Перевязка урологических больных

Сестра перед работой накрывает стерильный стол. На нем должны находиться салфетки большие (размером 7×10 см), средние (5×5 см) с разрезом по средней линии, неплотные тампоны для туалета раны. Количество пинцетов должно быть из расчета минимум три на перевязку. Необходимо подготовить зажимы Кохера, зажимы типа "Москит", скальпель, шелк, кетгут разных размеров. В перевязочный набор входят также прямые бужи, изогнутые бужи от 16 до 28 по Шарьеру, маточные зонды, пуговчатые зонды, желобоватые зонды. Набор катетеров - Нелатона, Малеко, Пеццера, с надувными баллонами (катетер Фолея). Чем больше ассортимент катетеров и разнообразнее их диаметр, тем легче подобрать их соответственно требуемым обстоятельствам. Для промывания лоханок требуется несколько сосудов - стаканчиков с приложенными к ним шприцами емкостью 20 мл. Для промывания мочевого пузыря необходимы стеклянные наконечники в количестве не менее 20 штук. В перевязочной должен быть шкафчик для стерилизации формалином, где находятся мочеточниковые катетеры разных калибров, шприц Жане, металлические катетеры для промывания мочевого пузыря, нитчатые бужи. У каждого рабочего места (стола) должна быть стойка с баллоном (резервуаром), наполненным 3% раствором борной кислоты для промывания мочевого пузыря. Врач работает в стерильных перчатках, которые необходимо мыть антисептиком перед началом перевязки каждого больного.

Как правило, через перевязочную проходят три категории больных.

При операции на почке без дренирования сестра подает пинцет, при помощи которого снимают повязку. Далее она подает еще два пинцета и вслед за этим - эфир либо медицинский бензин для удаления корочек, а затем 5% настойку йода для обработки линии швов. При отсутствии осложнений больным на второй день после операции удаляют целлофано-марлевые полоски (см. стр. 262). При этом сестра подает резиновую полоску и маточный зонд, с помощью которого резиновую полоску вводят в просвет хода, образующийся после удаления тампонов. Этот ход сохраняют 2-3 дня. После этого резиновую полоску удаляют. Швы снимают на 8-9-й день.

При наличии нефростомы либо пиелостомы начальные этапы перевязки такие же. Обработав рану, сестра подает со стерильного стола стакан с 0,3% раствором ацетилсалициловой кислоты для промывания нефростомического дренажа. После промывания сестра подает 5% настойку йода, затем средние салфетки с разрезом для шва в области дренажа и большие салфетки для закрытия остального шва. Если меняют дренажную трубку, то под противоположный бок больного подкладывают валик. Сестра готовит сменную трубку и маточный зонд на случай, если придется зондировать свищевой ход с целью определения его направления. После установления новой дренажной трубки сестра подает раствор ацетилсалициловой кислоты для промывания полости лоханки. В дальнейшем все манипуляции проходят в порядке, указанном выше.

Для крепления дренажных трубок (нефростомических либо цистостомических) у сестры должны быть всегда готовы тесемки длиной 1,5 м. Для их приготовления берут узкий бинт, разрезают его пополам и вращательными движениями ладоней скручивают его. Стерилизуют тесьму как обычный перевязочный материал. Подают ее по просьбе врача.

При перевязке больных с цистостомическими трубками после удаления повязки сестру подает два пинцета и тампон, смоченный эфиром, для обработки шва. После этого она подает стерильный стеклянный наконечник, который крепится ею либо врачом к концу трубки, соединенной с резервуаром, наполненным дезинфицирующим раствором и расположенным выше уровня стола на 100 см. Врач промывает мочевой пузырь. По окончании этой процедуры сестра подает салфетки с разрезом для прикрытия шва около дренажной трубки. Меняют дренажную трубку так же, как и нефростомический дренаж. Валик под больного не подкладывают, так как свищевой ход при цистостомии бывает более коротким и сравнительно прямым.

Некоторые особенности характерны для смены катетера Пеццера. Перед его удалением из свищевого хода сестра должна обязательно подать хирургу большую салфетку. Этой салфеткой прикрывают область наружного отверстия свищевого хода, после чего катетер удаляют. Последняя мера необходима для того, чтобы предупредить разбрызгивание мочи при выходе головки катетера. После его удаления сестра подает новый катетер Пеццера и металлический проводник, на котором растягивают головку катетера; в таком состоянии его вводят в полость мочевого пузыря. После введения катетера нет необходимости крепить его при помощи тесемки, так как он хорошо удерживается в мочевом пузыре за счет головки.

При бужировании мочеиспускательного канала действия сестры ограничиваются подачей того номера бужа, который просит врач.