Цистоуретоскопия

Все цистоскопы делятся на смотровые, катетеризационные и операционные.

Смотровой цистоскоп состоит из двух частей: полой металлической грубки, на конце, которой имеется небольшой клюв с электрической лампой и тонкого цилиндра с вмонтированной в него оптической системой (рис. 73). Оптическая часть вставляется в корпус цистоскопа. На внутреннем конце оптической части имеется объектив, на наружном - окуляр. На краю круглой пластмассовой рамки окуляра расположена кнопка, указывающая на направление клюва цистоскопа. К наружному, расширенному концу корпуса - павильону - крепится замковая часть в двумя резиновыми прокладками и клапаном, который открывается только в сторону мочевого пузыря и этим самым препятствует вытеканию из него жидкости. Вблизи замкового устройства на наружном конце корпуса имеется контактная муфта, на которую надевается вилка от трансформатора, включенного в электросеть.

Рис. 73. Смотровой цистоскоп. 1 - автоматический клапан; 2 - кран промывной системы с двойным током жидкости

Рис. 74. Катетеризационный дистоскоп. Объяснение в тексте

Катетеризационный цистоскоп также состоит из двух частей: металлической трубки (рис. 74, 3)у на конце которой имеется клюв с электрической лампой 1 и один либо два дополнительных канала, соединенных с выступающими раструбами. Через них под контролем зрения в мочевой пузырь проводят мочеточниковые катетеры. Раструбы располагаются на наружной части цистоскопа недалеко от замковой части. Раструбы снабжены кранами 4, 5, которые закрыты резиновыми колпаками с точечными отверстиями в центре для проведения мочеточникового катетера (рис. 74). Для придания кончику катетера нужного направления около клюва катетеризационного цистоскопа имеется подъемник 2, управляемый винтом, располагающимся на наружной части корпуса цистоскопа 6.

Операционный цистоскоп аналогичен одностороннему катетериза- ционному цистоскопу, но дополнительный канал у него большего диаметра и позволяет проводить в мочевой пузырь небольшие инструменты, вмонтированные на конце гибкого проволочного рукава (ножницы, двойная острая ложечка).

Уретроскоп - инструмент для осмотра мочеиспускательного канала. Наиболее употребителен сухой уретроскоп, не требующий заполне-ния уретры жидкостью. Он состоит из трех частей: полой трубки - тубуса, обтуратора и рукоятки со стержнем, на конце которого укреплена лампочка.

Самой важной задачей сестры является стерилизация цистоскопов и уретроскопов, а также мочеточниковых катетеров.

Наиболее употребителен в настоящее время способ стерилизации цистоскопов в растворе оксицианата ртути 1 : 1000 с течение 15-20 мин. После употребления цистоскоп, уретроскоп любой конструкции тщательно моют водой с мылом, разбирают его и каждую деталь обрабатывают спиртом. Только после этого (в разобранном виде) цистоскоп погружают в раствор оксицианата ртути.

Применяют также стерилизацию парами Формалина в специальном шкафу, закрывающемся герметически. В шкафу имеется несколько полок, на которых располагают цистоскопы после мытья и просушки. На дно шкафа ставят открытый сосуд с 40% раствором формалина. При таком способе стерилизации цистоскоп должен оставаться в камере в течение не менее 24 ч. Таким же способом стерилизуют и мочеточниковые катетеры.

Проведение цистоскопии, хромоцистоскопии, катетеризации мочеточников. Перед исследованием производят анестезию уретры у мужчин. У женщин анестезия не обязательна, так как длина уретры незначительна и проведение катетера, как правило, не вызывает болезненных ощущений. Для анестезии уретры в шприц либо специальную уретральную спринцовку с наконечником Тарновского набирают 10 мл 2% раствора новокаина. Сестра подает шприц урологу. После обработки наружного отверстия уретры ватным тампоном, смоченным раствором сулемы (1 : 1000), врач вводит в уретру раствор новокаина и на 5-8 мин пережимает уретру специальным наконечником. В этот период сестра готовит цистоскоп: проверяет герметичность замка, вставляет в цистоскоп оптическую часть и проверяет исправность осветительной системы. Для этого ей необходимо включить трансформатор и вилку, идущую от трансформатора, соединить с муфтой на наружной части цистоскопа. Если лампа исправна, она загорается. После окончания анестезии уретры сестра подает хирургу стерильные перчатки и затем цистоскоп. Вслед за этим на клюв цис-тоскопа и его,лампочку она наливает 1 -1,5 мл глицерина для плавного скольжения цистоскопа по просвету уретры.

После введения цистоскопа в мочевой пузырь сестра подает вилку либо сама крепит ее к муфте. После этого она принимает оптическую часть цистоскопа от врача и в этот момент подает двухходовой кран для промывания мочевого пузыря, который соединен с ирригаторной банкой. В банке должен находиться 2-3% раствор борной кислоты. После промывания мочевого пузыря сестра принимает от врача двухходовой кран и подает оптику. При проведении цистоскопии ее помощь врачу на этом заканчивается. Если необходима хромоцистоскопия, то сестра набирает в шприц 5 мл 0,4% раствора индигокармина и медленно вводит его внутривенно; по окончании этой процедуры она отмечает время введения либо по часам, либо по секундомеру, либо по песочным часам.

Если необходима катетеризация мочеточника, то после проведения основного этапа - введения цистоскопа в мочевой пузырь - сестра вынимает мочеточниковый катетер из параформалиновой камеры, берет его за дистальный конец шариком, смоченным спиртом, а другой такой же шарик дает в руки врача. Врач захватывает проксимальный конец мочеточникового катетера, вводит его в дополнительный канал цистоскопа и под контролем зрения продвигает в устье. Во время исследования сестра поддерживает дистальный отдел мочеточника. По окончании исследований сестра проводит стерилизацию по способу, применяемому в больнице (либо в растворе оксицианата ртути, либо в шкафу парами формалина).

Для проведения уретроскопии сестра обязана подготовить ватные тампоны на длинных зондах для высушивания слизистой оболочки уретры. В остальном ее поведение такое же, как при исследованиях на мочевом пузыре.