Лечебная физическая культура

Основы общей методики

Под лечебной физкультурой следует понимать применение различных средств физической культуры с профилактической или лечебной целью, способствующих быстрейшему выздоровлению и восстановлению трудоспособности. В понятие "лечебная физкультура" входят: гимнастика, игры, спортивные развлечения, прогулки, использование естественных факторов природы и другие средства физической культуры.

Лечебная физкультура является методом общего воздействия на организм. Одно и то же лечебное средство (физическое упражнение) применяется при различных патологических состояниях (травмы, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена и др.). Вместе с тем физические упражнения разрешают и отдельные частные задачи, вытекающие из данного заболевания (устранение ограниченной подвижности после перелома, застойных явлений, ослабления сердечно-сосудистой деятельности и др.).

В практике задачи общего и местного воздействия Тесно переплетаются друг с другом.

Особенностью метода лечебной физкультуры является активное участие самого больного в процессе лечения. Не больному что-то делают (инъекция, оперативное вмешательство, диатермия и др.), а больной сам делает те или иные физические упражнения под контролем и при помощи инструктора лечебной физкультуры или врача. Активное участие больного в процессе лечения при всех обстоятельствах является положительным фактором.

Из большого количества разнообразных средств физической культуры при занятиях лечебной физкультурой используются не все. Основными средствами лечебной физкультуры являются физические упражнения и естественные факторы природы. Физические упражнения в свою очередь подразделяются на:

Из спортивных игр в практике лечебной физкультуры и преимущественно в условиях санатория применяются: крокет, кегельбан, городки, волейбол, теннис, элементы баскетбола.

Естественные факторы природы в практике лечебной физкультуры используются в следующих видах: а) солнце (солнечные ванны), б) воздух (воздушные ванны), в) вода (обтирание, душ, купание).

Лечебная физкультура применяется в лечебно-профилактических учреждениях в следующих формах.

1. Гигиеническая гимнастика - комплекс физических упражнений, применяемых в целях общеукрепляющего воздействия на организм больного. Гигиеническая гимнастика проводится обычно для группы больных с различными заболеваниями. Гигиеническая гимнастика грубо подразделяется на гимнастику для ходячих больных и постельных.

2. Лечебная гимнастика - комплекс физических упражнений, применяемых не только в целях общего оздоровления организма, но и с учетом частных задач, исходящих из общего состояния больного, клинической картины заболевания и т. п.

Лечебная гимнастика, как правило, проводится в индивидуальном порядке или небольшими группами (2-3 человека) с постельными больными в палате, с ходячими - в кабинете лечебной гимнастики. Занятия лечебной гимнастикой но мере необходимости могут проводиться в порядке самостоятельных занятий самими больными. Комплекс физических упражнений в таком случае разрабатывается инструктором лечебной физкультуры, предварительно разучивается с больными и выполняется под наблюдением медицинских сестер.

3. Игры наиболее широко применяются в детских лечебно-профилактических учреждениях, а также на курортах и в санаториях. Игровое занятие характеризуется наличием положительных эмоций, которые у больных, как правило, снижены в связи с преобладанием тормозных процессов в коре головного мозга.

4. Массовые формы физкультуры включают дозированную ходьбу (терренкур), прогулки, экскурсии, ближний туризм, катание на лодках, ходьбу на лыжах и др. Наибольшее распространение эта форма имеет в санаторно-курортной практике, где широко видоизменяется в зависимости от характера учреждения, географических, климатических и других условий.

В основе применения физических упражнений в лечебных и лечебно-профилактических целях лежит принцип тренировки. В отличие от спортивной тренировки, которая ставит своей задачей приспособление спортсмена к максимальным нагрузкам, тренировка в лечебной физкультуре ограничивается нагрузкой, необходимой для выполнения повседневной трудовой деятельности (стояние, ходьба, навыки самообслуживания и др.). Особенно важным условием тренировки является соразмерность нагрузки возможностям больного. При этом исходят из состояния больного, клинической картины болезни и других условий. В огромном большинстве случаев больным в процессе тренировки не следует предъявлять максимальные требования.

При применении физических упражнений с лечебно-профилактическими целями следует соблюдать следующие основные правила тренировочных занятий.

1. Систематичность в подборе физических упражнений и их последовательность с учетом особенностей поведения каждого больного, имеющихся функциональных нарушений, терапевтических задач и т. д.

2. Длительность применения физических упражнений. Физические упражнения как лечебное средство высокоэффективны только при длительном применении.

С этой целью в ряде случаев рецепты физических упражнений дают больным на дом по окончании лечения (при нарушениях движений в связи с травмами, при необходимости корригирующей гимнастики и др.). Однократные применения физических упражнений не эффективны и используются только с диагностическими целями.

3. Регулярность применения физических упражнений. Только ежедневные занятия два-три раза в день, каждый час (кроме она), во всяком случае не реже чем через день, обеспечивают развитие функциональных возможностей больного.

4. Нарастание нагрузки в процессе тренировки: усиление нервно-мышечной деятельности, увеличение углов движений, улучшение координации движений и т. д.

5. Индивидуализация методики применения и дозировки физических упражнений в зависимости от особенностей заболевания или травмы и общего состояния организма.

Больному лечебная физкультура назначается тогда, когда в течении болезни наступил перелом в сторону выздоровления. Если больной еще слаб, простые движения выполняет с усилием, нагрузка должна быть минимальной. Когда больной выздоравливает и движения его становятся более точными, размеренными, нагрузку ему можно увеличить. Тренировка больного в процессе лечения физическими упражнениями не одинакова.

В процессе применения лечебной физкультуры принято различать три следующих периода.

1. Вводный, или ориентировочный, - инструктор изучает больного, знакомясь с историей болезни, с проводимым лечением, с реакцией больного на применение лечебной физкультуры. В этом периоде используются преимущественно элементарные физические упражнения.

2. Основной, или тренировочный, во время которого осуществляется тренировка больного физическими упражнениями. В зависимости от состояния больного и характера заболевания в этом периоде применяется максимально допустимая нагрузка.

3. Заключительный, когда больной клинически уже здоров и готовится к выписке. Характер занятий по лечебной физкультуре изменяется в сторону приспособления больного к условиям домашней среды и производства. В этом периоде также прорабатываются комплексы упражнений для самостоятельных занятий на дому.

Известно также, что физические упражнения являются и могучим средством функциональной терапии. Систематические регулярные занятия приспосабливают организм больного к постепенно возрастающим требованиям в процессе занятий. Осуществляя задачи восстановительной терапии, во второй половине лечебного курса лечебная физкультура подготавливает больного, находящегося в лечебном учреждении, где обеспечивается посторонний уход, к пребыванию в домашних условиях, когда больной будет вынужден обслуживать себя сам.

Современная медицина при всех заболеваниях применяет комплексный метод лечения (лекарства, физические агенты и др.). Лечебная физкультура является одним из звеньев комплексного лечения травм и заболеваний. Она применяется в сочетании с медикаментозной терапией, хирургическим вмешательством, лечебным питанием и т. д. Поэтому выбор средств и организация лечебной физкультуры, методика использования должны быть тесно связаны со всем сложным комплексом лечения данного больного.

Лечащим врачом устанавливается режим для каждого больного. Все режимы ориентировочно могут быть подразделены на три вида.

1. Режим постельный, когда больному не разрешается или он не может встать с постели.

2. Режим полупостельный, когда больной может вставать и ему разрешается вставать на ограниченное время. Большую часть времени больной лежит.

3. Режим свободный (тренировочный), когда больной ложится в постель только на время ночного сна и дневного отдыха.

Организация, содержание и методика применения лечебной физкультуры должны исходить из наличия того или другого режима. В отдельных случаях используется "лечение положением" (положение лежа на спине на щите при переломах позвоночника, положение лягушки при переломах таза, скелетное вытяжение при высоких переломах бедра и т. д.), исходя из которого строится занятие по лечебной гимнастике. Инструктор по лечебной физкультуре в процессе повседневной работы должен поддерживать назначенный больному режим и помогать больному сохранить назначенное положение (иммобилизация, вытяжение и др.) (см. схему).

Схема занятия гигиенической и лечебной гимнастикой

Примерный комплекс гигиенической гимнастики для ходячих больных

Схема занятия по гигиенической или лечебной гимнастике, как и всякого тренировочного занятия, о чем уже говорилось, включает в себя также три раздела: вводный, основной и заключительный. Физиологическая нагрузка в вводном разделе должна постепенно нарастать, а со второй половины основного раздела или несколько позднее постепенно снижаться до конца занятия. Проводя занятие, следует соблюдать принцип рассеянной нагрузки, при котором порядок выполнения физических упражнений устанавливается не по сегментам (шейный отдел, плечевой пояс, поясничный отдел и т. д.), а таким путем: верхняя конечность, нижняя конечность, туловище, дыхательное упражнение и т. д.

Дозировка физических упражнений, установленная в схеме занятия, может быть увеличена или уменьшена при проведении данного занятия за счет: а) изменения количества упражнений; б) изменения количества повторений данного упражнения; в) изменения исходного положения; г) изменения точности в выполнении упражнений.

Исходным положением называется положение, находясь в котором больной начинает выполнение упражнения. Оно может быть различным: стоя, сидя, лежа, стоя ноги врозь, стоя на одной ноге, сидя на кровати, на табурете, лежа на спине, животе, боку и т. д. Исходные положения усложняются или упрощаются положением рук: руки свободно опущены, руки на пояс, к плечам, в стороны, на затылок, вверх и т. д. Исходное положение при выполнении того или другого физического упражнения тесно связано с нагрузкой, что следует всегда иметь в виду при проведении занятий.

Занятие гигиенической и лечебной гимнастикой должно проводиться в бодром, уверенном тоне, что способствует снятию заторможенности, характерной для большинства больных.

Приводим примерные комплексы гигиенической гимнастике для больных санатория общего профиля и постельных больных терапевтического отделения (см. примерный комплекс).

Примерный комплекс гигиенической гимнастики для постельных больных терапевтического отделения

Противопоказания к применению средств лечебной физкультуры очень относительны. Редко наблюдаются состояния, при которых лечебная физкультура абсолютно противопоказана. Правильнее говорить о таких состояниях, когда мероприятия лечебной физкультуры требуют особой осторожности, большей индивидуализации и т. д. К абсолютным противопоказаниям относятся: 1) общее тяжелое состояние, 2) опасность кровотечения (грудное, брюшное, маточное) в связи с травмой или заболеванием, 3) высокая, внезапно поднявшаяся температура (свыше 37,5°), 4) сильные боли (типа каузалгий).