические камеры, заполненные циклопропаном, окисью этилена, метаном и т. д. Оптические приборы и детали к ним, а также полужесткие (шелковые, лакированные) катетеры можно стерилизовать в парах формалина. Для этого применяют высокий стеклянный цилиндр с притертой пробкой, на дно которого кладут 2-3 формалиновые таблетки (параформ) или наливают 10-20 мл формалина. Стерилизуемые предметы подвешивают в цилиндре и выдерживают в течение суток.