Операции на матке

Надвлагалищная ампутация матки (при доброкачественных опухолях)

Задача операции: удаление тела матки.

Инструменты (раскладывают описанным выше порядком): кровоостанавливающие зажимы прямые и изогнутые - 12, большие зажимы Кохера - 2, малые зажимы Кохера - 3, корнцанги - 3, иглодержатели - 2, скальпели - 2, ножницы - 2, пинцеты - 4 (2 анатомических и 2 хирургических), окончатые корнцанги - 2, щипцы двузубые- 2, шипцы однозубые - 1, ранорасширяющий крючок (Фа- рабефа) - 1, короткие зажимы Микулича - 6, зеркало брюшное, металлический катетер, бельевые цапки - 6, режущие хирургические иглы - 7 (№ 4, 5, G и 8).

Шовный материал - кетгут № 2, 3, 4 и шелк № 4, 6. Стерильный материал - тот же.

Положение больной, подготовка операционного поля, число участников операции аналогичны таковым при операциях на придатках матки.

Ход операции. Разрез - надлобковый поперечный или нижнесрединный. Принцип подачи инструментов для вскрытия брюшной стенки см. стр. 53.

По вскрытии брюшной полости сестра подает 2 длинных зажима Кохера, которыми фиксируют матку, затем последовательно - 2 коротких зажима Кохера на связки и 2 кровоостанавливающих зажима на придатки матки. Затем подают ножницы для пересечения связок и придатков и отдельные кетгутовые нити (№ 3, 4 на режущей игле) для обшивания связок и придатков, после чего сестра подает чистый скальпель, которым хирург отсекает шейку матки от тела, и два кровоостанавливающих зажима, на которых пересекают сосудистые пучки с обеих сторон. После удаления тела матки сестра подает палочку, смоченную 5% раствором йода, для обработки шеечного канала, затем на режущей игле № 8 подают 2-3 отдельные кетгутовые нити (№ 5), которые накладывают на шейку матки, и на обычной режущей игле - 2 отдельные кетгутовые нити (№ 3) для наложения на сосудистые пучки. Для последующей перитонизации сестра подает кетгутовую нить (№ 3) длиной 20-30 см. f

Принцип обработки рук, операционного поля и замены инструментов тот же, что и при других операциях.

Экстирпация матки с придатками и без придатков (при доброкачественных и злокачественных опухолях матки и придатков)

Задача операции - удаление матки с придатками или без придатков.

Инструменты (раскладывают указанным выше порядком): кровоостанавливающие зажимы (прямые и изогнутые) - 20, зажимы Кохера - 5 (2 длинных, 3 коротких), корнцанги - 3, иглодержатели - 3, ножницы - 2, скальпели - 2, пинцеты - 4 (2 анатомических и 2 хирургических), окончатые корнцанги - 2, щипцы двузубые - 3, щипцы однозубые-1, ранорасширяющие крючки (Фарабефа) - 2, ранорасширяющий подъемник (Дуаэна), зажимы Микулича- 12 (6 коротких и 6 длинных), брюшное зеркало (типа Госсе с подъемником), металлический катетер, бельевые цапки - 6, режущие хирургические иглы - 10 (№ 4, 5, 6).

Шовный материал: кетгут № 2, 3, 4, 5 и шелк № 4, 6.

Стерильный материал: большие тампоны - 10, средние тампоны - 5, маленькие салфетки - 4 пачки, влагалищный тампон.

Подготовка больной и участников операции, положение больной на столе, разрез и принцип подачи инструментов при вскрытии брюшной полости - см. стр. 123, 53.

Участники операции: хирург, 2 ассистента.

Ход операции. По вскрытии брюшной полости сестра подает 2-3 марлевых тампона, фиксированных инструментами, для введения их в брюшную полость, затем 2 длинных зажима Кохера, которыми фиксируют матку последовательно, 2 коротких зажима Кохера на связки и 2 кровоостанавливающих зажима на придатки матки. После этого сестра подает ножницы, которыми пересекают связки и придатки, и отдельные кетгутовые нити (№ 4) для последующего их обшивания. Затем - двузубые щипцы для фиксации матки и ножницы для отсепаровки мочевого пузыря, после чего длинный зажим Микулича и ножницы для вскрытия влагалища и отсечения его от шейки матки. На влагалище подают еще 4 длинных зажима Микулича. Верхнюю треть влагалища и отсеченную от сводов шейку матки обрабатывают 5% раствором йода. Во влагалище вводят сухой тампон, который сестра подает пинцетом; конец тампона глубоко проводят во влагалище через рану свода и пинцет сбрасывают (тампон из влагалища извлекают после окончания операции).

Затем последовательно подают кровоостанавливающие зажимы на кровоточащие сосуды, связки и сосудистые пучки. Необходимо помнить, что кровоостанавливающий зажим на сосудистый пучок должен быть надежным, в противном случае может быть значительное кровотечение 1 из магистральных сосудов.

После удаления препарата последовательно подают отдельные кетгутовые нити № 4 для обшивания сосудов, связок, влагалища и непрерывную кетгутовую нить № 3 (15-20 см) для перитонизации. После окончания основного этапа операции хирург извлекает тампоны, сестра считает их, затем подает на корнцанге средние марлевые салфетки для осушивания брюшной полости. Извлекают брюшное зеркало.

Принцип обработки рук участников операции, замена инструментария и подача его при зашивании брюшной стенки те же, что и на стр. 127.

Расширенная экстирпация матки по методу Вертгейма (при раке шейки матки)

Задача операции: удаление матки с придатками и верхней третью влагалища, удаление тазовой клетчатки и лимфатических желез.

Инструменты: кровоостанавливающие зажимы - 25, из них 10 длинных, зажимы Кохера - 8, из них 3 длинных и 2 коротких, изогнутые корнцанги - 4, иглодержатели - 3, скальпели - 2, ножницы - Ъ из них 2 длинных (Купера), пинцеты - 4, из них 2 анатомических и 2 хирургических, игла Дешампа, окончатые корнцанги - 2, ранорасширяющий крючок Фарабефа, зажимы Микулича (короткие) - 6, брюшностеночное зеркало с подъемником (типа Госсе), подъемники типа Дуаэна - 2, зажимы Федорова - 4, зажимы Вертгейма - 2, металлический катетер, бельевые цапки - 6, режущие иглы разных размеров - 10 (№ 4, 5, 6), атравматическая игла (для сшивания сосудов).

Шовный материал: кетгут № 2, 3, 4, 5, шелк № 4, 6. тампон,

Стерильный материал: большие марлевые тампоны - 15, средние салфетки 10 пачек, маленькие салфетки - 5 пачек, влагалищный

Участники операции: хирург, 2 ассистента.

Подготовка участников операции и положение больной на столе аналогичны вышеописанным операциям.

Следует помнить, что при раке шейки матки перед операцией применяют лучевую терепию, в связи с чем кожу больной, облученной рентгеновскими лучами, нельзя обрабатывать йодом, так как это может привести к глубокому ожогу. Сестра вместо йода подает дважды на корнцанге среднюю салфетку, смоченную спиртом.

После вскрытия брюшной стенки обычным путем (нижне-срединная лапаротомия) сестра подает 3 брюшных тампона для введения в брюшную полость, затем последовательно 2 длинных, 2 коротких зажима Кохера, 2 кровоостанавливающих зажима и ножницы. После пересечения связок подает отдельные кетгутовые нити для последовательного обшивания их. Затем сестра подает длинные ножницы Купера, которыми отсепаровывают мочевой пузырь, после чего анатомический ?; пинцет для последующего удаления параметральной клетчатки и лимфатических желез. В связи с тем что при удалении лимфатических желез хирург работает на крупных сосудах, сестра очень внимательно должна следить за действием хирурга и обязана быть готовой к четкой и быстрой подаче кровоостанавливающего зажима в случае возникшего кровотечения.

По ходу удаления клетчатки и лимфатических желез подает кровоостанавливающие зажимы и отдельные кетгутовые швы.

Для перевязки маточной артерии сестра подает иглу Дешампа с кетгутовой нитью № 3 длиной 40-50 см, которой дважды на протяже-нии перевязывают маточные сосуды и пересекают скальпелем или ножницами.

При помощи анатомического пинцета и длинных ножниц Купера выделяют правый мочеточник, В правое параметральное пространство вводится тампон, после чего приступают к следующему этапу операции, который в той же последовательности выполняют с противоположной стороны.

Последовательно подают на каждую сторону 2 длинных зажима Микулича, 2 зажима Федорова, пересекают связки и подают 2 зажима Вертгейма на влагалище, которое отсекают скальпелем; препарат удаляют. После удаления препарата подают среднюю салфетку со спиртом на корнцанге для обработки влагалища и влагалищный тампон на пинцете, затем последовательно - отдельные и восьмиобразные кетгутовые нити № 3, 4 для обшивания влагалища, связок и кровоточащих сосудов и 2 непрерывные кетгутовые нити № 3, 4 для перитонизации.

Извлекают и считают тампоны. Края кожной раны обрабатывают спиртом, обкладывают чистым полотенцем. Участники операции моют руки, сестра меняет инструменты. Брюшную стенку восстанавливают обычным способом, описанным выше (см. стр. 127). Сестра должна помнить, что при удалении клетчатки и лимфатических узлов с правой и елевой стороны препарат необходимо собирать в отдельные лотки с пометкой "правый", "левый" - для определения состояния лимфатических желез каждой стороны при возможном метастазировании процесса с целью последующей прицельной лучевой терапии.