Урологические операции

Общие положения

Работа операционной сестры в урологическом отделении отличается от работы в операционной хирургического отделения. Эти особенности связаны в первую очередь с тем, что во время операции на органах мочевой системы в рану выделяется моча. В связи с этим часто приходится дренировать полость мочевыводящих органов или раны, оставляя в них дренажные трубки, иногда на длительный период. Это заставляет включить в стандартный хирургический набор урологические инструменты.

Инструменты. В состав инструментов урологической операционной должны входить катетеры разных калибров для катетеризации мочевого пузыря. Они могут понадобиться при операциях на мочевом пузыре, предстательной железе и мочеиспускательном канале (рис. 149). Необходимо иметь катетеры с надувным баллоном (катетер Фолея) емкостью не менее 20 мл, которые бывают необходимы для прижатия ложа предстательной железы после удаления ее аденомы и наложение глухого шва на ложе и мочевой пузырь. Следует постоянно иметь мочеточниковые катетеры, которые могут понадобиться для катетеризации мочеточников со стороны мочевого пузыря с целью определения локализации устья и проходимости мочеточника. Кроме того, ими часто приходится пользоваться для определения проходимости мочеточника при операции уретеролитотомии. Для стерилизации мочеточниковых катетеров, шприца Жане в операционной необходимо иметь шкафчик для стерилизации инструментов парами формалина Кроме того, здесь должны находиться металлические изогнутые бужи для бужирования мочеиспускательного канала и проведения катетеров по мочеиспускательному каналу ретро-и антеградно (рис. 150). Для некоторых урологических операций требуются специальные инструменты: ранорасширители для мочевого пузыря (рис. 151); зеркала для отведения мочевого пузыря, отведения почек и разведения раны почечной лоханки (рис. 152); зажимы лапчатые для захвата капсулы простаты, удаления папилломы мочевого пузыря, захвата аденомы; зажим для остановки кровотечения из капсулы простаты (рис. 153). Желательно иметь ложки для извлечения камней из мочевого пузыря (рис. 154). Кроме того, в набор включают: держатель мочеточника, щипцы для извлечения камней из лоханки и мочеточника, зажим для почечной ножки. Для наложения швов в глубине раны особенно при кровотечениях, необходим и бумеранговый иглодержатель (рис. 155). В операционной должен быть набор для резекции ребер, так как для обнажения увеличенной в размерах почки, особенно при опухоли, выведения ее в рану и удаления может понадобиться резекция одного или двух ребер.

Рис. 149. Катетеры для мочевого пузыря

Рис. 150. Металлические изогнутые бужи

Рис. 151. Ранорасширитель для мочевого пузыря

Рис. 152. Зеркало для отведения почки

Рис. 153. Зажим для остановки кровотечения из капсулы простаты

Рис. 154. Ложки для извлечения камней из мочевого пузыря

Рис. 155. иглодержатель бумеранговый

Для дренирования раны в урологической практике часто используют целлофано-марлевые тампоны. Приготовить их просто: салфетку длиной 15-20 см укладывают по длиннику в два слоя (при этом ширина слоя не превышает 5-6 см) и помещают эту полоску в целлофановую трубку. Концы полоски должны на 1-2 см выступать за пределы края целлофановой трубки. Если нет целлофана, то марлевую полоску заключают в резиновую трубку, которую готовят из обычной перчатки.

Положение больного. Важной задачей персонала операционной является укладка больного на операционном столе при вмешательстве на почке и верхней трети мочеточника. После введения больного в наркоз его укладывают на здоровый бок. Ногу, прилежащую к столу, сгибают в колене. Другую ногу вытягивают поверх нее. Между ногами на уровне колен прокладывают мягкий валик либо подушку. Если операционный стол имеет особое устройство для почечных операций, то с помощью специальной ручки выдвигают валик на уровне XII ребра (см. стр. 9). В результате этого увеличивается расстояние между XII ребром и верхним краем подвздошной кости, что облегчает доступ к почке и мочеточнику на уровне его верхней трети. Для расширения объема манипуляций в ране после рассечения мышц опускают ножной и головной концы стола. Для фиксации больного в таком положении используют специальную подставку под плечо больного и для тазового отдела. Наклоном стола в сторону оперирующего достигается хорошая фиксация больного, хороший обзор операционного поля. Ноги больного при помощи прочной ленты фиксируют к столу на коленных суставах, руку укладывают на подставку с мягкой прокладкой во избежание пареза локтевого нерва. При отсутствии специальных подставок их заменяют клеенчатыми подушками, которые фиксируют боковое положение больного.

Для операции на мочевом пузыре и нижних отделах мочеточника больного укладывают в обычное горизонтальное положение навзничь и несколько опускают головной конец стола, иногда при этих операциях на мочеиспускательном канале или промежности больного укладывают в положение с приподнятыми и разведенными конечностями ("положение для промежностного камнесечения"). Для этого ножной конец стола демонтируют и к концу стола прикрепляют подставки-подколенники. При необходимости больного можно перевести в положение Тренделенбурга. В таком случае для предупреждения сползания тела к головному концу больному под плечи для упора подкладывают подставки, которые крепят к столу (см. стр. 11).