Операции на мочеиспускательном канале

Уретротомия

Производят при инородном теле либо камне в висячей части мочеиспускательного канала.

Положение больного - с разведенными бедрами.

Ход операции. После обработки операционного поля производят анестезию 0,25% раствором новокаина. Левой рукой захватывают часть мочеиспускательного канала, в которой прощупывается инородное* тело или камень. Скальпелем послойно рассекают мягкие ткани мочеиспукательного канала, а затем рассекают стенку мочеиспускательного канала. После удаления инородного тела послойно зашивают слизистую оболочку канала и мягкие ткани, окружающие его, кетгутовыми швами № 2. Постоянный катетер не устанавливают.

Меатотомия

Наружное отверстие уретры рассекают в том случае, если в него не удается провести буж т 20-25 по Шарьеру. Операцию производят в горизонтальном положении больного. Анестезия - местная.

В подслизистую оболочку наружного отверстия мочеиспускательного канала вводят 3-4 мл 1% новокаина по средней линии нижней стенки канала. Рассекают наружное отверстие ножницами или электророжом и проверяют его проходимость: отверстие должно пропускать буж № 28 по Шарьеру. На рассеченные края слизистой оболочки накладывают узловой кетгутовый шов. После операции необходимо ежедневное бужнрование в течение 7-10 дней для предотвращения повторного сужения. После меатотомии иногда возникает кровотечение, которое останавливают наложением кетгутовых швов.

Операции при стриктурах мочеиспускательного канала

Резекция суженного сегмента уретры с наложением анастомоза конец в конец (операция по Хольцову). Положение больного - с разведенными бедрами. Анестезия - эндотрахеальный наркоз.

Ход операции. По мочеиспускательному каналу проводят буж до места сужения. Половой член оттягивают к животу, мошонку поднимают кверху. На промежности разрезают кожу над бужем по средней линии либо дугообразно. Суженное место уретры обнажают в пределах здоровых тканей (на 1 см выше и ниже места сужения). Тупо отделяют заднюю стенку мочеиспускательного канала на месте сужения и под это место уретры проводят марлевую полоску, потягивая за которую перемещают уретру в рану.

После этого суженную часть уретры иссекают в пределах здоровых тканей (рис. 160.) Перед пересечением канала чуть выше и ниже предполагаемого места резекции накладывают провизорные швы для подтягивания культи канала, так как сразу после пересечения стенки она сокращается и ускользает в рану. После того как суженное место иссечено, подтягивают провизорные швы-держалки, стараясь сблизить края канала. После сближения концов накладывают узловые швы без прокола слизистой оболочки уретры. Первые швы надо накладывать на заднюю стенку канала. После этого вводят резиновый катетер и над ним ушивают остальную часть мочеиспускательного канала. Мягкие ткани до кожи послойно ушивают. К месту наложенных швов подводят резиновую полоску. Катетер из уретры удаляют и операцию заканчивают эпицистостомией с целью постоянного отведения мочи в послеоперационный период.

Инвагинация периферического отрезка уретры в центральный (операция по Соловову). Операцию производят при структурах заднего отдела уретры, когда осуществить операцию по Хольцову технически невозможно.

Рис. 160. Резекция мочеиспускательного канала

Ход операции. Через вскрытый мочевой пузырь ретроградно в мочеиспускательный канал вводят буж до места сужения и через наружное отверстие канала также вводят буж до места сужения. Производят промежностный разрез и мочеиспускательный канал мобилизуют до стриктуры, где его пересекают. Рубец в области сужения и суженную часть уретры иссекают. На края мобилизованного периферического отрезка уретры накладывают шелковые нити на переднюю и заднюю части окружности и две нити - по бокам. После этого через мочевой пузырь и просвет шейки мочевого пузыря в рану вводят резиновую трубку. К концу резиновой трубки соответственно просвету фиксируют шелковые нити.

Резиновую трубку втягивают в мочевой пузырь и за счет этого производят инвагинацию периферического отдела уретры в центральный. Трубку фиксируют к коже. В мочевой пузырь вводят дренажную трубку и рану мочевого пузыря ушивают, как при операции эпицистостомии (см. стр. 276). В рану на промежности вводят резиновые полоски-выпускники и рану послойно ушивают. На 8-10-й день нити на периферическом отрезке канала прорезываются и трубку, к которой они фиксированы, удаляют. На следующий день начинают бужирование, в первый месяц - через каждые 10-15 дней, затем реже.

Уретрораффия при травме мочеиспускательного канала

При свежем разрыве мочеиспускательного канала, когда со времени травмы прошло I не более 6 ч и не было позывов к акту мочеиспускания, можно произвести первичный шов уретры.

Положение на столе - как при операции на промежности.

Ход операции. Первым этапом производят эпицистостомию. После этого в уретру до препятствия осторожно вводят мягкий катетер. На промежности производят разрез. Мобилизуют уретру до места разрыва в пределах здоровых тканей. Выше и ниже места разрыва на стенку уретры накладывают провизорные держалки. Травмированный участок уретры иссекают и далее операцию продолжают, как при операции по Хольцову (см. стр. 280).