Судорожный синдром

Судорожный синдром часто встречается у детей раннего возраста при самых различных заболеваниях. Судороги могут быть локализованными и общими, однократными и рецидивирующими, по характеру - клоническими, тоническими и клонико-тоническими. Наиболее часто судороги наблюдаются при энцефалопатии различного генеза, пневмониях, сепсисе, бактериальных, вирусных, паразитарных заболеваниях, аллергических реакциях, поражениях нервной системы (менингиты, энцефалиты, эпилепсии, врожденные аномалии, пороки развития сосудов и др.), спазмофилии и др.

Для судорожного синдрома новорожденного характерно внезапное начало, двигательное возбуждение, нарушение сознания. У них могут встречаться так называемые малые формы, проявляющиеся кратковременной остановкой дыхания, парезом взора вверх, мелким тремором, автоматическими жевательными движениями, подергиванием мускулатуры кистей по типу атетозного гиперкинеза.

Неотложная терапия судорожного синдрома независимо от вызвавшей его причины начинается с общих мероприятий. Ребенка нужно освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха, отсосать слизь из верхних дыхательных путей.

Внутримышечно вводят 25% раствор сульфата магния (сернокислая магнезия) по 0,2 мл/кг, одновременно больному дают фенобарбитал по 5 мг/кг. При отсутствии эффекта внутривенно медленно вводят диазепам (седуксен) в дозе 0,001 г/сут в 3-5 мл 10% раствора глюкозы. Эффективно введение оксибутирата натрия по 100-150 мг/кг капельно или струйно в 5-10% растворе глюкозы. Производят люмбальную пункцию с выведением 5-10 мл ликвора.

Для уменьшения отека мозга назначают внутривенное введение плазмы (5-7 мл/кг), альбумина (20% раствор по 5-10 мл/кг), фуросемида (1-2 мг/кг), глюкозы (20% раствор по 3-5 мл/кг). Выраженным диуретическим действием обладают маннитол (10% раствор по 5 мл/кг внутривенно), мочевина (30% раствор, по 5-10 мл внутривенно капельно).

При наличии гипертермии вводят 1% раствор амидопирина по 0,5 мл/кг, 50% раствор анальгина по 0,1 мл на 1 год жизни, используют физические методы охлаждения (холод к голове и на крупные сосуды шеи и бедер, охлажденный до +4°С 20% раствор глюкозы внутривенно, обертывание пеленками, смоченными водой комнатной температуры).

При сердечно-сосудистой недостаточности назначают строфантин, коргликон, кокарбоксилазу, АТФ (см. соответствующий раздел).

При эпилептическом статусе одновременно с перечисленными противосудорожными средствами вводят хлоралгидрат в клизме (20% раствор по 10-50 мл), если больной глотает, перорально дают фенобарбитал или дифенин.

При затяжном течении статуса вводят литическую смесь (0,25% раствор аминазина и 0,25% раствор дипразина) в дозах, соответствующих возрасту.

Если указанные мероприятия не дают эффекта, показано применение гексиналового или ингаляционного наркоза.