Операции на придатках матки

Удаление маточной трубы (при трубной беременности)

Задача операции: удаление трубы, реинфузия крови из брюшной полости.

Инструменты. Стол операционной сестры ставят с левой стороны от хирурга, инструменты распределяют в два ряда. Правый угол стола и верхняя часть его остаются свободными для работы сестры. Верхний ряд: короткие зажимы Кохера - 2, корнцанги - 3, иглодержатели - 2, скальпели - 2, ножницы - 2, пинцеты - 4 (2 анатомических и 2 хирургических). Нижний ряд: окончатые корнцанги - 2, ранорасширяющий крючок (Фарабефа) - 1, короткие зажимы Микулича - 4, брюшностеночное зеркало Пфаненштиля^* - 1, металлический катетер, бельевые цапки - 6, режущие хирургические иглы - 5, шовный материал - кетгут № 1, 2, 3, 4.

^* (Зеркало Пфаненштиля представляет собой ранорасширитель, состоящий из двух скрещивающихся браншей, заканчивающихся седловидными зеркалами. Инструмент имеет замок с кремальерой, благодаря которому зеркала фиксируются на определенном расстоянии друг от друга.)

Стерильный материал: большие марлевые тампоны - 5, средние салфетки - 3 пачки, маленькие салфетки - 2 пачки.

Реинфузию крови из брюшной полости производят при прервавшейся внематочной беременности и при разрыве яичника.

При реинфузии крови из брюшной полости на стол ставят мерную кружку емкостью 1-2 л, закрывают сверху восемью слоями марли, в кружку наливают 50-100 мл физиологического раствора и 20 мл 4% раствора цитрата натрия (рис. 161). Кровь из брюшной полости собирают специальным черпаком; его можно заменить небольшой фарфоровой баночкой с гладкими краями, закрепленной окончатым корнцангом. Собранную кровь передают сестре-анестезисту. Перед тем, как вливать собранную кровь в вену, необходимо убедиться в отсутствии гемолиза. Для этого пробирку с кровью подвергают центрифугированию (см. стр. 65).

Рис. 161. Набор для забора крови из брюшной полости (черпак и кружка с марлевым фильтром)

Положение больной на операционном столе: больную фиксируют специальным ремнем к операционному столу. Ремень накладывают на нижнюю треть бедер, ножной конец стола опускают так, чтобы ноги были согнуты в коленных суставах, затем опускают головной конец стола до 45° (положение Тренделенбурга).

Ход операции. После соответствующей подготовки сестра последовательно подает хирургу маленькие марлевые салфетки, за-крепленные на корнцанге и смоченные спиртом, затем 5% йодом. Хирург обрабатывает операционное поле, после чего корнцанг сбрасывают. Руки хирурга повторно обрабатывают спиртом. Затем сестра подает хирургу стерильный халат и надевает ему перчатки (см. стр. 52). Ассистенты одеваются при помощи сестры раньше. После обработки операционного поля сестра накрывает больную двумя стерильными простынями - верхнюю и нижнюю половины. Края простыней возле операционного поля складывают вдвое. Ноги больной (у операционного стола) накрывают третьей простыней, сложенной вдвое; на ней хирург размещает использованные инструменты. Вместо простыни можно применять полотенце.

Сестра подает хирургу бельевые цапки для фиксации простыни вокруг операционной раны и повторно на корнцанге - салфетку с 5% раствором йода для обработки линии разреза. Затем подается скальпель, которым рассекают только кожу, после чего скальпель сбрасывают и заменяют чистым.

Типичный разрез - поперечный надлобковый (Пфаненштиля). По вскрытии апоневроза сестра подает короткий зажим Кохера для его фиксации и ножницы для отсепаровки мышц и вскрытия брюшины. При вскрытии брюшины хирургу и ассистенту дают анатомические пинцеты. По ходу вскрытия брюшной полости, по мере надобности, хирургу подают последовательно кровоостанавливающие зажимы и отдельные кетгутовые швы (№ 4), ассистенту - средние салфетки на корнцанге (по одной). После вскрытия брюшной полости сестра подает 2 мягких зажима на брюшину и 4 коротких зажима Микулича, которыми брюшину фиксируют к стерильной простыне, затем подают брющностеночное зеркало и два больших марлевых тампона, концы которых закреплены зажимами. Тампоны вводят в брюшную полость.

При значительном кровотечении в брюшную полость тампоны вводят только после удаления крови. Сестра подает черпак и в приготовленную мерную кружку хирург собирает кровь. Как только кровь собрана, ее передают врачу, переливающему кровь, и приступают к удалению маточной трубы. Сестра последовательно подает нужное количество кровоостанавливающих зажимов и ножницы, которыми удаляют маточную трубу.

Для иссечения маточного конца трубы нужен скальпель. После удаления трубы подают отдельные кетгутовые швы (№ 4) на режущей хирургической игле, фиксированной иглодержателем, затем для I ушивания брюшины - непрерывную кетгутовую нить длиной 20 см.

После выполнения операции извлекают тампоны, количество удаленных тамонов считают. Хирургу для осушивания брюшной полости подают средние салфетки, фиксированные корнцангом. Хирург удаляет зеркало и зажимы, фиксирующие брюшину, обрабатывает края кожной раны 5% раствором йода. Сестра сбрасывает использованные инструменты со стола, меняет полотенце. Участники операции, не меняя перчаток, обрабатывают руки раствором сулемы - 1 : 1000 (раствор наливает на руки санитарка). Сестра набирает чистые инструменты для зашивания брюшной стенки.

Для ушивания брюшины подают на режущей игле кетгутовую нить № 4 (длиной 25 см), на мышцы - отдельные кетгутовые швы (№ 3 длиной 12-15 см), на апоневроз при поперечном надлобковом разрезе - непрерывную кетгутовую нить (№ 5, длиной 25 см), при нижнесрединном разрезе - отдельные кетгутовые и шелковые нити поочередно. Подкожную клетчатку зашивают отдельными кетгутовыми швами (№ 2); при надлобковом поперечном разрезе на кожу накладывают непрерывный кетгутовый шов (№ 3, длиной 25-30 м), при нижне-срединном - отдельные шелковые швы (№ 4).

Инструменты и техника подачи инструментов при типичной операции по поводу апоплексии яичника, кисты яичников, воспалительных заболеваний маточных труб такие же, как при операции по поводу трубной беременности. Однако необходимо знать, что шовный материал для ушивания яичников должен быть тонким и мягким (кетгут № 1, 2), игла - тонкая режущая или круглая.

Операцию удаления придатков матки принципиально проводят так же, но необходимо увеличить число кровоостанавливающих зажимов до 15 и количество шовного материала.