Операции на наружных половых органах

Рассечение уздечки (френулотомия) производится при короткой уздечке полового члена.

Положение больного - горизонтальное с несколько разведенными ногами.

Ход операции. По возможности оттягивают крайнюю плоть натягивая уздечку. Тонкой иглой под уздечку вводят 2-3 мл 0,5% раствора новокаина. Скальпелем уздечку рассекают в поперечном направлении. На пересеченную артерию накладывают'лигатуры. Края образовавшейся раны сшивают 2-3 кетгутовыми узловыми швами в продольном направлении. На рану накладывают небольшой марлевый валик, над которым свободные концы швов завязывают.

Иссечение крайней плоти (циркумцизия)

Операцию производят под местной анестезией кожи и подкожной клетчатки 0,5% раствором новокаина ниже головки полового члена.

Ход операции. По дорсальной поверхности между головкой полового члена и крайней плотью вводят желобоватый зонд и по нему рассекают оба листка крайней плоти. Разрез кончают, не доходя 4-5 мм до венечной борозды. После этого оба листка крайней плоти по всей окружности отсекают ножницами либо скальпелем. Останавливают кровотечение. После этого оба листка сшивают узловыми кетгутовыми швами. В этом случае концы ниток не срезают, а завязывают над наложенным марлевым валиком.

Операции при парафимозе

При неполном фимозе может происходить ущемление головки полового члена крайней плотью. В начальной стадии можно применять вправление головки. Головку полового члена густо смазывают вазелином. Оператор обхватывает головку полового члена большим и указательным пальцами левой руки. В то же время большим, указательным и средними пальцами правой руки стараются вдвинуть головку члена за ущемляющее кольцо, одновременно натягивая крайнюю плоть до головки. Если головку полового члена не удается вправить, то рассекают все слои ущемляющего кольца под местной анестезией по тыльной стороне члена в одном либо нескольких направлениях, не раня венчик. После этого кожа свободно передвигается на головку. Операционные разрезы не зашивают и раны заживают вторичным натяжением.

Первичный шов при травме кавернозных тел

При разрыве кавернозного тела разрыв ушивают. Для этого под местной анастезией разрезают кожу и подкожную клетчатку над местом предполагаемого разрыва. Обнажают кавернозное тело. Удаляют сгустки. На разрыв белочной оболочки накладывают 1-3 кетгутовых шва. На кожу также накладывают швы. Для умеренного давления швы завязывают над валиком.

Операции при гидроцеле (по Бергману и Винкельману)

Положение больного - горизонтальное. Анестезия - местная.

Ход операции. На передней поверхности мошонки, начиная от корня ее, вниз, на протяжении 8-10 см образуют кожный желвак с дальнейшей пропиткой нижележащих тканей. Кистью, подложенной под заднюю поверхность мошонки, ассистент натягивает кожу так, что передняя стенка мошонки напрягается. Оператор производит послойный разрез до серозной оболочки гидроцеле. Мешок, содержащий жид-кость, вывихивают в рану. После этого его пунктируют и содержимое удаляют. Стенки мешка рассекают по длиннику и-наружный листок влагалища полностью иссекают на границе с придатком. Тщательная остановка кровотечения обязательна во избежание образования гема-томы. Яичко укладывают на место. Послойно ушивают рану. Накладывают подвешивающую яичко повязку.

Резекция семя выносящего протока (вазэктомия). Эта операция чаще всего бывает двусторонней и выполняется перед аденомэктомией предстательной железы с целью предупредить воспаление придатка яичка. Анестезия может быть и местной, и общей в зависимости от условий, при которых производят операцию.

Ход операции. Оператор двумя пальцами левой руки захватывает семявыносящий проток и фиксирует его. Кожу мошонки над пальцами рассекают в поперечном направлении на 1-2 см. Рассекают общую влагалищную оболочку семенного канатика. Изогнутый зажим типа "Москит" подводят под семенной канатик и последний выводят в рану. Затем проток освобождают от окружающих тканей на протяжении 2-3 см. Далее шелковыми лигатурами перевязывают дистальный и проксимальный отделы протока. Между двумя лигатурами проток иссекают, нити срезают. Кожу с подкожной клетчаткой ушивают. Швы завязывают над марлевым шариком.

Удаление яичка (кастрация)

Положение больного-горизонтальное. Анестезия - общая. Местную анестезию производят по типу проводниковой. Раствор новокаина вводят в область наружного отверстия пахового канала и далее иглу продвигают книзу, орошая клетчатку семенного канатика. Анестезируют кожу.

Ход операции. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой по ходу семенного канатика. Обнажив переднюю стенку канатика, его тупо выделяют, накладывают на него держалку и дополнительно пропитывают раствором новокаина. После этого выделяют семявыносящий проток; из элементов канатика на его центральный конец как можно выше накладывают лигатуру и пересекают его. Сосуды семенного канатика перевязывают двумя лигатурами и между ними рассекают канатик. Давлением пальцев левой руки яичко вместе с семенным канатиком вывихивают в рану. Перевязывают и пересекают удерживающие его связки и яичко удаляют. После тщательного гемостаза на кожу накладывают швы.